呼吸系统疾病主题讲座

第二章呼吸系统疾病呼吸系统疾病主题讲座第1页慢性支气管炎危险原因吸烟：主要危险原因感染理化原因：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象气候：严寒过敏原因：尘螨，花粉等其它原因：呼吸道局部防御及免疫功效降低呼吸系统疾病主题讲座第2页支气管哮喘危险原因致喘因子：遗传倾向危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉）促发因子：变应原、空气污染、精神原因等呼吸系统疾病主题讲座第3页慢性支气管炎疾病概要概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。疾病概要：①症状：迟缓起病、病程较长，重复急性发作而加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②体征：急性发作期可有散在干、湿罗音，多在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼吸延长。③检验：X线—两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较显著；FEV1/FVC<70%；急性发作期

WBC，N

。

呼吸系统疾病主题讲座第4页慢性支气管炎诊疗与判别诊疗诊疗依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病连续三个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。判别诊疗：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌。分型与分期：分型—单纯型、喘息型分期—急性发作期（一周内咳、痰、喘加重）慢性迁延期（病程迁延一个月以上）临床缓解期（症状缓解两个月以上）

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慢性支气管炎防治急性发作期（慢性迁延期）治疗：控制感染、祛痰止咳、解痉平喘临床缓解期治疗：增强体质，提升机体抵抗力，预防复发，加强个人卫生。预防—预防复发：戒烟，加强个人卫生，加强体格锻炼，改进环境，酌情选取疫苗。呼吸系统疾病主题讲座第6页阻塞性肺气肿疾病概要、诊疗概念：是终末支气管远端气道弹性减退，肺过分膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁和肺泡壁破坏病理状态。疾病概要：症状：咳嗽、咳痰+逐步加重气急。体征：桶状胸，过清音，肺下界和肝浊音界下移等。试验室检验等：X线示肋间隙增宽，肺透亮度增加等；

FEV1/FVC<60%。诊疗：慢支病史+肺气肿临床表现慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指含有气流阻塞特征肺部疾病，呈进行性发展。主要累及肺部，也可引发肺外各器官损害。

呼吸系统疾病主题讲座第7页肺原性心脏病疾病概要、诊疗概念：是因呼吸系统在解剖或功效上慢性病变所引发肺循环阻力增加，致使右心室肥大、扩大或右心衰竭心脏病。疾病概要：症状：代偿期—咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难；失代偿期—呼吸衰竭、右心衰竭症状。体征：代偿期—P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动；失代偿期—呼吸困难、紫绀，右心衰竭体征。试验室检验：X线—肺动脉高压征，右心室增大征；

ECG—右心室肥大改变；血气分析——PaO2、PaCO2、

PH。诊疗：病史，临床表现，各类检验。

呼吸系统疾病主题讲座第8页COPD治疗目标：阻止症状发展和疾病重复加重；保持最适当肺功效；改进活动能力，提升生活质量。急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理工作。呼吸系统疾病主题讲座第9页支气管哮喘疾病概要、诊疗概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎性细胞参加气道慢性炎症。疾病概要：症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。最显著特征是症状和体征可逆性，缓解时症状体征消失。体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时显著）。试验室检验等：血常规—嗜酸粒细胞；FEV1/FVC%；诊疗：重复发作史，发作时带哮鸣音呼气性呼吸困难，可自行缓解或支气管解痉剂缓解，经典急性发作体征。判别诊疗：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。哮喘连续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药路径（口服或

MDI吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和β2激动剂）普通剂量治疗无效支气管哮喘。（R﹥30次/分，P﹥120次/分）呼吸系统疾病主题讲座第10页

支气管哮喘防治防治标准：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改进肺功效，降低并预防复发，提升病人生活质量。急性发作期治疗方案：轻度：按需吸入β2

激动剂，效果不佳时口服β2

激动剂、茶碱，定时吸入糖皮质激素。中度：规则吸入β2

激动剂，必要时连续雾化、口服或静滴氨茶碱，应用抗胆碱药品、糖皮质激素。重度~危重度：连续雾化吸入β2

激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。缓解期治疗：目标：巩固疗效，预防复发。办法：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调整疗法，西药防治，中医中药防治，体质锻炼。呼吸系统疾病主题讲座第11页

肺结核疾病概要概念：是由结核杆菌引发呼吸道慢性传染病。症状：全身症状：午后潮热、乏力、纳减、体重减轻、盗汗。呼吸系统症状：干咳或少许粘液痰，1/3病人咯血。体征：病灶小时无异常体征。好发部位锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊疗有参考意义。试验室检验等：痰中找到结核菌是确诊主要依据。涂片、集菌、培养法痰中找菌，病人有时呈间歇排菌，需连续屡次查找。胸部X线检验可早期发觉肺结核。结核菌素试验（5IU皮试）：硬结直径≧5mm为阳性反应呼吸系统疾病主题讲座第12页

肺结核分类法（1978年）肺结核分类法包含四个部分：类型、病变范围及空洞部位、痰菌检验、活动性及转归。肺结核分为五型：I型（原发型肺结核）、II型（血行播散型肺结核）、III型（浸润型肺结核）、IV型（慢性纤维空洞型肺结核）、V型（结核性胸膜炎）诊疗举例：浸润型肺结核上O中涂（﹢）进展期中1998年分类法也包含四个部分：类型、痰菌检验、化疗病变范围及部位。分为五型：I型（原发型肺结核）、

II型（血行播散型肺结核）、III型（继发型肺结核）、IV型（结核性胸膜炎）、V型（其它肺外结核）。呼吸系统疾病主题讲座第13页肺结核化疗及对症治疗标准：活动性结核病—早期、联用、适量、规律、全程

活动性结核病是指有结核毒性症状、痰菌阳性，X线肺部病灶含有炎症成份，或是病灶正在进展，或出现空洞，或好转阶段。方法：常规化疗：12—18个月短程化疗：强化期2—3个月/巩固期4—6个月（6—9个月）方案：初治涂阳病例—2S（E）HRZ/4HR咯血对症治疗：平静休息，消除担心情绪；年老体弱、肺功效不全者，慎用强镇咳药；咯血较多，采取患侧卧位；选取脑垂体后叶素等止血；咯血量多时输血；重复大咯血上述方法无效者，考虑肺叶、段切除术。呼吸系统疾病主题讲座第14页肺结核预防及保健预防：控制传染源—早期发觉并治愈涂阳病人切断传染路径—管理