呼吸机基本知识

关于呼吸机基本知识第1页，共15页，2023年，2月20日，星期三

主要分享内容：

1、

呼吸机适应症

2、呼吸机禁忌症

3、呼吸机参数

第2页，共15页，2023年，2月20日，星期三呼吸机适应症：（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括ARDS（2）慢性呼吸衰竭急性加剧（3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态（4）小儿心胸手术外科的手术后的通气支持（5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查、颈部、气管手术通常采用高频支持通气第3页，共15页，2023年，2月20日，星期三呼吸机禁忌症：(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。(2)大量胸腔积液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未纠正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。第4页，共15页，2023年，2月20日，星期三IPPV间歇正压通气SIMV同步间歇指令通气ASB/PSV压力支持BIPAP双相气道正压通气Autoflow自动流量(辅助功能）常见通气模式第5页，共15页，2023年，2月20日，星期三

呼吸机参数设置第6页，共15页，2023年，2月20日，星期三单词解释VTi-----------吸入潮气量T------气道温度VTe----------呼出潮气量R------气道阻力FiO2----------监测氧浓度C------肺顺应性Vt潮气量O2氧浓度Tinsp吸气时间Pinsp压力限制/吸气压力f呼吸频率Trigger触发灵敏度I：E吸呼比Pasb自主呼吸的压力支持Flow吸气流速PEEP呼气末正压Ramp－压力上升时间Triggerwindow－触发窗第7页，共15页，2023年，2月20日，星期三一、吸氧浓度：通常在机械通气初期给予病人60%-100%的氧，以保证组织得到适当的氧合，然后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO2≥60mmHg，使SaO2≥90%。如FiO2≥

60%才能维持SaO290%，应考虑PEEP.

注意：FiO2=100%，应小于1小时FiO2>60%，应小于24小时，如果太长易氧中毒引起

使用FiO2<50%比较安全第8页，共15页，2023年，2月20日，星期三二、潮气量普通病人潮气量一般为：8-12ml/kg对ARDS患者提倡小潮气量6-8ml/kg，快频率高PEEP方式每分钟通气量在6-10L/min每分钟通气量=呼吸频率*潮气量采用小潮气量的疾病如：肺已充气过度、严重的支气管痉挛以及肺顺应性显著减少的疾病。VT过低，会出现肺不张、低氧血症、低通气VT过高，会出现气压伤、呼吸性碱中毒、减少心输出量第9页，共15页，2023年，2月20日，星期三三、呼吸频率呼吸频率的设置应接近生理呼吸频率，即12-20次/min低呼吸频率指呼吸频率为12-15次/minCOPD的患者应使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体，避免肺内气体闭陷，产生内源性呼吸末正压。ARDS的患者肺顺应性较差，可使用较快的频率及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生气压伤。呼吸频率过快可能会产生，呼吸性碱中毒内源性PEEP，气压伤等呼吸频率过慢可能会产生低通气，低氧血症，增加呼吸功第10页，共15页，2023年，2月20日，星期三四、呼吸比呼吸比一般为1：1.5-2.0有阻塞性通气功能障碍可选择1：2-4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更安全，并减少气体塌陷。有限制性通气功能障碍可选择1：1-1.5，必要时可采用反比通气1-2：1

（支气管狭窄或痉挛就是阻塞性,肺不张,胸水,胸廓病变等限制你肺的扩张就称为限制性通气功能障碍）

存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8-1.2秒，吸呼比为1：2~1：1.5对于控制通气的患者，一般吸气时间较长吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。第11页，共15页，2023年，2月20日，星期三五、吸气流速吸气流速：释放VT的速度（L/分）吸气流速40~60L/min的流量，可满足吸气要求较高吸气流速（>60L/min）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸呼比值，适用于COPD患者的通气治疗。较低吸气流速（20-50L/min）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP。适用ARDS第12页，共15页，2023年，2月20日，星期三六、PEEP

设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，心排出量。

一般PEEP设置在5~10cmH2O左右，ARD患者可设置8~16cmH2O第13页，共15页，2023年，2月20日，星期三七、触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使