2023学年完整公开课版换气障碍

MedicalPhysiology&Biochemistry《人体机能学》换气障碍概念肺换气功能障碍是指肺泡内气体与血液之间的气体交换障碍，包括弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调、解剖分流增加。换气障碍弥散障碍

是指O2与CO2通过肺泡膜的过程发生障碍。与肺泡膜的面积、厚度以及弥散时间的变化有关。

①肺泡膜的面积减少

②肺泡膜的厚度增加③弥散时间缩短

换气障碍弥散障碍

①肺泡膜的面积减少正常人呼吸储备量大，肺泡总面积约为80m2。

只有肺泡膜面积减少一半以上时，才会发生换气功能障碍。

见于：肺实变、肺不张、肺叶切除等。正常肺组织肺实变（大叶性肺炎）换气障碍弥散障碍

②肺泡膜的厚度增加正常人肺泡膜厚度不到1μm，加上液体层、血浆和红细胞膜等，气体弥散时经过的总距离不到5μm。见于：肺水肿、肺纤维化、

肺泡透明膜形成等。换气障碍弥散障碍

③弥散时间缩短正常人静息状态下，血流经肺泡壁的时间约为0.75s。

在心输出量增加、肺血流加快、血液流经肺泡时间过短时，才会出现换气功能障碍。

见于：体力活动、感染、发热等。换气障碍2.通气血流比例失调

正常时，平均肺泡通气量（VA）约为4L/min，肺血流量（Q）约为5L/min，两者之比（VA/Q）约为0.8。肺泡通气与血流比例失调是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最重要的机制。①部分肺泡通气不足（VA/Q↓）

②部分肺泡血流不足（VA/Q↑）换气障碍2.通气血流比例失调

①部分肺泡通气不足（VA/Q↓）静脉血未经充分氧合就流入体循环动脉血中。故称为“功能性分流”或“静脉血掺杂”。

VAQ正常4L5L通气不足3L3.75L相当于还有1.25L的血液没有进行气体交换，仍然是氧分压低的静脉血。静脉血掺杂功能性分流换气障碍2.通气血流比例失调

②部分血流通气不足（VA/Q↑）部分肺泡血流不足，肺泡通气不能被充分利用，类似于死腔通气的效果。故称为“死腔样通气”。

VAQ正常4L5L通气不足2.4L3L相当于还有1.6L的气体没有进行交换。死腔样通气无效腔增大换气障碍3.解剖分流增加

原因：①支气管扩张症，支气管血管扩张。②肺动脉高压，肺动-静脉吻合支开放。③肺源性心脏病，右心房压力高，支气管静脉回流受阻，流入肺静脉。④肺完全不通气（肺不张、肺实变）。⑤休克时，肺动-静脉吻合支开放。换气障碍3.解剖分流增加

真性分流：解剖分流的血液完全未经过气体交换过程，称为真性分流。同时也包括肺实变和肺不张等引起的通气/血流比例失调。

意义：吸入纯氧也无法纠正。而功能性分流吸入纯氧有。换气障碍肺部疾病弥散面积↓PO2↓；PCO2正常；或↓单纯性低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）

弥散厚度↑弥散障碍CO2弥散能力比O2大21倍缺氧伴低碳酸血症或PCO2不↑换气障碍导致呼吸衰竭血气变化特点弥散障碍时血气变化特点

换气障碍换气障碍导致呼吸衰竭血气变化特点2.通气血流比例失调时血气变化特点

①PaO2↓；

②PaCO2正常或↓，极严重时也可↑。取决于PaO2↓时肺代偿通气的程度：代偿通气，PaCO2可正常；代偿过强，PaCO2可↓；代偿不足，PaCO2可↑。

（大多为Ⅰ型呼吸衰竭）（CO2弥散能力比O2大21倍；但通气不足可致CO2潴留。）

（大多为Ⅰ型呼吸衰竭）换气障碍