“伏邪内伤”理论在中医脑病中“治未病”的思想,中医内科学论文

“伏邪内伤〞理论在中医脑病中“治未病〞的思想,中医内科学论文1.1伏邪内伤伏邪内伤学讲，最早起源于(黄帝内经〕.(素问疟论〕有云：此病藏于肾，其气先从内出之于外也。(素问痹论〕：故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。在(黄帝内经〕时代，伏邪学讲不仅包括伏气温病理论，也囊括了当代六淫治病因素，即风寒暑湿燥火皆可伏而不发成为伏邪.这点在清(王氏医存〕中即有具体表现出，其曰：伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水，诸虫皆有之凡肢体酸痛、麻木，及梦魇、梦遗、痞块、肿瘤、耳聋、目翳、鼻痔，一切对证药不效，皆别有伏邪。清代刘吉人在其所着的(伏邪新书〕中准确的阐述了伏邪的概念,其曰：感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪回首内经时代的中医理论，其总结的伏邪内伤理论，在临床应用甚广.1.2湿火伏邪结合先贤丰富的临床经历体验，在伏邪内伤学讲中，湿火之邪致病尤为突出.随着(易经〕同气相求自然感应论的不断成熟和完善，这一方式方法逐步浸透到中医哲学之阴阳体系中。中医以为湿邪为阴邪，湿中无阳精，易伤人体阳气；湿性重浊、粘腻，易阻滞气机，影响气血运行；湿邪易于趋下，伤及人身下部；而火邪乃消灼之气，纯阳热而无丝毫生气，专于消灼。炽热为阳邪，其性炎上，易伤人体阳气与阴液；炽热之邪易生风动血，易致臃肿；易于扰乱心神.伏邪致病可牵涉经络，亦可牵涉脏腑，而对于这类疾病的治疗大法则遵循中医辨证论治诊疗特色。2湿火伏邪与中医脑病周慎以为，脑病异常感觉和状态扑朔迷离，但却有规律可循。其辨证需分清外邪之象、痰象、瘀象，及气郁、内风和正虚之象。把握了这个辨证纲领，对于脑病的治疗方式方法及用药才能有所提高。纵观这六个方面的致病因素，结合其临床经历体验以为这六个方面致病皆可导致气机闭阻，血不能为气行，气血失和，诸邪丛生，湿火之邪内扰，呈现以脑部异常征象为主的临床表现.3伏邪内伤理论在中医脑病中治未病的思想中医学在治疗疾病时崇尚治未病思想，这是中医学精华要髓之所在。伏邪内伤理论在治未病中的应用具体表现出在:〔1〕未病先防：所谓虚邪贼风，避之有时.正气存内，邪不可干，充分发挥中医药特色与优势，加强体质，既避其毒气,又预防伏而未发的病症。〔2〕既病防变：(瘦吟医赘〕云：识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先也。在临床上唯有去除病邪，邪去则正安。〔3〕瘥后防复：临床上多有疾病拖延难愈，而脑病多老年患者，在以高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、支气管哮喘等基础疾病时，加之体质虚弱，往往易合并严重的并发症，经过正规治疗后，有实验室检查正常但异常感觉和状态反复者，此时积极干涉可干涉因素，防止疾病复发。伏邪内伤理论贯穿脑病治疗经过的始终，理、法、方、药一线贯穿.4临床验案举隅王某，女，47岁。主诉：失眠多梦3年余，伴神疲惫乏力力。患者系公务人员，工作压力大，出现失眠，自行予佳静安宁口服后，入睡尚可，但是繁梦纷扰，时有惊醒，睡眠深度不够，翌日神疲惫乏力力，时有心悸、胸闷、头晕沉，时有偏头痛。为进一步改善睡眠，来求中医治疗。查：舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉弦细。诊断：湿火伏少阴心络之失眠。患者系忧思伤脾，思虑太过，脾之运化功能减退，又时常赴宴，多食膏粱厚味，导致湿邪内生；七情太过则生内火，湿火交织，阻于心少阴络，扰动心神，出现失眠多梦、心悸胸闷，湿邪上蒙，则头晕沉，甚则偏头痛。舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉弦细，亦为湿火交蒸，阻于络脉之证。方药：生黄芪30g,丹参30g,生地黄30g,连翘12g,龙胆草12g,车前草12g,黄连6g,栀子12g,当归15g,泽泻30g,柴胡12g,茯神15g,知母12g,川芎15g,地龙12g,延胡索15g,远志12g,夜交藤30g,合欢皮30g,酸枣仁30g,珍珠母〔先煎〕30g,龙齿〔先煎〕30g,肉桂3g,淡竹叶9g.上方7剂，水煎服。二诊：服上方后，患者睡眠深度明显好转，胸闷、心悸不适异常感觉和状态较前有所改善，但仍时有头晕沉，偏头痛未发作，舌暗红，苔黄稍腻，脉细。故在原方基础上加羌活9g,石菖蒲12g,加强化湿升清的作用。三诊：服上方14剂后，诸症好转，晚上夜尿2~3次，影响睡眠，无心悸、胸闷不适异常感觉和状态，神疲惫乏力力明显好转，舌暗红，苔薄白，脉细。考虑湿邪已经开场消退，在原方基础上，加强养心血的力度，同时少佐温阳收涩之品。去龙胆草、车前草、泽泻、柴胡、延胡索，加菟丝子15g,柏子仁15g,天冬15g,麦冬15g.四诊：患者自诉无明显不适异常感觉和状态，原方稳固治疗。同时嘱其服用肉豆蔻五味丸3个月以稳固疗效。按：(景岳全书卷十八不寐〕云：寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。湿与阴不相携，阴虚则易感召湿邪，湿邪蕴藉于心少阴络，不仅寐差，且翌日自感神疲惫乏力力，心悸胸闷不适。这是神无所归，神无所养导致，与单纯火邪伏于心少阴络病有异。若湿火已经化毒，往往会出现翌日神志恍惚，情绪异常，这又是湿热内伏与湿毒内伏的本质区别。(杂病源流犀烛不寐多寐源流〕云：不寐，心血虚而有热病也。没有热、火、毒等多因素参杂华而不实，很少会出现不寐，不寐必兼热。因而对于失眠的治疗，要注意两点：一是能否兼湿，兼有湿邪的治疗必须遵循先祛湿，后养阴的原则；二是判定病在经，还是在络。5总结伏邪内伤学讲始于中医经典理论，其发展日臻完善,在中医脑病学中有着至关重要的作用，它指导脑病学的病因病机、治疗与预防，贯穿理、法、方、药于一体。伏邪内伤理论有着重要的临床实用价值。以下为参考文献[1]曾军秀。(内经〕中伏邪学讲对当代临床的影响[J].四川中医，2018,28〔3〕:51~52[2]刘清泉，高洁。伏邪探源[J].中医杂志，2018,52〔2〕:95~97[3]杨雨田，武俊青，杨悦娅。伏气学讲的历史沿革[J].中医文献杂志，1992〔2〕:10~11[4]张宏瑛。浅析俞根初(通俗伤寒论〕的伏邪外搏证治观[J].浙江中医杂志，2020,847〔8〕:612~613[5]任继学。伏邪探微[J].长春中医学院学报，2005,21〔1〕:4~7[6]丁宝刚。伏邪理论初探[J].山东中医药大学学报，2018,34〔1〕:38~40[7]李璐玚。外感六淫致病随季而异[J].首都中医药，2018,9:33~34[8]周慎。脑病六辨论[J].湖南中医药导报，2003,9〔6〕:[9]陈成国。从历代对中风病认识的演变看中医学理论的发展[J].吉林中医药，2008,28〔6〕:394[10]江顺奎，李雷，刘明，等。伏邪理论在治未病中的应用[M].中华中医药杂志，2020,27〔3〕:537~539[11]王左原。(内经〕治未病思想的核心-先机扶正[J].中国中医基