呼吸道异物梗阻徒手清除术

关于呼吸道异物梗阻徒手清除术第1页，共32页，2023年，2月20日，星期三

以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！气道是外界气体进出体内的必经之道，呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉。异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。

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发病原因

1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。

2.酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。

3.个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。

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4.婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。

5.昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。

6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。

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常见呼吸道异物单个的块状物：花生米、糖块、豆类、瓜子、葵花子。多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等第5页，共32页，2023年，2月20日，星期三

呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道异物梗阻徒手清除术。第6页，共32页，2023年，2月20日，星期三海姆立克急救法(HeimlichManeuver)

【背景介绍】

亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用冲击腹部—膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。第7页，共32页，2023年，2月20日，星期三

【急救法的发明和推广】

1974年有人用海默立克急救法（Heimlichmaneuver）成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的气管异物。

自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。第8页，共32页，2023年，2月20日，星期三随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏（CPR）前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道梗阻如何处理呢？传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，则有效地解决这个“打开气道”的难题。方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。第9页，共32页，2023年，2月20日，星期三一、呼吸道异物梗阻的诊断如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。

第10页，共32页，2023年，2月20日，星期三

1.特殊表现由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈V字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言第11页，共32页，2023年，2月20日，星期三2、部分气道阻塞表现：痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，口唇和面色可能发生紫绀或苍白。

第12页，共32页，2023年，2月20日，星期三3、完全气道阻塞表现：突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声；面色立即紫绀、灰白、苍白等；神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。第13页，共32页，2023年，2月20日，星期三二、清除呼吸道异物的徒手操作方法如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期三

【具体方法】

1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期三

（1）腹部冲击法：

是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作5次快速冲击，使病人咳嗽，低头张口，以便异物排出。第16页，共32页，2023年，2月20日，星期三

如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者骑跨于患者的髋部两侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上两横指，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向内向上行5次有节奏的腹部冲击。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期三（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内向上冲击5次。第18页，共32页，2023年，2月20日，星期三

Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；施行手法时突然用力才有效。第19页，共32页，2023年，2月20日，星期三3、背部叩击法：首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩胛区的脊柱中线处，叩击4~6次。注意，此叩击法的体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期三4、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上两横指，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌冲击，经数次冲击直到异物被清除出气道。第21页，共32页，2023年，2月20日，星期三不同人群的具体救治方法第22页，共32页，2023年，2月20日，星期三

一.成人救治法1.自救腹部冲击法（1）适用范围：不完全气道梗阻伤病员，意识清醒有一定救护知识、技能无人相助，不能报告第23页，共32页，2023年，2月20日，星期三

（2）操作方法自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作若干次，直到异物排出第24页，共32页，2023年，2月20日，星期三

2.互救腹部冲击法（1）适用范围：不完全或完全气道梗阻伤病员伤员意识清醒，使用立位腹部冲击法；意识不清，采用仰卧式腹部冲击法第25页，共32页，2023年，2月20日，星期三

（2）操作方法A.立位腹部冲击法——意识清醒第26页，共32页，2023年，2月20日，星期三

B.仰卧式腹部冲击法第27页，共32页，2023年，2月20日，星期三

3.互救胸部冲击法（1）适用范围不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者（2）操作方法A.立位胸部冲击法——意识清醒救护人员站在伤病员的背后，双臂从伤病员腋下环绕其胸部一手握空心拳，拳眼置于伤病员胸骨部中部，避开肋骨缘及剑突另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次重复操作若干次，检查异物是否排出第28页，共32页，2023年，2月20日，星期三

B.仰卧胸部冲击法——意识不清醒将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员髋部两侧胸部冲击与胸外心脏按压部位相同两手掌根重叠，快速有节奏冲击5次重复操作若干次，检查异物是否排出检查呼吸心跳，如无，立即CPR第29页，共32页，2023年，2月20日，星期三

二.儿童救治法操作方法腹部冲击法