医务人员职业暴露与职业防护

医务人员职业暴露与职业防护医务人员职业暴露与职业防护1/32医务人员职业暴露定义职业暴露定义：医务人员从事诊疗、试验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况。

医务人员职业暴露与职业防护2/32医务人员最危险职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传输疾病高危职业群体。80%护士有被针尖刺伤经历，医生、检验人员也有针刺伤危险。被污染HBV利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染利器刺伤或接触污染血液而感染HIV概率为0.4%。暴露于含HBV血液，感染率为6%～30%。医务人员职业暴露与职业防护3/32以下原因会增加感染风险1、深度针刺伤（尤其是空心针）2、暴露量大（体内病毒载量高）3、污染器械直接刺破皮肤医务人员职业暴露与职业防护4/32医务人员职业暴露与职业防护5/32职业暴露分级1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。医务人员职业暴露与职业防护6/32医务人员职业暴露后处理1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。3、受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。4、马上向科主任、护士长及感染科汇报。医务人员职业暴露与职业防护7/325、假如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染科应该马上给发生职业暴露医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检验单。

6、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应该马上给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。7、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染科应马上向分管院长及疾控中心汇报，由疾控中心进行调查与治疗指导。医务人员职业暴露与职业防护8/32判断暴露源性质1、抗-HIV阳性→请教授评定伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽可能在4小时内服用最迟不超出24小时，进行连续4个周预防性治疗→填写职业暴露个案记录表→报所在地域疾病控制部门。2、被HBV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同时进行血液乙肝标志物检验，阴性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6个月注射乙肝疫苗20μg。医务人员职业暴露与职业防护9/323、职业暴露HCV后进行随访观察提议：（1）对暴露源要进行抗HCV检测。（2）对于暴露者，检测HCV和ALT水平；假如暴露者抗HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后4-6月内复查抗HCV和ALT水平。因为暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCVRNA，假准期望尽早确诊HCV感染，能够在4～6周时检测HCVRNA。医务人员职业暴露与职业防护10/32暴露后追踪：HBV（乙肝）：3月、6月后检测HBsAb(乙肝表面抗体)。HCV(丙肝)：暴露后4--6月内复查抗HCV（丙肝）和ALT(转氨酶)。HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3个月、6个月查HIV(艾滋病)抗体。医务人员职业暴露与职业防护11/32科室主任、护士长报告汇报感染控制科用安尔碘或75％乙醇等重复消毒、包扎未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)①肌注HBIG200u(24h内)②强化肌注乙肝疫苗一次接种后无抗体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200u(24h内)②同时完成乙肝疫苗全套注射消毒医务人员暴露于乙肝污染血后不需深入处理时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有没有出血等冲洗HbsAg定量＜10/iu/ml挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗汇报抽血本底调查乙肝职业暴露处理方法与汇报流程图

医务人员职业暴露与职业防护12/32丙肝职业暴露处理方法与汇报流程图医务人员暴露于丙肝污染血后当前尚无统一预防用药标准预防用药定时追踪肝功效、丙肝抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲洗消毒汇报报告科室主任、护士长汇报感染控制科用安尔碘或75％乙醇等重复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有没有出血等4—6月内复查HCV抗体和转氨酶医务人员职业暴露与职业防护13/32H

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图暴露级别风险评定挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲洗消毒汇报报告科室主任、护士长汇报感染控制科用安尔碘或75％乙醇等重复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别一级暴露评定预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药方案强化用药方案普通采取二联（4h内）AZT（齐多夫定）200mg/次，tid,连用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月）二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度三级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明医务人员职业暴露与职业防护14/32职业防护

护理职业防护是指在护理工作中针对各种职业性有害原因采取有效办法，以保护护士免受职业性有害原因损伤，或将损伤度降至最低程度。医务人员职业暴露与职业防护15/32医务人员防护办法应该遵照标准预防标准对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，须进行隔离。不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，医务人员接触上述物质时，必须采取预防办法。医务人员职业暴露与职业防护16/32标准预防基本特点为：1.既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；2.强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；

3.依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医务人员职业暴露与职业防护17/32口罩正确佩戴法一、洗：首先，清洗双手，以免不洁净手污染口罩内面；二、挂：将口罩横贴在脸部口鼻上，用双手将两端绳子挂在耳朵上；三、拉：像下列图中所表示，双手同时向上下方向将口罩皱褶拉开，使口罩能够完全覆盖住口鼻和下巴；四、压：最终，用双手食指紧压鼻梁两侧金属条，使口罩上端能够紧贴鼻梁。

口罩能阻止对人体有害可见或不可见物质吸入呼吸道，也能预防飞沫污染无菌物品或清洁物品。医务人员职业暴露与职业防护18/32

佩戴口罩后，要防止频繁触摸口罩，以防降低保护作用；脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖垃圾桶内弃置，并及时清洗双手；不要重复使用一次性口罩。医务人员职业暴露与职业防护19/32洗手指征1、直接接触每个患者前后。2、从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。4、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。5、接触患者周围环境及物品后。6、穿脱隔离衣前后，脱手套之后。7、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。8、处理药品或配餐前。医务人员职业暴露与职业防护20/32医务人员在以下情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒1、接触患者血液、体液和分泌物后。2、直接为传染病患者进行检验、治疗、护理后。3、处理传染患者污物之后。医务人员职业暴露与职业防护21/32安全操作1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、试验操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2、禁止将使用后一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染针头、刀片等锐器。

3、手术中传递锐器提议使用传递容器，以免损伤医务人员

4、使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗透利器盒中，以防刺伤。

医务人员职业暴露与职业防护22/325、

医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗、护理和试验操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手或进行手消毒。6、在诊疗、护理、试验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。

7、处理污物时禁止用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

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、全部被血液、体液污染废弃物均焚烧处理。医务人员职业暴露与职业防护23/32职业损伤有害原因一、生物性原因（细菌、病毒）1、细菌护理工作中常见致病菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及大肠杆菌等，广泛存在于患者各种分泌物、排泄物及用过衣物和器具中，经过呼吸道、消化道、血液及皮肤等路径感染护士。2、病毒护理工作中常见病毒有肝炎病人、艾滋病，其传输路径以呼吸道和血液传输较为常见。护士因职业性损伤感染疾病中，最常见、最危险乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引发。医务人员职业暴露与职业防护24/32二、化学性原因（消毒剂、化疗药品、汞）1、惯用消毒剂如甲醛、过氧乙酸及含氯消毒剂等，可刺激皮肤、眼及呼吸道，引发过敏、流泪、恶心、呕吐及气喘等症状。经常接触还会引发结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛或肺炎等。长久接触能够造成肝脏损害和肺纤维化，甚至还会损害中枢神经系统，表现为记忆力减退。2、惯用化疗药品如环磷酰胺、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶、铂类药品及紫杉醇等。长久接触化疗药品，在防护不妥情况下可经过皮肤接触、吸入等路径给护士带来一些潜在危害。长久小剂量接触可因蓄积作用而产生远期影响，不但引发白细胞下降和自然流产率增高，而且还有致癌、致畸、致突变及脏器损伤等危险。3、汞体温计、血压计等是惯用护理操作用具，其中汞是医院常见而又极易被忽略有毒原因。漏出汞假如处理不妥，可对人体产生神经毒性和肾毒性作用。医务人员职业暴露与职业防护25/32三、物理性原因（放射性损伤）放射性损伤在日常工作中，护士常接触到紫外线、激光等放射性物质，假如防护不妥，可造成不一样程度皮肤、眼睛受损等不良反应。四、负重伤

负重伤是指护士因为职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所造成肌肉、骨骼或关节损伤。主要原因是因为工作强度大和长久蓄积性损伤。医务人员职业暴露与职业防护26/32防护办法一、提升护士防护意识、增强身体素质二、制订严格防护办法及管理制度三、装备安全有效防护设施医务人员职业暴露与职业防护27/32清洁：是指经过除去尘埃和一切污垢以去除和降低微生物数量过程。惯用于地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理。惯用清洁方法包含：水洗、清洁剂或去污剂去污等。消毒：是指用物理、化学或生物方法去除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢以外全部病原微生物过程。灭菌：是指用物理或化学方法杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽孢和真菌芽孢。医务人员职业暴露与职业防护28/32紫外线灯管消毒时注意事项1、保持灯管清洁，每七天用75%酒精纱布或棉球擦拭灯管。2、消毒环境清洁干燥。3、紫外线消毒时间须从灯亮5—7分钟后开始计时。若使用时间超出1000小时，需更换灯管。4、加强防护。5、定时检测灭菌效果。医务人员职业暴露与职业防护29/32惯