高血压急症的急救与护理pt

高血压急症的急救与护理十堰市太和医院心内1病区陈玲玲高血压的定义是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

我国目前高血压的诊断标准

收缩压≥140mmHg和（或）舒张≥90mmHgWHO

五项评估血压水平危险因素靶器官损害（TOD）相关的临床情况（ACC）危险度危险程度评估其他危险因素和病史血压（mmHg）1级收缩压140~159或舒张压90~99

2级收缩压160~179或舒张压100~1093级

收缩压≥180或舒张压≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素

中危中危

极高危3个以上危险因素或靶器官损伤高危高危

极高危临床并发症或合并糖尿病

极高危

极高危

极高危高血压危险度分层危险性分层的意义

危险性

绝对危险

分层(10年内CVD事件)

低危

<15%

中危

15-20%

高危

20-30%

极高危

>30%高血压急症

Hypertensiveemergencies短时期内（数小时或数天）血压突然和明显升高，收缩压＞200mmHg和（或）舒张压＞130mmHg伴有进行性心、脑、肾等靶器官的损害病情凶险,致死率、致残率高高血压急症的靶器官损害Damage心脏急性心力衰竭、肺水肿急性冠状动脉综合征(UAP、NSTEMI和STEMI)左心室肥厚脑：中枢神经系统高血压脑病、脑梗死、脑卒中眼：眼底出血、失明Vasculature血管主动脉夹层动脉瘤子痫周围血管动脉硬化肾脏急性肾损伤，镜下血尿肾萎缩、肾功能不全高血压急症的分类(1)高血压脑病(2)高血压危象(3)急进型恶性高血压(4)顽固性高血压(5)妊娠高血压综合征(6)主动脉夹层动脉瘤(7)嗜铬细胞瘤危象需立即降低血压治疗

保护靶器官损害的有高血压脑病脑出血ACS主动脉夹层急性心衰急性肾衰子痫

各种高血压急症

的临床表现高血压脑病剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、昏迷甚至抽搐。视网膜病变进展脑卒中高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷急性冠脉综合征UAP，NSTEMI，STEMI，猝死疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；

危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等主动脉夹层胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（>20mmHg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）

确诊：CT、MR急性左心衰气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音心率↑，心尖舒张期奔马律严重者可引起晕厥及心脏骤停肾衰及其他尿少、无尿尿：蛋白、红细胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫高血压急症的治疗原则迅速、安全、有效的降低血压，个体化用药。纠正受累靶器官的损害，维持脏器生理功能对继发型高血压进行病因治疗。降压幅度要合理,尤其老年人及长期血压维持较高水平的患者,血压不宜降得过低以免心脑肾供血不足加重靶器官的损害。降压个性化，减少靶器官受损缺血性脑卒中：3～5天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP

140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP

130/80mmHg，HR50～70bpm主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分药物治疗：药物治疗1、静脉：硝普钠首选药

对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短.半衰期3～4分钟，肝代谢、肾排.硝酸甘油

5分钟起效，停药后作用持续30分钟。副作用主要头部胀痛，青光眼禁用。

50mg/支5mg/支药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂2.口服护理工作当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？护理流程1、立刻备监护床、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。2、接到患者，察看意识是否清醒、协助卧床休息。3、取合适体位。4、连接氧气、监护仪，更换宽松衣物。5、立刻建立静脉通道。治疗过程中的护理1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。3、吸氧：改善脑缺氧。治疗过程中的护理4、病情观察：密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头15°～30°治疗过程中的护理5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息，及时吸痰。6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。

配合抢救高血压急症，随时可发生生命危险，要求护理人员要有扎实的专业知识和敏锐的病情观察能力，及时发现病情变化，积极配合医生做好急救处理是挽救患者生命的重要保障。用药护理1、硝普钠（50mg/支，粉剂）避光、现配现用，8小时更换，持续应用不超过72小时。不与其他药物配伍，独立通道输入。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。防止发生体位性低血压。副作用：恶心，做好解释。用药护理2、硝酸甘油（5mg/支、1ml）避光、现配现用不与其他药物配伍，独立通道输入。严格控制速度。密切观察血压。防止发生体位性低血压。副作用：头部胀痛用药护理例1医嘱：

0.9%氯化钠50ml+硝普钠30mg，以100ug/min泵入,每小时走多少ml？

10ml/h例2医嘱：0.9氯化钠44ml+硝酸甘油30mg，以每小时5ml泵入，多少ug/min泵入？

50ug/min计算公式用药护理3、口服用药利尿剂：速尿片、螺内酯、氢氯噻嗪

观察→尿量

禁忌→痛风β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔观察→心率禁忌→哮喘、慢阻肺、II～III度心脏传导阻滞用药护理3、口服用药ACEI：卡托普利、培朵普利、贝那普利观察→干咳（刺激性咳嗽）

禁忌→高钾血症、双侧肾动脉狭窄ARB：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦

观察→头晕

禁忌→高钾血症、双侧肾动脉狭窄

用药护理3、口服用药CCB：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平观察→头晕

限制应用：心衰、心脏传导阻滞

准确地遵医嘱应用降压药物，观察降压效

果,注意观察药物不良反应。

直立性低血压的预防告诉病人体位性低血压的表现，乏力、头晕、心悸、出汗、呕吐等在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。针对诱因的护理针对诱因的护理

患者对高血压的相关知识了解少,有较大的随意性、盲目性。

不按时服药,服药依从性差。

有各种不良诱因如劳累、情绪波动、用力排便等导致血压增高,发生心脑各种并发症。

心理护理做好心理护理

主动与患者沟通,消除患者的恐惧心理,说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系,愤怒会使舒张压升高,恐惧、焦虑会使收缩压升高,因此应嘱患者避免情绪波动。

护理人员要及时给患者精神安慰及心理支持,使患者有安全感,以良好的心态配合治疗,增强战胜疾病的信心。康复期的护理工作必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义

康复期的护理工作适时跟进健康指导:(1)高血压患者的健康教育,提高相关知识。使患者确实认识到终生服药、定时监测、平稳降压、科学的生活方式,杜绝治疗中的随意性、消极性。(2)配合医生制定的合理治疗方案,做好用药指导,提高患者的用药依从性。(3)指导建立良好的饮食及生活习惯,危险因素①吸烟②饮酒③摄盐过多④超重肥胖⑤睡眠不良良好的饮食习惯1、限盐南方＜6g/d，北方＜8g/d2、低糖3、叶菜：深绿色蔬菜、水果4、补充蛋白质：奶、鱼、虾（肾损害限制）良好的生活方式戒烟、酒控制体重保证睡眠充足、质量好保持情绪稳定家属支持每天测血压合理运动

有氧运动

运动保持3-5次/周，每次20-60min

运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分

至少安静休息5分钟使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量血压时，血压计的水银柱要垂直不可倾斜，测量者的眼睛应与水银柱的半月形高度呈水平。测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录血压测量规范

血压测量规范

尽量使病人在舒服的情况下测量血压，同时防止一些外来因素的影响：A保持一定的姿势五分钟之后才测B测量前半小时不可进食、吸烟、运动、暴露在寒冷的环境中。C受臂不可被衣服袖口