产后出血专业知识讲解

分娩期并发症

产后出血专业知识讲解第1页

产后出血

(postpartumhemorrhage)

定义:胎儿娩出后24小时出血量超出500ml者，多发生在产后2小时内.产后出血专业知识讲解第2页发生率：2-3％(10％左右).严重性：失血性休克Sheehansyndrome(席汉综合症、希恩综合症)急性肾衰和其它器官组织损害

产后出血产后出血专业知识讲解第3页

病因：四大原因

子宫收缩乏力：最常见胎盘原因软产道裂伤凝血功效障碍

产后出血专业知识讲解第4页子宫收缩乏力

1全.身性原因（产妇原因）2.局部原因（子宫原因）3.子宫外局部原因4.医源性原因产后出血专业知识讲解第5页胎盘原因

1.胎盘剥离不全.2.胎盘滞留.3.胎盘嵌顿.4.胎盘粘连/胎盘植入.5.胎盘部分残留和（或）胎盘残留.产后出血专业知识讲解第6页

软产道裂伤

会阴侧切产道裂伤（子宫、宫颈、阴道或外阴）产后出血专业知识讲解第7页

凝血功效障碍

1.妊娠合并凝血功效障碍性疾病：白血病、再障、重症肝炎等.2.可引发凝血功效障碍妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.产后出血专业知识讲解第8页临床表现及诊疗

主要临床表现：阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.产后出血专业知识讲解第9页

子宫收缩乏力

胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止；出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩改进时出血量降低.触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.产后出血专业知识讲解第10页

胎盘原因

1)胎盘娩出前多量出血，常伴宫缩乏力.2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检验.3)胎盘娩出、宫缩改进后常马上停顿.4)胎盘娩出后常规检验，胎盘胎膜完整性.产后出血专业知识讲解第11页

软产道裂伤

1.胎盘胎膜完整娩出后阴道连续性活跃出血；2.血色鲜红能自凝；3.子宫收缩好.产后出血专业知识讲解第12页产后出血专业知识讲解第13页

凝血功效障碍

1.孕前或妊娠期已经有出血倾向；2.产前即存在凝血功效异常性疾病；3.子宫大量出血或少许连续不停出血，血液不凝，不易止血；4.同时合并全身不一样部位出血.产后出血专业知识讲解第14页

预防

产前产时第一产程第二产程第三产程产后产后出血专业知识讲解第15页

标准：

快速止血、纠正失血性休克及控制感染.治疗产后出血专业知识讲解第16页

1.宫缩乏力性出血：加强宫缩1)按摩子宫：2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮.3)填塞宫腔.4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉.5)髂内动脉栓塞术.6)切除子宫.治疗产后出血专业知识讲解第17页产后出血专业知识讲解第18页治疗

2.胎盘原因:及早诊疗,尽快祛除病因.

胎盘已剥离未排出；胎盘剥离不全或粘连；胎盘植入；胎盘胎膜组织残留；胎盘嵌顿.产后出血专业知识讲解第19页3.软产道裂伤:准确修补,及时缝合.4.凝血功效障碍：内科医师帮助.治疗产后出血专业知识讲解第20页

5.出血性休克处理

1)建立快速静脉通路.2)准确预计产后出血量.五种方法：目测预计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法.3)扩容.产后出血专业知识讲解第21页子宫破裂

(ruptureofuterus)

定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂产后出血专业知识讲解第22页分类

1.自发性破裂、损伤性破裂.2.妊娠期破裂、分娩期破裂.3.完全性破裂、不完全性破裂.4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.产后出血专业知识讲解第23页病因

1、子宫自然破裂:(1)阻塞性难产.(2)催产素应用不妥.(3)子宫发育异常.(4).瘢痕子宫破裂:a.剖宫产瘢痕破裂最为常见b.其它原因子宫切开术产后出血专业知识讲解第24页2、损伤性子宫破裂.3、此次妊娠影响.(1)胎盘位置.(2)妊娠间隔时间.(3)妊晚期子宫膨大.(4)产力影响.

病因产后出血专业知识讲解第25页(一)先兆子宫破裂：

1)先兆症状2)病理缩复环

(pathologicretractionring

3)胎动活跃4)血尿临床表现产后出血专业知识讲解第26页产后出血专业知识讲解第27页

(二)子宫破裂：

1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).2.不完全性子宫破裂：症状不经典.临床表现产后出血专业知识讲解第28页产后出血专业知识讲解第29页产后出血专业知识讲解第30页诊疗及判别诊疗诊疗1.病史.2.腹部检验..3.阴道检验.4.超声诊疗.5.腹腔及后穹隆穿刺.判别诊疗

1.胎盘早剥.2.难产并发感染.产后出血专业知识讲解第31页预防

1.加强围产期保健检验.2.亲密观察产程.3.严格掌握催产素