肺功能测试及报告解读

肺功能测试

及

报告解读肺功能测试及报告解读第1页肺功效检验目标明确肺功效障碍程度和类型帮助疾病诊疗、指导治疗、判断疗效、指导疾病康复劳动力判定分娩或手术安全性评价以及术后肺功效预测肺功能测试及报告解读第2页肺功效检验适应证未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药品或其它治疗方法效果评价肺功效损害性质和严重程度评价胸腹部手术者及其它手术项目术前评定判别气道阻塞类型职业性劳动力判定体格检验肺功能测试及报告解读第3页肺功效检验禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功效不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药品治疗者未控制高血压患者（收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功效亢进者2.相对禁忌证心率>120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者肺功能测试及报告解读第4页肺功效检验并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作激发药品不良反应舒张药品不良反应喉头水肿其它（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过分血管破裂咯血，心功效不稳定发生心律失常等）肺功能测试及报告解读第5页肺功效检验内容通气功效检验肺容积通气功效换气功效检验小气道功效检验肺功能测试及报告解读第6页肺容积

四种基础肺容积(basallungvolume)

——不能再分割容量潮气容积(tidalvolume，VT)补吸气容积(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气容积(expiratoryreservevolume，ERV)残气容积(residalvolume，RV)肺功能测试及报告解读第7页肺容量四种基础肺容量(basallungcapacity)

——可再分割容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功效残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC)肺功能测试及报告解读第8页肺容积及其组成

肺功能测试及报告解读第9页肺活量个体差异较大（性别、年纪、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，<80%为异常

60－79％轻度降低

40－59％中度降低

<40%重度异常临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损原因均可使其降低肺功能测试及报告解读第10页肺活量

正常限制性阻塞性肺功能测试及报告解读第11页残气测定残气量＝功效残气量－补呼气量测定方法:间接测定

1、重复呼吸法

2、一口气法

肺功能测试及报告解读第12页残气和肺总量临床意义增多提醒肺内充气过分，见于COPD

严重阻塞TLC可降低降低见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿肺功能测试及报告解读第13页通气功效:肺通气量

每分钟通气量VE

VT×f

>10L/min示通气过分，

<3L/min示通气不足

肺功能测试及报告解读第14页通气功效:肺通气量最大通气量-MVV

定义：在单位时间内以尽可能快速度和尽可能深幅度重复最大自主努力呼吸所得到通气量。与呼吸肌肉力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关。反应通气功效贮备能力，可应用于胸腹部手术术前评定。

实测值/预计值<80%为异常

60－79％轻度降低

40－59％中度降低

<40%重度异常肺功能测试及报告解读第15页临床意义

正常限制性阻塞性

肺功能测试及报告解读第16页用力肺活量

（Forcedvitalcapacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出最大气量一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred

COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度肺功能测试及报告解读第17页用力时间肺活量曲线012345abc时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC肺功能测试及报告解读第18页用力肺活量临床意义既反应容量又反应一秒流量，重复性很好，是反应气道阻塞最惯用指标阻塞性通气障碍：

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：

FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加肺功能测试及报告解读第19页通气功效——临床应用1、通气功效判断最大通气量占预计值百分比

气速指数=

肺活量占预计值百分比正常人=1

阻塞性通气障碍<1

限制性通气障碍>1肺功能测试及报告解读第20页小气道功效检验（smalllungfunction）

小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力20％以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。肺功能测试及报告解读第21页小气道功效检验项目最大呼气流量－容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性肺功能测试及报告解读第22页最大呼气流量－容积曲线，MEFV测定原理

小气道壁受到呼气过程中肺容积大小改变影响而使流量发生改变。用力呼气早期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度相关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅能力，而与呼气用力无关，反应小气道功效。

肺功能测试及报告解读第23页最大呼气流量－容积曲线测定方法：

深吸气至TLC位，起始无犹豫，马上快速用力呼气，直至RV位，呼气无中止、咳嗽影响原因:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，马上快速呼气，呼至RV位

流速容量环肺功能测试及报告解读第24页RecognitionofPoorQualityEfforts

肺功能测试及报告解读第25页流速－容积曲线临床意义

小气道功效障碍

Vmax50、Vmax25实测值/预计值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

MMEF、Vmax50、Vmax25三个指标当中如有两个以上下降，则反应气道阻塞或小气道病变。形态特征有利于判断通气功效障碍类型和气道阻塞部位肺功能测试及报告解读第26页阻塞型通气功效障碍流速容量环肺功能测试及报告解读第27页限制型通气功效障碍流速容量环肺功能测试及报告解读第28页混合型通气功效障碍流速容量环肺功能测试及报告解读第29页换气功效检验气体分布通气/血流比值弥散功效肺功能测试及报告解读第30页弥散功效定义：气体分子经过肺泡－毛细血管膜进行交换过程，以弥散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过气体量（ml）肺功能测试及报告解读第31页弥散功效影响原因气体弥散系数（K）与气体分子量平方根成反比，与气体在介质中溶解度成正比影响原因：气体分子量、气体在介质中溶解度、气体与血红蛋白结合能力肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、肺泡毛细血管血流肺功能测试及报告解读第32页弥散功效CO2弥散速率为O221倍，故CO2

无弥散障碍，弥散障碍主要指O2

DLO2测定技术困难较大CO气体含有以下优点:①

CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相同；②除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③CO与血红蛋白结协力较O2大210倍，所以生理范围O2分压不是一个主要干扰原因。故临床上多应用CO进行DL测定。肺功能测试及报告解读第33页弥散测定方法－单次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡混合气体

测定FeCO、FeHe、Vi肺功能测试及报告解读第34页单次呼吸法要求FVC>1L吸入气量>=90％FVC屏气时肺容积一直保持恒定屏气时间9－11秒吸气和呼气动作均匀而快速二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA<200ml肺功能测试及报告解读第35页弥散功效临床意义影响弥散量生理原因：

1、性别2、年纪3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：

1、弥散膜面积降低：如肺气肿

2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等肺功能测试及报告解读第36页肺功效汇报解读肺功能测试及报告解读第37页肺功效汇报分析特点必须阅读统计描图（可接收性，重复性）必须亲密结合临床资料各项指标相互印证和对照

不一样指标对不一样呼吸功效不全诊疗具不一样意义

不一样指标影响原因和准确性不一样肺功能测试及报告解读第38页肺功效检验质量控制正确结论源自准确检验！检测环境：湿度、温度、干扰原因（排风）仪器准确性：仪器定标！配件操作准确性：技术员指挥技巧及患者配合程度！其它影响原因：时间、药品肺功能测试及报告解读第39页PoorSubjectEffort肺功能测试及报告解读第40页Repeatability肺功能测试及报告解读第41页Coughing肺功能测试及报告解读第42页NoPlateau肺功能测试及报告解读第43页BackExtrapolation肺功能测试及报告解读第44页合格检验肺功能测试及报告解读第45页呼吸无力肺功能测试及报告解读第46页舌头堵住咬口肺功能测试及报告解读第47页担心，功效残气位抬高，吸气量降低肺功能测试及报告解读第48页SiteperformsaspirometrymeasurementFEV1取最大值？肺功能测试及报告解读第49页肺功效预计值依据性别、年纪、身高和体重计算预计值国内预计值有不一样版本占预计值百分比相正确实际测得值绝正确肺功能测试及报告解读第50页肺功效指标程度判断标准当前各指标尚缺乏统一分级标准

肺功能测试及报告解读第51页肺容量分级标准（VincentC)肺功能测试及报告解读第52页肺功效汇报内容有没有通气功效障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功效障碍肺功效不全分级支气管扩张试验深入诊疗或治疗提议肺功能测试及报告解读第53页阻塞性通气功效障碍

是指因为气道阻塞引发通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线特征性改变为呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷愈显著者气流受限愈重。

肺功能测试及报告解读第54页阻塞型通气功效障碍流速容量环肺功能测试及报告解读第55页限制性通气功效障碍

是指因胸肺扩张受限引发通气功效障碍，FVC显著下降，但气流显著受限患者也可能下降。反应肺容量更为准确指标如TLC、RV以及RV/TLC比值对其判断更为准确。肺功能测试及报告解读第56页限制性通气功效障碍分级轻度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％肺功能测试及报告解读第57页限制型通气功效障碍流速容量环肺功能测试及报告解读第58页混合性通气功效障碍

兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量降低及呼气相降支向容量轴凹陷。肺功能测试及报告解读第59页混合型通气功效障碍流速容量环肺功能测试及报告解读第60页通气功效障碍分型(通气指标)通气指标 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC ↓ N或↑

不一MVV ↓↓↓ 肺功能测试及报告解读第61页通气功效障碍分型（容量指标)肺容量指标阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 肺功能测试及报告解读第62页COPDGOLD分级标准分级特征1级轻度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%预计值有或无症状2级中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%预计值有或无症状3级重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%预计值有或无症状4级极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭肺功能测试及报告解读第63页混合性通气功效障碍（阻塞为主）肺功能测试及报告解读第64页肺功能测试及报告解读第65页哪些病人要做支气管扩张试验阻塞性通气哮喘随访疗效肺功能测试及报告解读第66页支气管舒张试验试验前6h停用ß2－受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服ß2－受体兴奋剂休息20min－测FEV1或PEF－吸药（速效）20min后－测FEV1或PEF

吸药后测定值－吸药前测定值

通气改进率＝

吸药前测定值肺功能测试及报告解读第67页支气管舒张试验判断标准阳性：改进率