多汗患者经外周穿刺置入中心静脉导管隐性脱管的护理干预效果分析

多汗患者经外周穿刺置入中心静脉导管隐性脱管的护理干预效果分析多汗患者经外周穿刺置入中心静脉导管隐性脱管的护理干涉效果分析

[摘要]目的探讨多汗患者经外周穿刺置入中心静脉导管〔PICC〕隐性脱管的护理干涉效果。办法选择2022年1～12月在河北医科大学第二医院呼吸一科住院并接受PICC导管留置的患者，根据随机原那么将合乎规范的100例患者分为两组，各50例。对照组采用PICC留置导管常规护理办法，察看组应用改变固定方式及换药频率的护理办法。察看两组患者的隐性脱管发生率、经济费用、患者护理称心度及焦虑改善情况。结果察看组和对照组隐性脱管总发生率〔10%比28%〕比拟，差别有统计学意义〔χ2=5.07，P[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210〔2022〕06〔b〕-0113-03

Analysisofnursinginterventioneffectonrecessivepipeinsweatypatientswithperipherallyinsertedcentralcatheter

YELiyunWANGBoliLIUYanZHANGLingliLIHonglin

TheFirstDepartmentofRespirationMedicine，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，HebeiProvince，Shijiazhuang050000，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofnursinginterventiononrecessivepipeinsweatypatientswithperipherallyinsertedcentralcatheter〔PICC〕.Methods100patientsacceptedPICCoftheFirstDepartmentofRespirationMedicineintheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversityfromJanuarytoDecember2022wereselectedandrandomlydividedintotwogroups，50casesineachgroup.ThecontrolgroupwasgivenPICCcatheterroutinenursingcare，theobservationgroupwasgivenfixedfrequency，dressingchangemethod.Incidencerateofrecessivepipe，economiccost，nursingsatisfactionofpatients，anxietyimprovementofpatientsbetweentwogroupswereobserved.ResultsTotalincidencerateofrecessivepipebetweenobservationgroupandcontrolgroup〔10%vs28%〕wascompared，withstatisticaldifference〔χ2=5.07，P经外周穿刺置入中心静脉导管〔peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC〕是由外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1-5]。主要应用于下列情况：有不足外周血管通道倾向者；需长期静脉输液、反复输血或血制品者；输注刺激性强的药物，如化疗等；输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。在应用过程中导管脱管是最常见的并发症之一，其发生率为5%～31%[6]。PICC导管脱出严重影响导管的使用，是导管维护的难点。笔者前期研究[7]已发现，多汗患者较少汗患者更容易发生PICC导管隐性脱管，且不易被发现，关于多汗患者的PICC导管隐性脱管循证依据目前研究较少，也没有一个固定的关于隐性脱管的定义。本研究中笔者通过对察看组患者的PICC导管采取预防性护理干涉措施：改变固定办法，增加换药频次，与常规换药的对照组进行比拟，通过设定的护理干涉措施预防隐性脱管的发生，以减少因导管脱管给患者带来的经济、心理、生理负担，并降低护理风险，防止护患纠纷，同时为临床护理实践提供循证依据。

1资料与办法

1.1一般资料

选择2022年1～12月在河北医科大学第二医院〔下列简称“我院〞〕呼吸一科住院并接受PICC导管留置的患者，均合乎PICC导管留置的相关要求：插管部位均无放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史、皮肤损伤或过敏史等；凝血功能无异常；所有患者均为一次插管成功；穿刺部位选择肘窝下2横指处的贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。纳入规范：根据参考文献[7]，纳入轻、中度出汗的患者进行研究〔轻度出汗：躯体出汗增多，但内衣枯燥；中度出汗：出汗有时浸湿内衣，但可忍受〕，PICC置管均1周以上。排除规范：PICC导管留置部位发生皮肤过敏病症等无法更好地应用透明敷料固定导管的患者及沟通困难、叙述不分明的患者。根据随机原那么将合乎规范的100例患者分为两组，即对照组和察看组，各50例。两组年龄、性别、文化水平、多汗程度及并发症发生情况等比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。见表1。两组患者均了解本次研究内容，且研究内容合乎我院医学伦理委员会的要求。

1.2办法

1.2.1材料PICC导管〔购自山东百多安医疗器械有限公司〕、3MHP型〔10cm×12cm〕透明敷贴、选用康惠尔3533型〔10cm×10cm〕水胶体敷料。

1.2.2护理干涉办法依据纳入规范将纳入的100例多汗患者分为对照组和察看组，各50例。由具有PICC导管穿刺资格的护理人员按规范办法进行PICC导管留置。对照组采用常规护理办法，每周换药1次，如果穿刺处有汗液或其他污染时那么及时更换，PICC留置管采用透明敷贴进行固定。察看组改变固定办法、换药频率：患者每3天更换1次导管固定贴膜，如有汗液或其他污染时那么及时更换固定敷贴，同时于近穿刺点2cm处，在导管上透明敷贴下加贴1条长10cm、宽1cm的水胶体敷料；并对患者进行插管后的健康教育，以预防隐性脱管。详细记录两组患者的根本信息，如姓名、性别、床号、病案号、诊断、PICC置管时间、出汗等级、置管长度及每次更换敷料时导管的长度。

1.3察看指标

察看两组患者的隐性脱管发生率、经济费用、患者护理称心度。察看时间为4周。导管脱出程度的判断：以穿刺点导管刻度为标记，脱出1～1.4焦虑评判规范

采用焦虑自评量表〔self-ratinganxietyscale，SAS〕对患者的焦虑情况进行评判。SAS规范分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[9]。

1.5统计学办法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±规范差〔x±s〕表示，两两比拟采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P2结果

2.1两组察看指标比拟

两组隐性脱管发生率比拟，差别有统计学意义〔χ2=5.07，P表2两组察看指标比拟

2.2两组患者SAS评分比拟

两组护理前SAS评分比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕；护理后，察看组SAS评分低于对照组〔t=11.24，P表3两组患者SAS评分比拟〔分，x±s〕

3讨论

PICC与外周静脉输液技术相比，大大减少了对需要长期输液患者的穿刺次数，并且明显延长了留置时间[10]。研究说明，PICC亦可缩短患者的住院天数，且更为经济、操作简单和平安[11]。随着PICC在临床中的广泛应用，发现在应用过程中较易发生导管脱管的并发症[12-13]。临床研究发现，导管脱出原因主要有导管固定办法不正确、置管后患者的防备意识不强、无菌贴膜覆盖不严、护理人员操作失误、患者带管活动意外脱管等原因[14]。明显的导管脱管易于发现，但对于多汗患者来说，较容易发生隐性脱管，且不易被发现，严重增加了护理难度及患者的心理负担[15]。关于多汗患者隐性脱管发生率高的循证医学资料较少，笔者认为，多汗患者较易发生隐性脱管可能是患者出汗较多时，敷贴容易松脱，黏附性差，导管易松动，护理人员、患者及其家属不容易发现，等到脱出较多时导管已不能使用，明显增加了患者的经济费用。因此，如何固定导管、降低导管脱出意义重大。本研究对多汗患者采用及时更换导管固定贴膜的办法，每3天更换1次导管固定贴膜，以避免导管松动。研究发现，导管位置可在穿刺点周围2cm内活动，如固定不当那么较易发生脱管，尤其是上肢内收外展时导管位置容易在插管位置周围2cm范围内发生变动。因此笔者于近穿刺点2cm处，在导管上透明敷贴下加贴1条长10cm、宽1cm的水胶体敷料。因水胶体敷料具有可吸收渗液等特点，可减少敷贴松动。对于多汗患者如果不及时更换固定敷料那么会产生隐性脱管的潜在危险，如果过频更换固定敷料那么会增加患者的经济负担。本护理干涉结果显示，隐性脱管发生率明显降低；在无菌情况下，将水胶体敷