残疾预防与脑卒中康复

残疾预防与脑卒中康复

南京市江宁医院康复医学科冯慧2023/2/282一、残疾、残疾人的定义1、残疾（1）残疾的定义（2）残疾与非残疾的关系（3）残疾的分类2023/2/283（1）残疾的定义残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。引自“中国残联发展部”从康复医学专业角度来看，这些功能障碍大多数是经过充分和合理的临床医学治疗仍然不能有效地克服的。2023/2/284（2）残疾与非残疾的关系状态特点非残疾健康无明显身心疾病。暂时性功能障碍某些具有致残危险的疾病（如阑尾炎术后、骨折等），但经过治疗可以痊愈或无明显功能障碍。残疾永久性功能障碍患有慢性、永久性疾病（如盲、聋、肢体残缺等），且有明显功能障碍。2023/2/285（3）残疾的原因原发性残疾是指由于各类疾病、损伤或先天性异常所直接引起的功能障碍。其中以疾病致残为主。继发性残疾是指原发性残疾后引起的合并症所导致的功能障碍。各种原发性残疾后，由于肢体活动受限，出现肌肉、骨骼以及心肺功能的废用性改变，使器官或系统功能进一步减退，甚至丧失。康复治疗中既要注意原发性残疾治疗，又要注意继发性残疾预防和治疗。2023/2/2862、残疾人残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》

2023/2/287我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果全国现有各类残疾人总数约6000万人听力言语残疾2057万人智力残疾1182万人肢体残疾877万人视力残疾877万人精神残疾225万人多重及其他残疾782万人2023/2/288我国残疾人年龄结构特点：中老年比重较大。2023/2/289残疾的病因疾病：传染病、孕期疾病、慢性病、老年病营养不良遗传意外事故战争物理、化学因素社会、心理因素2023/2/2810二、残疾的分类1、常用的残疾分类国际残疾分类国际残损、残疾和残障分类——ICIDH国际功能、残疾和健康分类——ICF我国的残疾分类视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾精神残疾肢体残疾2023/2/2811（1）国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出《国际残疾分类》第1版（ICIDH-1），是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。2023/2/2812国际残损、残疾和残障分类——ICIDH基本框架由三部分组成残损（Impairment）残疾（Disabilities）残障（Handicaps）2023/2/2813ICIDH的基本框架类别表现障碍的水平具体阐述残损机能障碍生物学水平指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。残疾能力障碍个人水平指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。残障社会性不利社会水平指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。2023/2/2814ICIDH概念模式图不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。疾病或异常残损残疾残障2023/2/2815ICIDH的不足之处概念模式呈单一的线性模式忽略了主观障碍的重要性忽略了环境的重要性摘自“何静杰。从ICIDH到ICF的变革。中国康复理论与实践。2003，9（1）：18-19”。2023/2/2816（2）国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》（ICF）。2023/2/2817ICF的层次结构ICF有三个层次结构身体功能和结构（bodyfunctionsandstructure）活动（activity）参与（participation）重要的组成部分背景性因素2023/2/2818身体功能和结构与损伤身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成分。损伤是身体结构或生理功能的丧失或异常。2023/2/2819活动（activity）与活动受限活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面。活动受限是个体在进行活动中可能遇到困难。2023/2/2820参与（participation）与参与局限参与是投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面。参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到问题。2023/2/2821背景性因素背景性因素是构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的背景性因素。背景性因素有两类环境因素个人因素2023/2/2822ICF概念模式图ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与环境因素环境因素2023/2/2823ICF的基本特征重视积极的一面使用中性词，如用健康状况代替疾病，用活动代替残疾，用参与代替残障等。环境因素的引入交互模式的应用在ICIDH的模式中，各个项目间的关系是单向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各个项目的关系是双向的、有联系的、相互作用的，是立体模式。重视个人体验应用领域的广泛2023/2/2824（3）我国的残疾分类制定残疾标准的原则以社会功能障碍为主来确定残疾，即以社会功能障碍的程度划分残疾等级。为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已经有国际统一标准的，尽量与国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的，自行制定。2023/2/2825我国的残疾分类五类残疾视力残疾听力语言残疾智力残疾精神残疾肢体残疾2023/2/2826我国的残疾分类标准与国际区别目前我国制订的五类残疾标准中视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际标准基本一致。智力残疾标准一致。肢体残疾标准则是自行制定的。精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供的精神病分级标准而自行制订的。正确认识残疾残损多是指个体的不完整（残肢、心理不健全等）残疾是指因各组原因导致活动参与受限。评价个体独立性或者完整性不是去评估肢体、视力、听力等的缺损状况，而是评估因为这些缺损导致了什么样的及多严重的功能障碍。正确认识残疾患者张xx，男，34岁，未婚，驾驶员。三月前脑出血致左侧偏瘫，左手不能完成扣纽扣等精细动作，步行时轻度拖地。既往体健，家住一楼，公司有电梯。两者距离600米。如何分析？正确认识残疾健康人 意外 偏瘫

→→不能工作 血栓疼痛 感觉缺失心理残疾 生殖不能完全自理工作、经济……1、如何利用ICF评估患者2、病人的残疾状况怎么评价3、康复能做什么4、残疾三级预防在这里如何体现30家庭工作环境之间的距离外人的眼光心里抑郁家庭经济工作活动左侧肢体精细活动差家庭角色活动公司、社会角色参与脑出血致偏瘫正确认识残疾-ICF正确认识残疾--评价残疾关注重点是什么？身体结构、疾病功能活动张XX的残疾评价应该是：步行功能部分丧失心理残疾-抑郁工作能力丧失社会角色与家庭角色改变与参与能力丧失继发并发症肩痛骨质疏松，血栓，异位骨化，肌肉萎缩正确认识残疾--康复能做什么临床做什么：改变疾病生理病理过程改变身体机构康复做什么恢复功能心理健康减轻疼痛与防治继发并发症恢复病人的角色参与能力职业康复疾病好转、稳定、恶化回归家庭、社会健康心理支持

一级预防预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等的发生早期发现和早期治疗已发生的损伤和疾病，从而防止遗留永久性的残疾在较轻度的缺陷或残疾发生后，积极进行矫治和其他康复处理，限制其发展，避免发生永久性的和严重的残障三、残疾预防“预防为主”——残疾人康复工作重要方针中风，你应该了解的…个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁

家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料卒中后偏瘫吞咽障碍鼻饲饮食呼吸困难面罩给氧

运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍

功能障碍运动感觉认知情绪排泄心肺言语语言吞咽脑卒中的功能障碍

继发障碍骨质疏松中枢性疼痛肩痛肩手综合征关节挛缩压疮深静脉血栓跌倒脑卒中肩关节半脱位脑卒中后继发障碍脑中风是人类健康的“第一杀手”！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和

致死疾病中风的危害性高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万，累计病人约有600-700万2;每年死亡人约有150万2;约有3/4人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾2;经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%的复发率3。每年中风的医疗费用高达200亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担2洪震.神经流行病学[M]上海：复旦大学出版社2011:143饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:1黄保民.脑血管病调养与护理[M]北京：中国中医药出版社19993-4已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病1

06中风是怎么发生的？脑梗死的最主要原因是血管病变

--动脉粥样硬化血栓形成随着年龄的增长……动脉斑块形成动脉狭窄血栓形成中风中风常见的认识误区

错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能需要很长时间的恢复中风是不可以预测的中风是可以预防的如何预防中风？中风的危险因素可控制的无法控制的中风的危险因素

年龄：年龄增高，发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素中风的危险因素

可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤–

疾病吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少–

生活方式

既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史

发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。积极预防中风发生正规系统抗高血压治疗防治心脏病、房颤等防治高脂血症防治糖尿病治疗颈动脉狭窄饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:1221积极预防中风发生戒烟、适度饮酒防止体重超重合理的膳食适度体力活动22饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:12正确认识残疾--三级预防正确的医疗体系：预防—治疗—康复—保健发达国家的医疗模式：重预防、轻治疗、康复发达（低成本，高收益）我国医疗现在：重治疗、轻预防、康复欠缺（高成本，低收益）三级预防：一级预防：预防各种可能导致残疾或功能障碍的疾病和其他风险的发生二级预防：如果疾病或损伤已经发生，积极的防止残疾发生三级预防：残疾或功能障碍已经发生，通过康复防止残疾状况恶化残疾三级预防——一级预防预防医学范畴致病致残风险因素评估与预防（疫苗接种、体检、院前急救）康复是预防范畴的一部分发挥康复医学的评估优势（环境评估等）一级预防办法：建立辖区所有个体完整的医疗健康数据定期督促个体健康体检，并更新数据善于发现辖区内可能导致残疾的致残因素完善院前急救措施，提高全民基础急救水平建立顺畅的与专业医疗机构的救助通道一级预防对象辖区内所有个体数据建立：建立从社区到专业医疗机构的医疗网络平台三级医疗网络（按需医疗）各医疗平台数据共享从个体出生到死亡数据记录各种医疗数据社区或辖区应当配备专业的医疗人才（全科医师）专业人才才能阅读数据发现致残因素与风险疫苗接种患有高致残率疾病人群的管理辖区人员的工作环境评估生活环境评估对辖区内无障碍设施建设与管理全面体检制度完善残疾人士的辅助器具检查定期心理健康预评估院前急救制度：医疗常识提高常见疾病急救药物速效救心丸、氧气等常见急危病的简单处理心肺复苏技能外伤患者搬运措施院前急救能有效延缓疾病的进展恶化过程绿色救助通道针对高危人群，其数据应该跟各医疗机构各项，能为院内急救争取时间患者在发生疾病到“120”急救抵达这段时间应该全程有医疗人员陪同，患者在疾病发生时刻就进入“家庭呼叫—社区医疗人员抵达（家庭家属）--120急救抵达—院内急救”这样一个完善的生命通道此阶段是康复医学与残联合作的重点之一辖区残联根据康复提出的建议联合进行风险评估与防治工作为什么是康复医学，而不是临床其他医学学科？一级预防不是治疗疾病康复医学具有环境评估与发现危险因素的学科优势残疾三