围手术期预防用药

关于围手术期预防用药第1页，共39页，2023年，2月20日，星期三

手术切口类别

Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期三一、什么情况下需要预防用抗菌药物第3页，共39页，2023年，2月20日，星期三

下列手术原则上不预防使用抗菌药物

腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术可预防用药）

关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经血管途径介入诊断手术(对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。第4页，共39页，2023年，2月20日，星期三

I类切口肿物切除术、骨科的内固定取出术、取活检术等原则上不预防使用抗菌药物。第5页，共39页，2023年，2月20日，星期三Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证⑴手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染机会多。⑵手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。第6页，共39页，2023年，2月20日，星期三⑶异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。⑷病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）

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Ⅱ类切口手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物药。第8页，共39页，2023年，2月20日，星期三二、药物选择第9页，共39页，2023年，2月20日，星期三不同手术部位感染常见病原菌（1）外科手术常见病原菌异物/假体植入金黄色葡萄球菌心脏金黄色葡萄球菌神经金黄色葡萄球菌乳腺金黄色葡萄球菌眼科金葡菌，链球菌，阴性杆菌骨科金黄色葡萄球菌非心脏胸科金葡菌，肺链，阴性杆菌血管金黄色葡萄球菌头颈金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌第10页，共39页，2023年，2月20日，星期三不同手术部位感染常见病原菌（2）外科手术常见病原菌阑尾阴性杆菌，厌氧菌胆道阴性杆菌，厌氧菌直肠肛门阴性杆菌，厌氧菌胃十二指肠阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌妇产科阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌泌尿阴性杆菌第11页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表1手术名称切口抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑脊液分流术Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脊髓手术

Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛第12页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表2手术名称切口抗菌药物选择眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）Ⅰ、Ⅱ局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）

Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛头颈部手术（经口咽部黏膜）

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）

Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛第13页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表3手术名称切口抗菌药物选择耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）

Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛胸外科手术（食管、肺）

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）

Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素第14页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表4手术名称切口抗菌药物选择肝、胆系统及胰腺手术Ⅱ、Ⅲ头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术Ⅱ、Ⅲ头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ头孢唑啉、头孢呋辛，或头霉素类第15页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表6手术名称切口抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑会阴撕裂修补术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑人工流产-刮宫术引产术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或多西环素第16页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表5手术名称切口抗菌药物选择经直肠前列腺活检Ⅱ氟喹诺酮类泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛或氟喹诺酮类泌尿外科手术：涉及肠道的手术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛+氨基糖苷类，或万古霉素

第17页，共39页，2023年，2月20日，星期三常见手术预防用抗菌药物表7手术名称切口抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）Ⅰ

头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛截肢术

Ⅰ

、Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑开放骨折内固定术

Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑第18页，共39页，2023年，2月20日，星期三头孢菌素过敏的品种选择头孢菌素过敏者，针对革兰阳性球菌可用克林霉素,必要时可用万古霉素、去甲万古霉素。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素。第19页，共39页，2023年，2月20日，星期三药物选择总结Ⅰ类切口手术预防用药：头孢唑啉、头孢呋辛头孢类过敏的患者可选用克林霉素腹腔、盆腔手术预防用药：头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或头霉素类头孢类过敏的患者可选用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑，亦可选氨曲南或磷霉素第20页，共39页，2023年，2月20日，星期三只有肝、胆系统及胰腺手术或结肠、直肠、阑尾手术可选择头孢曲松。经口咽部黏膜的手术可考虑厌氧菌泌尿科手术可选喹诺酮类（环丙，左氧）第21页，共39页，2023年，2月20日，星期三氨基糖苷类用于预防用药探讨抗菌谱：适用于革兰阴性杆菌与葡萄球菌所致的感染。不良反应：可引起神经肌肉接头阻滞，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。氨基糖苷类、克林霉素会增加麻醉药及麻醉辅助药的神经肌肉阻滞作用。《抗菌药物指导原则》（2015年版）：氨基糖苷类不宜与神经肌肉阻滞剂同用。第22页，共39页，2023年，2月20日，星期三氨曲南抗菌谱：用于革兰阴性杆菌所致的感染，对铜绿假单胞菌有效，但对其它假单胞菌属和不动杆菌属作用较差，对阳性菌和厌氧菌无效。注意：在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期三围手术期治疗用药药物选择

可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选药。

给药时机术前0.5～1h给药。第24页，共39页，2023年，2月20日，星期三

三、用药剂量

第25页，共39页，2023年，2月20日，星期三常用预防用药单次给药剂量及溶媒头孢唑啉1～2g；头孢呋辛1.5g；头孢西丁1～2g；头孢美唑1g；溶媒：100ml克林霉素0.6g～0.9g,溶媒：200～250ml甲硝唑0.5g第26页，共39页，2023年，2月20日，星期三四、术前给药时间第27页，共39页，2023年，2月20日，星期三给药时间静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。克林霉素、万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。第28页，共39页，2023年，2月20日，星期三剖宫产手术不再强调必须夹住脐带后给药。手术时间超过3小时或失血量(>1500ml)，术中应给予第二剂；为保证术前用药时机恰当，建议带药入手术室或术前准备室使用。第29页，共39页，2023年，2月20日，星期三五、疗程第30页，共39页，2023年，2月20日，星期三疗程

I类切口总预防用药时间原则上不得超过24h。心脏手术可视情况延长至48小时。II类切口总预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。II类切口总预防用药时间不得超过48小时。

过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。第31页，共39页，2023年，2月20日，星期三六、预防手术部位感染的其他措施第32页，共39页，2023年，2月20日，星期三预防手术部位感染的其他措施术前：尽量缩短术前住院时间；正确备皮；无菌操作、洗手；纠正患者高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能；第33页，共39页，2023年，2月20日，星期三手术区域备皮手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率，可以脱毛剂脱毛或剪毛，比用剃刀剃毛好。毛发稀疏部位无须备皮；毛发稠密区必须备皮者，应在手术开始前在手术室即时备皮；第34页，共39页，2023年，2月20日，星期三手术区域备皮与手术部位感染备皮方法（SSI发生率）剃毛备皮5.6%

脱毛或不去毛0.6%备皮时间（SSI发