帕金森病老人的护理

帕金森病老人的护理NursingoftheelderlywithParkinson'sdisease学习目标能说出帕金森病的定义。能识别帕金森病老人的典型临床表现。能理解帕金森病老人的疾苦，并给予护理。能养成尊老、爱老、敬老、助老的好习惯。护理背景－故事导入当一支笔拿在手里有千斤重1991年5月，巴金在《家乡孩子的信》中这样写道：“我有病，写字困难，提着笔的手不听指挥......有时候一支笔在我的手里有千斤重......”，此时，巴金已患病8年了。正是这种病，让提起笔这样一件小事对他来说都困难无比。然而，顽强的巴金，即使动作变得迟钝，握笔的手开始颤抖，却依然保持着创作热情，始终没有放下手中的笔，完成了《再思录》《巴金全集》《巴金译文集》《告别读者》等著作。他曾充满激情地说：“士兵常常死在战场上，我为什么不可以拿着笔死去？”住院多年，他从未发脾气，也未埋怨什么，无论病痛和治疗给他带来多少痛苦，他都默默忍受。2005年10月，巴金病逝，享年101岁。护理背景－是帕金森病吗帕金森病（Parkinson’s

disease），是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis

agitans）全球发病率为0.1%－0.5%，我国65岁以上发病率为1%，70岁以上为5%－8%.文学巨匠巴金得的是帕金森病吗？发病率高吗？护理背景－是帕金森病吗帕金森病的病因及发病机制：年龄老化、环境因素（有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、重金属等）、遗传因素（约占10%）病理变化：黑质－纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺含量显著减少（80%－99%）为什么拿在手上的笔会变得这么重？为什么手会颤抖？护理背景－帕金森病的典型表现帕金森病会出现颤抖，具体有哪些典型表现？静止性震颤（static

tremor）肌强直（rigidity）运动迟缓（bradykinesia）姿势步态异常(gaitdisorder)护理背景－帕金森病的典型表现静止性震颤（static

tremor）“搓丸样”（pill-rolling）动作：拇指与食指，安静出现，运动减轻或停止，紧张加剧，睡眠消失.发生顺序：自一侧上肢开始－波及同侧下肢－对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展，少数自一侧下肢开始，双下肢同时开始者极少.护理背景－帕金森病的典型表现肌强直（rigidity）处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动阻力增高。“铅管样强直”：屈肌伸肌同时受累，似弯曲软铅管“齿轮样强直”：检查感觉有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是强直与震颤叠加所致“折刀样强直”：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱铅管样强直齿轮样强直折刀样强直护理背景－帕金森病的典型表现运动迟缓（bradykinesia）运动缓慢或在持续运动中出现运动幅度或运动速度下降、迟疑、犹豫或暂停等症状。表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸（masked

face）手指精细动作（扣纽扣、系鞋带等）困难，无法同做多个动作，随意动作减少，始动困难。护理背景－帕金森病的典型表现姿势步态异常(gaitdisorder)站－－屈曲体姿行－－步态异常转弯－－平衡障碍早期下肢拖曳，之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲，慌张步态（festination）护理背景－帕金森病的典型表现其他症状小写症（micrographia）－－即写字过小症，常因臂肌及手指肌的强直和震颤，使上肢和手部从事精细动作困难。表现为书写困难，所写的字弯弯曲曲，越写越小，尤其是在行末时写得特别小。护理措施日常生活护理的需求心理支持了解疾病知识治疗护理的需求疾病康复、防治的需求其他个性化需求……生活护理安全护理心理护理用药护理康复护理健康教育帕金森病人需求护理措施护理措施－生活护理衣物(Clothes)：棉质、宽大，选用拉链、按扣或自粘胶等，少用扣子；穿平底皮鞋和布鞋，穿不穿拖鞋和系带鞋饮食(Diet)：多吃谷类、新鲜瓜果蔬菜，因蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，故早、中餐低蛋白饮食，晚餐适当摄入蛋白质，每日饮水2000ml左右，足量维生素D与钙。护理措施－生活护理居住(habitdwell)：床应方便起卧，床上安置固定架子，上有悬带下垂，侧方绑一宽带子，床头灯开关应顺手方便；带扶手的高脚椅；防滑地板；浴室防滑有扶手；坐便器高度适宜有扶手活动(activity)：正确使用助行器，睡在带厕所的卧室或床旁放置便盆；夜间起床光线明亮，室内地面平坦，减少台阶护理措施－安全护理注意饮食安全：病重者存在吞咽功能困难，注意进食速度，防误吸致肺部感染；注意环境安全：家具布置应处处为患者行动方便着想，应方便合理、减少障碍；防止跌倒及意外：加强患病老人的看护，防止摔倒和发生意外。护理措施－心理护理疾病呈进行性加重，近50％的病患受忧郁和焦虑等精神困扰营造祥和的家庭氛围：尊重老人的人格和生活习惯，多陪伴、多照护，消除孤独感。了解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心积极培养兴趣爱好：转移注意力，但避免学习书法、演奏等较难完成的动作积极社会活动：尽可能参加一些社会活动，实现自身价值放松疗法：选择轻音乐、幽默漫画、香薰疗法等放松身心，消除沮丧心理护理措施－用药护理帕金森病的治疗药物包括以下几类神经营养剂：如vitE、COQ10抗组织胺药物：如金刚烷胺抗胆碱能药物：如安坦多巴胺受体激动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美护理措施－用药护理具体药物服用护理要点抗胆碱能药物－安坦：1-2mg，3次／天口服；副作用－口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想，故青光眼、前列腺肥大者禁用；因对肠道有抑制作用，故餐后或进餐时服用多巴胺受体激动剂－泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量至每日200-300ug；副作用－消化道副作用较重，少数患者不能耐受，故应与食物同服护理措施－用药护理具体药物服用护理要点多巴胺能药：左旋多巴(levodopa)美多巴(madopar)：开始剂量62.5-125mg,3次／天息宁(Sinemet)：每隔3-5天增加250mg，通常日剂量为3g,一般不超过5g，分4-6次副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂末现象、晨僵现象和异动症等并发症饭前1小时或饭后1.5-2小时服用护理措施－康复护理康复训练技术：根据帕金森病的典型表现，分别采用牵伸训练、放松训练、神经易化技术、平衡训练、步行训练等护理措施－康复护理居家锻炼：针对肌强直，可采用立位牵伸、卧位牵伸训练护理措施－康复护理居家锻炼：运动迟缓老人，可采用向前迈步、侧方迈步训练护理措施－康复护理居家锻炼：姿势异常老人，可采用骨盆调整、肩带调整训练护理措施－康复护理居家锻炼：平衡障碍老人，可采用一字站、立位旋转训练护理措施－康复护理居家锻炼：步态异常老人，可采用步行练习、高抬腿训练护理措施－健康指导坚持运动，康复锻炼：小运动量开始，循序渐进，持之以恒，有助于改善平衡、改善肌肉力量。预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等；做好皮肤护理，防止发生压疮；保持患者口腔清洁，加强翻身、叩背，预防发生吸入性肺炎、坠积性肺炎了解非药物治疗方法：手术治疗－苍白球或丘脑毁损术、脑深部电磁技术、细胞移植术基因治疗护理措施－健康指导预防帕金森病：避免接触对神经系统造成损伤的有毒物质避免过度紧张，合理膳食，有助于预防或推迟帕金森病的发生课堂练习1.帕金森病源于什么部位变性（）

A.纹状体

B.黑质细胞

C.红核

D.脑干E.小脑

2.关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的（）A.震颤、肌张力增高、慌张步态B.震颤、肌张力增高、面具脸C.运动减少、肌张力增高、搓丸样动作D.震颤、肌张力增高、运动减少E.震颤、面具脸、运动减少课堂练习3.帕金森病以下哪项表述有误（）A.多在中老年期发病B