4月10日习题试卷-长春班附答案

4月10日习题试卷-长春班[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________所属校区：[单选题]*○长春A1A4○长春A2○长春A31．患者，女，50岁。十二指肠溃疡病史10余年。近日患者自觉疼痛加剧，1小时前突感上腹刀割样疼痛，很快蔓延到全腹疼痛。急诊入院，查体全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，初诊为十二指肠穿孔。确诊肠穿孔的重要依据是:（）[单选题]*A.既往病史B.X线示膈下游离气体(正确答案)C.肛门停止排便排气D.是否有休克表现E.腹痛的程度答案解析：站立位X线检查可见膈下新月状游离气体影，是急性穿孔最重要的诊断依据。2．患者，女，50岁。十二指肠溃疡病史10余年。近日患者自觉疼痛加剧，1小时前突感上腹刀割样疼痛，很快蔓延到全腹疼痛。急诊入院，查体全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，初诊为十二指肠穿孔。医嘱给予非手术治疗，其措施不包括:（）[单选题]*A.禁食B.胃肠减压C.静脉补液D.应用抗生素E.腹腔穿刺抽液(正确答案)答案解析：非手术治疗措施有禁食、静脉补液、胃肠减压、应用抗生素。腹腔穿刺为确诊病因的辅助检查。3．患者，女，50岁。十二指肠溃疡病史10余年。近日患者自觉疼痛加剧，1小时前突感上腹刀割样疼痛，很快蔓延到全腹疼痛。急诊入院，查体全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，初诊为十二指肠穿孔。护士指导患者应采取的适宜体位是:（）[单选题]*A.截石位B.半坐卧位(正确答案)C.平卧位D.俯卧位E.头高足低位答案解析：半坐卧位可局限感染，使腹腔渗出液流入盆腔，防止感染向上蔓延。4．患者，男，53岁。患十二指肠溃疡10年，近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部舒适。体查:皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻，拟行手术治疗。患者有瘢痕性幽门梗阻的主要表现是:（）[单选题]*A.反复上腹疼痛B.上腹部胀满不适C.反复呕吐带酸臭味的宿食(正确答案)D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波E.呕吐后患者自觉胃部舒适答案解析：瘢痕性幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。呕吐是最为突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查上腹可见胃型和自左向右的蠕动波，手拍上腹部时有震水音。5．患者，男，53岁。患十二指肠溃疡10年，近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部舒适。体查:皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻，拟行手术治疗。该患者最容易出现电解质和酸碱失衡的类型是:（）[单选题]*A.高钾性酸中毒B.低钾、低氯性碱中毒(正确答案)C.低钙、低镁性碱中毒D.高钠、低钾性碱中毒E.高氯性酸中毒答案解析：大量呕吐患者丢失大量胃液，酸性物质减少，碱性物质相对增多，故出现碱中毒，同胃液一同丢失的还有钾离子和氯离子，即出现低钾、低氯性碱中毒。6．患者，男，53岁。患十二指肠溃疡10年，近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部舒适。体查:皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻，拟行手术治疗。术前护理措施中，不正确的是:（）[单选题]*A.纠正电解质和酸碱失衡B.记录出入水量C.提供营养支持D.口服泻药(正确答案)E.每晚用冰盐水洗胃答案解析：患者幽门部梗阻，口服泻药，不能起到相应的效果。7．患者，男，53岁。患十二指肠溃疡10年，近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部舒适。体查:皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻，拟行手术治疗。患者行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，应重点观察的并发症是:（）[单选题]*A.倾倒综合征B.吻合口梗阻C.胃排空延迟D.术后出血(正确答案)E.输入袢梗阻答案解析：行毕Ⅱ式胃大部切除术后最早出现的并发症是出血，故术后第一天重点观察的是术后出血。8．患者，男性。65岁，胃溃疡伴癜痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。胃管拨出第二天，患者进食后出现上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发了:（）[单选题]*A.倾倒综合征B.吻合口梗阻(正确答案)C.十二指肠残端破裂D.输出襻梗阻E.输入襻梗阻答案解析：胃溃疡术后吻合口梗阻表现为:病人表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。9．患者，男性。65岁，胃溃疡伴癜痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。怀疑有上述并发症时，首选的检查是:（）[单选题]*A.X线造影(正确答案)B.粪便隐血试验C.胃镜检查D.胃酸测定E.血常规答案解析：诊断胃溃疡首选胃镜检查，胃溃疡发生穿孔及术后并发症如吻合口瘘或梗阻首选X线检查。10．患者，男性。65岁，胃溃疡伴癜痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。术后第一天，以下观察内容中最主要的项目是:（）[单选题]*A.胃排空延迟B.吻合口痿C.倾倒综合征D.肛门排气E.术后出血(正确答案)答案解析：术后第一天主要观察的并发症是术后出血，常发生在术后24h内，严重者可出现出血性休克。11．患者，男性。65岁，胃溃疡伴癜痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。目前该患者最重要的护理问题是:（）[单选题]*A.疼痛B.潜在并发症:窒息(正确答案)C.潜在并发症:出血D.潜在并发流:感染E.潜在并发症:吻合口瘘答案解析：患者为术后麻醉未醒，此时首要的护理要点是保持呼吸道通畅，预防室息。12．患者，男性，35岁，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛4天，恶心呕吐较频繁，口渴明显，尿少，查体:脉搏96次/min，血压95/65mmHg，腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有轻压痛，肠鸣音亢进，采用禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素等非手术治疗。非手术治疗中，护士应采取的最重要的护理措施是:（）[单选题]*A.缓解腹痛B.肠外营养支持C.应用镇痛药D.密切观察病情E.保持有效的胃肠减压(正确答案)答案解析：胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。13．患者，男性，35岁，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛4天，恶心呕吐较频繁，口渴明显，尿少，查体:脉搏96次/min，血压95/65mmHg，腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有轻压痛，肠鸣音亢进，采用禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素等非手术治疗。护士告诉患者，如果出现了下列的哪项情况可以解除胃肠减压:（）[单选题]*A.呕吐停止B.肛门排气(正确答案)C.未见肠型D.引流液减少E.腹部无压痛答案解析：肛门排气就意味着胃肠蠕动，胃肠功能恢复，梗阻解除，可以不用胃肠减压。14.患者，男，64岁。阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀，听诊肠鸣音8~9次/分，腹部轻度压痛，移动性浊音阴性，患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。为进一步明确诊断，首先进行的检查是:（）[单选题]*A.直肠指检B.腹部X线检查(正确答案)C.B超检查D.腹部穿刺E.血电解质答案解析：肠梗阻首选的辅助检查是腹部X线检查。15．患者，男，64岁。阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀，听诊肠鸣音8~9次/分，腹部轻度压痛，移动性浊音阴性，患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。该患者暂行非手术治疗，下列护理措施不正确的是:（）[单选题]*A.禁食、胃肠减压B.取半卧位C.呕吐时头偏问一侧D.及时用吗啡缓解疼痛(正确答案)E.遵医嘱应用有效抗菌药答案解析：在未诊断明确之前，禁用吗啡止痛。16．患者，男，64岁。阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀，听诊肠鸣音8~9次/分，腹部轻度压痛，移动性浊音阴性，患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。病情观察期间，下列提示发生绞窄性肠梗阻可能的表现是:（）[单选题]*A.剧烈腹痛B.频繁呕吐C.明显腹胀D.胃肠抽出液为血性(正确答案)E.腹部X线检查见肠袢胀气答案解析：患者出现血性物质，证明发生绞窄，局部有坏死。17．患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失;WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。该患者术后发生:（）[单选题]*A.腹腔内出血B.切口感染(正确答案)C.腹腔感染D.盆腔感染E.腹腔脓肿答案解析：术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。18．患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失;WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。手术第3天后，下列哪项护理措施最关键:（）[单选题]*A.继续静脉补液B.做好引流管护理C.及时更换被渗液污染的敷料(正确答案)D.做好生活护理E.康复知识教育答案解析：该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。19．患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失;WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。入院时应考虑:（）[单选题]*A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.穿孔性阑尾炎(正确答案)E.急性胰腺炎答案解析：应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据为:①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征;②体温39.2℃，脉搏124次/分钟;③WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例为0.82，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。20．患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光试验阴性.该患者可能的诊断是:（）[单选题]*A.腹股沟斜疝(正确答案)B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.精索静脉曲张答案解析：肿块有时可进入阴囊，可还纳，压迫内环口后，肿块不再出现可判断为腹股沟斜疝。21．患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光试验阴性.护理评估时必须询问的内容不包括:（）[单选题]*A.慢性咳嗽史B.慢性便秘史C.尿频、尿急史D.工作单位(正确答案)E.工作种类答案解析：ABCE选项都与病情相关，做护理评估需要询问，只用询问工作种类即可，工作单位与此无关。22．患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光试验阴性。准备为该患者行无张力疝修补术，手术前准备措施不包括:（）[单选题]*A.皮肤准备B.积极处理腹内压增高因素C.戒烟D.局部热敷(正确答案)E.安慰患者，以免紧张答案解析：腹股沟疝术前应消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发;术前皮肤准备，手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤;E属于术前心理护理;腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引起的腹内压力增高，故C吸烟也应避免。只有D是不需要的。23．患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光试验阴性该患者术后下床活动的适宜时间是:（）[单选题]*A.术后第1~2天B.术后第5~7天(正确答案)C.术后第2周D.术后第4周E.无限制答案解析：采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。一般可在拆除缝线后，即术后5~7天左右下床适当活动。患者62岁应适当延迟下床活动时间，术后5~7天左右下床适当活动。24．患者，男，62岁。因高血压急症入院，护士遵医嘱静脉注射呋塞米（速尿）20mg。半小时后，患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱的症状。该患者最可能的情况是:（）[单选题]*A.高钾血症B.高钠血症C.低氯血症D.低钙血症E.低钾血症(正确答案)答案解析：考察呋塞米的不良反应。呋塞米降压的机制为促进体内电解质（主要为Na）排出，增加尿量，减少血容量，降低血压。不良反应为水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，也可直接损害肾脏。使用不当可出现血容量不足，低钠、低钾和低氯血症及代谢性碱中毒等。低钾血症的表现:精神萎靡、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹、心音低钝、心律失常等。25．患者男，70岁，较长时间大便干燥，近2周，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。该病人作直肠肛管检查时最合适的体位是:（）[单选题]*A.蹲位B.左侧卧位(正确答案)C.右侧卧位D.膝胸位E.截石位答案解析：直肠肛管检查时膝胸位最常用，适用于一般病人的短时间检查;左侧卧位适用于年老体弱或重病病人;截石位适用于肛门手术;蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中病人已70岁高龄，最好取左侧卧位。26．患者男，70岁，较长时间大便干燥，近2周，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。该病人肛门坐浴的时间应为:（）[单选题]*A.10~15分钟B.10~20分钟C.20~30分钟(正确答案)D.5~10分钟E.15~20分钟答案解析：热水坐浴时指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。27．患者男，70岁，较长时间大便干燥，近2周，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。上述病人的有关处理不妥的是:（）[单选题]*A.避免辛辣食物B.多吃水果C.服缓泻剂D.采用肛门指检(正确答案)E.外用消炎软膏答案解析：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，由于肛门皮肤受体神经支配，对痛觉敏感，因此病人往往容易出现肛门部剧痛。对于已确诊的肛裂病人，一般不宜做肛门指诊和肛镜检查，以免引起疼痛。28．患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及。其可能的诊断为:（）[单选题]*A.胆囊炎B.肝癌C.肝硬化失代偿期D.肝脓肿(正确答案)E.胰头癌答案解析：考察细菌性肝脓肿的临床表现。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断是肝脓肿。29．患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及。为明确诊断，下列哪项检查意义不大:（）[单选题]*A.内镜检查(正确答案)B.腹部X线检查C.甲胎蛋白D.肝穿刺E.腹部B超答案解析：考察细菌性肝脓肿的辅助检查。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断可以是肝脓肿。为确诊肝脓肿并排除肝癌，除了A选项，其余四项都有意义。30．患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。对该患者首先应考虑:（）[单选题]*A.感染性休克(正确答案)B.肝性脑病C.胰腺炎D.重症肝炎E.脑血管意外答案解析：（1）患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。（2）B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。肝性脑病其主要临床表现是意识障碍、行为失常、扑翼样震颤和脑电波异常。31．患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。处理原则是:（）[单选题]*A.密切观察病情变化B.择期手术C.非手术治疗D.中药治疗E.紧急手术解除胆道梗阻并引流(正确答案)答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为抗休克同时解除胆道梗阻。32．患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者目前最重要的护理诊断或问题是:（）[单选题]*A.组织灌注量改变(正确答案)B.体温过高C.营养失调D.知识缺乏E.活动无耐力答案解析：注意理解题干，此题问的是患者目前最重要的护理诊断，患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。33．患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于:（）[单选题]*A.观察病情B.有效止痛C.肠道准备D.抗休克治疗(正确答案)E.皮肤准备答案解析：上述现存问题中对患者威胁最大的为休克，故术前护理措施的关键在于积极配合抗休克治疗。34．患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。引起该患者感染的最可能的病原菌为:（）[单选题]*A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.肠道病毒D.胆管病毒E.大肠杆菌(正确答案)答案解析：急性重症胆管炎致病菌大多为肠道细菌，如大肠埃希菌。35．患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者发病的病理基础为:（）[单选题]*A.胆道畸形B.胆道扩张C.胆道梗阻(正确答案)D.胆囊梗阻E.胆囊功能失调答案解析：急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。36.患者，男，53岁。晨起吃油煎荷包蛋2个后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。诊断为急性胆囊炎。此时病情观察的重点是:（）[单选题]*A.24小时出入量B.黄疸的变化C.呕吐情况D.腹部症状和体征(正确答案)E.血象变化答案解析：应重点观察腹部症状和体征。若腹部进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。37．患者，男，53岁。晨起吃油煎荷包蛋2个后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。诊断为急性胆囊炎。最有价值的辅助检查是:（）[单选题]*A.X线B.ERCPC.B超(正确答案)D.经皮穿刺胆管造影E.CT答案解析：胆道疾病首选的辅助检查是B超。38．患者，男，53岁。晨起吃油煎荷包蛋2个后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。诊断为急性胆囊炎。此时下列护理措施中最重要的是:（）[单选题]*A.少量清淡流质饮食B.热敷C.理疗D.解痉止痛(正确答案)E.降低体温答案解析：患者目前有疼痛，应对症处理，先解痉止痛。39.患者，女，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2天有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分，R24次/分钟，BP80/50mmHg;查体:右上腹轻压痛，肌紧张（+）;血常规:WBC16×109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。该患者应考虑为:（）[单选题]*A.急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)B.胃溃疡穿孔C.急性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性肠扭转答案解析：本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热（T39.1℃）、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降（BP90/50mmHg）、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。40．患者，女，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2天有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分，R24次/分钟，BP80/50mmHg;查体:右上腹轻压痛，肌紧张（+）;血常规:WBC16×109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。目前最主要的处理应为:（）[单选题]*A.纠正水、电解质紊乱B.使用足量有效的广谱抗生素C.恢复血容量D.改善和维持主要器官的功能E.抗休克治疗的同时，紧急手术(正确答案)答案解析：急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。41．患者，女，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2天有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分，R24次/分钟，BP80/50mmHg;查体:右上腹轻压痛，肌紧张（+）;血常规:WBC16×109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。有关胆道疾病的叙述，错误的是:（）[单选题]*A.饮食应以低脂肪及富含蛋白质和维生素的食物为主B.阻塞性黄疸患者应注意有无出血倾向C.对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物D.对静脉胆道造影的患者需做碘过敏试验E.患者若短期内腹痛缓解，高热、黄疸逐渐消退，即可出院休养，无需进一步检查和治疗(正确答案)答案解析：患者若短期内腹痛缓解，高热、黄疸逐渐消退，此时患者还是需要住院观察一段时间，做进一步的检查和治疗。42．患者，女，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2天有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分，R24次/分钟，BP80/50mmHg;查体:右上腹轻压痛，肌紧张（+）;血常规:WBC16×109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。该病的常见梗阻原因是:（）[单选题]*A.胆道先天性畸形B.胆道炎性狭窄C.胰头癌D.胆管结石(正确答案)E.胆管癌答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。43．女性，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为急性胰腺炎。引起此病最常见的原因是:（）[单选题]*A.胰管梗阻B.胆道疾病(正确答案)C.酗酒和暴饮暴食D.十二指肠乳头病变E.手术损伤答案解析：考察急性胰腺炎的病因。50%急性胰腺炎由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫引起。44．女性，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为急性胰腺炎。其不会引起的并发症是:（）[单选题]*A.腹膜炎B.胰腺脓肿C.胰腺癌(正确答案)D.胰腺假性囊肿E.休克答案解析：局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、弥散性血管内凝血、腹膜炎、休克等。45．患者。女，25岁，上消化道出血入院2天，已行三腔管止血，今晨护士接班时，注意到患者出血已停止，接下来可采取的处理措施是:（）[单选题]*A.拔去三腔管B.放气数分钟再注气加压C.可进行鼻饲D.遵医嘱拔管E.放气，留观24小时(正确答案)答案解析：三腔管压迫止血，待出血停止后，需放气继续留观24小时。46．患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。肛管插入直肠的深度是:（）[单选题]*A.3~6cmB.7~10cm(正确答案)C.11~13cmD.14~16cmE.18~20cm答案解析：便秘患者可行灌肠，软化和清除粪便。肛管一般插入直肠7~10cm。47．患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。对该患者的健康教育，错误的是:（）[单选题]*A.养成排便习惯B.多进食粗纤维食物C.腹部按摩，逆时针方向(正确答案)D.适当运动E.多饮水答案解析：便秘患者腹部按摩应该是顺时针方向，增加肠蠕动。48．患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。灌肠中若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛，正确的处理是:（）[单选题]*A.移动肛管B.停止灌肠(正确答案)C.挤捏肛管D.调整灌肠筒高度E.嘱患者放松长呼气答案解析：灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。49．患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。为该患者提供的最主要的护理措施是:（）[单选题]*A.清洁灌肠B.保留灌肠C.调整排便姿势D.腹部环形按摩E.大量不保留灌肠(正确答案)答案解析：大量不保留灌肠的目的:软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。50．患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。灌肠筒内液面距离肛门:（）[单选题]*A.10~20cmB.20~30cmC.30~40cmD.40~60cm(正确答案)E.60~80cm答案解析：挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60cm。51．王先生，40岁。突发上腹刀割样剧痛4小时，来院急诊。查体:体温38.5℃，血压120/70mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。全腹压痛、反跳痛，伴腹肌紧张，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（－）。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞84%。考虑最可能的病因是:（）[单选题]*A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠急性穿孔(正确答案)C.急性胆囊炎穿孔D.出血坏死型胰腺炎E.绞窄性肠梗阻答案解析：上腹部刀割样剧痛是胃十二指肠穿孔的典型特点。52．王先生，40岁。突发上腹刀割样剧痛4小时，来院急诊。查体:体温38.5℃，血压120/70mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。全腹压痛、反跳痛，伴腹肌紧张，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（－）。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞84%。此病人若因诊断不明，在病情观察期间以下护理措施最恰当的是:（）[单选题]*A.吸氧B.半卧位(正确答案)C.乙醇擦浴D.给予哌替啶缓解腹痛E.进食清淡流质饮食答案解析：半卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力，使病人舒适，半卧位还可使腹腔渗液流入盆腔，使炎症局限。53．王先生，40岁。突发上腹刀割样剧痛4小时，来院急诊。查体:体温38.5℃，血压120/70mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。全腹压痛、反跳痛，伴腹肌紧张，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（－）。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞84%。为明确诊断，首选的检查项目是:（）[单选题]*A.急诊腹部CTB.腹部B超C.腹腔穿刺D.直肠指诊E.腹部立位平片(正确答案)答案解析：腹部立位平片可清楚的显示气液平面，是诊断空腔脏器穿孔的首选检查项目。54．王先生，40岁。突发上腹刀割样剧痛4小时，来院急诊。查体:体温38.5℃，血压120/70mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。全腹压痛、反跳痛，伴腹肌紧张，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（－）。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞84%。若病人拟进行非手术治疗，以下措施最重要的是:（）[单选题]*A.半卧位B.输液治疗C.禁食、胃肠减压(正确答案)D.应用有效抗生素E.镇痛止痛答案解析：穿孔给予禁食胃肠减压避免食物进入腹腔，出现腹腔感染，加重病情。55．患者，男，29岁，右血胸急诊入院，查体，脉搏120/min，血压84/50mnHg，输血同时做了右胸闭式引流术，第一小时引流量200ml，第二小时250ml，第三小时180ml,血压经输血后不见回升。该患者最可能具有的病变是:（）[单选题]*A.气管右移B.纵膈左移(正确答案)C.纵隔扑动D.皮下气肿E.反常呼吸运动答案解析：胸膜腔内本为负压状态，出现血胸，患侧胸膜腔内压力升高，可能会使纵膈向健侧移位，即纵膈左移。56．患者，男，29岁，右血胸急诊入院，查体，脉搏120/min，血压84/50mnHg，输血同时做了右胸闭式引流术，第一小时引流量200ml，第二小时250ml，第三小时180ml,血压经输血后不见回升。此时应立即采取的措施为:（）[单选题]*A.开胸探查止血(正确答案)B给药止血C.输血补液D.给血管活性药E.闭式引流加负压吸引答案解析：怀疑手术止血不彻底，有活动性出血，故应立即开胸探查止血。57．急性淋巴管炎首选的抗生素是:（）[单选题]*A.庆大霉素B.青霉素(正确答案)C.头孢菌素D.卡那霉素E.氨苄西林答案解析：急性淋巴管炎常见致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，首选青霉素治疗。58．对丹毒的护理措施，正确的是:（）[单选题]*A.切开引流B.血液—体液隔离C.30％硫酸镁湿敷D.足量抗生素(正确答案)E.患肢放平，制动答案解析：丹毒（又称网状淋巴管炎）病人应休息，抬高患肢、全身应用足量抗生素、局部消炎消肿止痛、局部外敷。急性淋巴结炎形成脓肿后，应穿刺抽吸或切开负压引流。59．患者，男，33岁，左侧肩背部有约3cm×4cm的紫红色隆起，质硬，中心有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状，查体:体温38.6℃，偶有寒战。该患者可能为:（）[单选题]*A.痈(正确答案)B.疖C.丹毒D.脓肿E.急性蜂窝织炎答案解析：痈指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由一个疖扩散或由相邻的多个疖融合而成。常发生在上唇、颈后和肩背部。60．患者，男，33岁，左侧肩背部有约3cm×4cm的紫红色隆起，质硬，中心有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状，查体:体温38.6℃，偶有寒战。引起该疾病的主要致病菌为:（）[单选题]*A.金黄色葡萄球菌(正确答案)B.大肠埃希菌C.流感嗜血杆菌D.厌氧菌E.溶血性链球菌答案解析：痈的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。61．患者，男，33岁，左侧肩背部有约3cm×4cm的紫红色隆起，质硬，中心有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状，查体:体温38.6℃，偶有寒战。目前该患者主要的处理措施是:（）[单选题]*A.休息B.局部涂抹2%碘酒C.手术切开排脓(正确答案)D.局部理疗E.局部热敷答案解析：该患者局部已形成脓肿，最好先行切开排脓，再做抗炎处理。62．患者男，41岁。因脊柱骨折行躯体石膏固定。固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐腹胀及腹痛，可能为:（）[单选题]*A.骨筋膜室综合征B.石膏综合征(正确答案)C.急性阑尾炎D.急性胃肠炎E.急性肠梗阻答案解析：石膏综合征:当被大型石膏固定或包扎过紧时，患者出现呼吸费力.进食困难.胸部发闷.腹部膨胀等表现。63．患者，男性，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴有大出血，面色苍白、脉细速。现场急救首先采取的措施是:（）[单选题]*A.固定骨折B.输液C.止血(正确答案)D.止痛E.立即转送答案解析：开放性骨折现场急救首先采取的措施是止血。64．患者，男性，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前:（）[单选题]*A.3日(正确答案)B.5日C.7日D.8日E.9日答案解析：因为闭合性骨折手术切开复位内固定是个很严格的无菌手术。一旦感染，手术有很高的失败几率和并发症。所以，手术前三天开始就要准备术野皮肤。这样才能尽可能的将术野皮肤表面和毛孔、皮脂腺内的细菌最少化。65．患者，女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。体检:脉搏96次/分钟，血压86/66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。静脉输液应首选:（）[单选题]*A.低分子右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.3%高渗盐水溶液D.全血或血浆E.平衡液(正确答案)答案解析：平衡盐液又称乳酸钠林格氏液，是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液，其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近，故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用，已被广泛用于替代失去的细胞外液，或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值，并可防止弥慢性血管内凝血（DIC）以防止休克。低分子右旋糖酐除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环。在低血容量性休克时，平衡盐与细胞外液非常接近，对补充血容量、改善组织水肿均优于右旋糖酐。右旋糖酐不含电解质，仅用于扩容，改善内环境稳定（电解质）无效。66．男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见:肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为:（）[单选题]*A.肱骨髁上骨折B.桡骨上端骨折C.尺骨上端骨折D.肘关节脱位(正确答案)E.肘部软组织挫伤答案解析：肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力传导至是、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。67．患者，男性，35岁，外伤致胫腓骨骨干骨折，入院后给予复位后石膏固定，现患者主诉石膏型内肢体疼痛，下列措施中最恰当的是:（）[单选题]*A.向疼痛处堵塞棉花B.给予心理护理，让患者忍耐C.给予止痛药D.疼痛处石膏型开窗(正确答案)E.不作处理，继续观察答案解析：石膏开窗方法:若石膏型内的伤口需要观察和换药，必须开窗，石膏内局部压迫过紧往往需要开窗。开窗方法是首先用笔画好标记，以石夼刀或锯沿标记向内斜切，边切边向上提拉切开部分，开好后修整边缘，剪开内衬，包住边缘粘住，操作过程防止石膏粉落入石膏型内。用开窗下来的石膏片盖上窗口。疼痛处石膏型开窗已达到降低压力，减轻疼痛的作用。68．患者，男性，27岁。右股骨上段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。护士采取的可防止牵引过度的措施是:（）[单选题]*A.将床尾抬高15~30cmB.每天用70%乙醇消毒牵引针孔C.嘱患者及家属不要擅自改变体位和增减牵引重量D.定时测肢体长度(正确答案)E.保持牵引锤悬空、滑车灵活答案解析：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。69．患者，女性，27岁，骑车时被撞倒，受伤时左手掌着地，现患者左前臂疼痛、肿胀，怀疑是左前臂骨折，下列体征最能支持诊断的是:（）[单选题]*A.疼痛剧烈B.肿胀明显C.前臂活动障碍D.局部压痛明显E.听到骨擦音(正确答案)答案解析：骨折的专有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。70．患者男，40岁。胫骨骨折石膏管型固定后8小时，诉患肢疼痛难忍。检查:肢端苍白，温度降低，足趾不能自主活动，应考虑为:（）[单选题]*A.骨折端移位B.衬垫不妥C.继发感染D.血管受压(正确答案)E.体位不当答案解析：观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动，若出现持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体血管受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽。故选D。71．患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是:（）[单选题]*A.早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩B.中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合C.活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大D.活动量应固定，始终一致(正确答案)E.主动和被动活动相结合答案解析：从整复固定后开始，功能锻炼贯穿于骨折愈合的全过程。骨折早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩。骨折中期（第2周后），逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合，循序渐进，主动运动与被动运动结合，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。骨折后期，骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力，可在抗阻力下锻炼，上肢可提举重物，下肢踢沙袋。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。72．患者，男性，43岁，小腿石膏绷带包扎2小时后，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱，护士应立即采取的措施是:（）[单选题]*A.注意保暖B.抬高患肢C.给予活血化瘀药物D.做下肢被动活动E.适当松解石膏绷带(正确答案)答案解析：石膏绷带包扎后如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，要及时适当松解石膏绷带。73．患者，女性，31岁。车祸导致开放性骨折、大出血，送急诊救治。测血压71/49mmHg。医生未到之前，护士首先应:（）[单选题]*A.观察患者的生命体征变化B.询问受伤经过C.止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道(正确答案)D.给予镇痛药E.请患者家属在抢救室外等候答案解析：患者骨折、大出血、血压下降，护士首先应给予止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道等处理措施。74．患者男，26岁。外伤后胫腓骨干双骨折术后，拟行石膏绷带包扎固定，下列方法错误的是:（）[单选题]*A.包扎时禁用手指扶托石膏型B.包扎时宜用手掌按抚妥帖C.包扎时先固定远端，后向近端缠绕(正确答案)D.包扎时松紧适宜，每周重叠1/3E.包扎时应露出远端指（趾）答案解析：石膏未干透时，易变性断裂，只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点，故AB选项正确;包扎时松紧要适宜，后一圈覆盖前一圈的1/3，D正确;包扎时应露出远端指（趾），以便于观察末梢血运，E正确。在环绕包扎时，一般先由肢体的近心端向远心端缠绕，且以滚动的方式进行，故C说法不妥。75．患者男，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的措施是:（）[单选题]*A.固定骨折B.输液C.止血(正确答案)D.止痛E.立即转送答案解析：骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理，开放性骨折，伤口出血应先止血，创口用无菌敷料或清洁布包扎，减少再污染;发生休克时补液抢救休克;妥善固定，送至医院经清创处理后，再行复位，故选C。76．女，6岁，外伤致肱骨髁上骨折，经手法复位，石膏外固定。5小时后出现手麻，主要活动障碍，手发凉，此时的措施应是:（）[单选题]*A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗(正确答案)B.观察2天，视情况采用相应的措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉答案解析：患者石膏托外固定出现末梢血运障碍，应立即拆除石膏，改用骨牵引治疗。77．患儿，9岁，胫骨中段骨折，拆除石膏绷带后发现小腿肌肉萎缩，膝关节屈伸范围减小，应考虑是:（）[单选题]*A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬(正确答案)C.神经损伤D.急性骨萎缩E.血管损伤答案解析：石膏固定后关节屈伸范围减小，肌肉挛缩，考虑为石膏固定期间未行功能锻炼导致的关节僵硬。78．患者，女性，前臂行石膏绷带包扎一个小时，自觉手指剧痛，护士观察手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑是:（）[单选题]*A.室内温度过低B.石膏绷带包扎过紧(正确答案)C.神经损伤D.体位不当E.静脉损伤答案解析：患者行石膏绷带包扎一小时后，由于缺血导致手指剧痛，发凉发绀，提示石膏绷带包扎过紧。79．患者女，30岁。被汽车撞伤后30分钟被人送到医院就诊。检查意识模糊。面色苍白，口鼻出血，衣服上有呕吐物，左上肢有假关节活动。护士为患者清理口鼻、给氧、开放静脉通道、测量生命体征后，还必须:（）[单选题]*A.留置尿管B.给止痛剂C.给患者保暖D.临时左上肢固定(正确答案)E.做心电图答案解析：因该患者有左上肢有假关节活动，所以应该适当固定左上肢。80．患者男，35岁，右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀。目前应采取的措施是:（）[单选题]*A.热湿敷B.冰袋冷敷(正确答案)C.红外线灯照射D.局部按摩E.早期功能锻炼答案解析：软组织损伤24小时内应冷敷，可有效减轻疼痛和组织肿胀。81．患者，男性，左侧股骨头坏死，医嘱次日上午在全麻下行人工股骨头置换术，护士应给该患者术后准备的卧位是:（）[单选题]*A.平卧位B.去枕平卧位(正确答案)C.半坐卧位D.侧卧位E.头低足高位答案解析：应采取去枕平卧位，以防止脑脊液渗漏造成低颅压性头痛。82．患者，男，30岁。诊断为Colles骨折。该患者可出现的典型畸形是:（）[单选题]*A.腕部肿胀B.疼痛C.畸形D.正面呈“银叉”样畸形E.正面呈“枪刺刀”样畸形(正确答案)答案解析：CollEs骨折侧面呈“银叉”样畸形，正面看呈“枪刺刀”样畸形。83．患者，女，31岁，因双大腿被汽车挤压入院。现测得血清钾6.2mmol/L，脉搏48次/分，并有心律失常。首选措施应是立即注射:（）[单选题]*A.5%碳酸氢钠溶液B.10%葡萄糖酸钙溶液(正确答案)C.25%葡萄糖溶液＋胰岛素D.5%葡萄糖盐溶液E.等渗盐水答案解析：患者血钾升高导致心律失常，应首先使用葡萄糖酸钙拮抗高K＋对心肌的损害作用。84．患者，男性，65岁。走路时跌倒，髋部疼痛，仍能行走，后疼痛加重来诊。查体:髋部叩击痛（＋），患肢呈外旋畸形，最可能的原因是:（）[单选题]*A.髋关节挫伤B.髋关节脱位C.股骨上段骨折D.股骨颈骨折(正确答案)E.髋骨干骨折答案解析：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。股骨颈骨折的体征:（1）畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2）疼痛:髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（3）肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。（4）功能障碍:移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。85．患者，男性，22岁，踢球时不慎致胫骨骨折入院，现进行胫骨牵引，护士在整理床单位时，正确的做法是:（）[单选题]*A.使用床刷和干燥的扫床巾B.先放松牵引，再整理床单位C.协助患者翻身侧卧，面向护士D.放平床头及床尾支架，便于彻底清扫E.取出枕头，扫净拍松后放回患者头下(正确答案)答案解析：进行骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。胫骨骨折是小腿骨折，尽量整理床单位上身部分，所以正确的是E，取出枕头，扫净拍松后放回患者头下是正确的。86．男性，24岁，肱骨干骨折合并桡神经损伤，其受伤早期最可能出现:（）[单选题]*A.肺脂肪栓塞B.垂腕畸形(正确答案)C.关节僵硬D.骨化性肌炎E.骨筋膜室综合征答案解析：若合并桡神经损伤，早期可出现垂腕畸形，拇指不能主动伸直，各手指的掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍。87．男性，34岁，骑摩托车出车祸后导致尺骨桡骨双骨折，伴有开放性伤口，行上臂管型石膏固定，正确的处理措施是:（）[单选题]*A.严密观察被固定肢体的血运(正确答案)B.在石膏干固前开窗，便于伤口换药C.包裹石膏的患肢疼痛时，病人可自行服用止痛剂D.石膏松动时可向石膏腔内填塞棉花衬垫E.若石膏内肢体有瘙痒感，可用异物伸入抓痒答案解析：石膏固定后应注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。88．女性，49岁，因胫腓骨干双骨折，行跟骨骨牵引，护理措施正确的是:（）[单选题]*A.指导病人自行增减牵引重量B.牵引针孔的血痂应及时清除C.牵引