2022年医学专题-新生儿坏死性小肠结肠炎0

新生儿坏死性小肠(xiǎocháng)结肠炎第一页，共四十页。查房(cháfánɡ)目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理(hùlǐ)措施第二页，共四十页。拟题(nǐtí)问题新生儿坏死性小肠结肠炎的定义(dìngyì)新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现该患儿的护理诊断及护理措施第三页，共四十页。病史(bìnɡshǐ)患儿，男，13小时。因腹胀、呕吐、解鲜血便1小时入院。系G1P1孕36+6周，自然分娩,出生时Apgar评分10分，哭声可，面色红，生后混合喂养，奶量少，生后13小时患儿出现腹胀，吐黄绿色粘液，并排(bìngpái)血便为进一步治疗收入。第四页，共四十页。病史(bìnɡshǐ)入院查体：T37.8度HR:126次/分R:42次/分BP:58/32mmHg神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎(jiézā)，肢端温，活动存，解血样便一次。第五页，共四十页。病史(bìnɡshǐ)治疗：禁食，胃肠减压一级护理(hùlǐ)，心电监护优立新,复达欣针抗感染,维生素K1止血,补液营养支持治疗第六页，共四十页。血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间(shíjiān)APTT-sec58.00s,参考时间(shíjiān)APTT-Ref28.50S,血红蛋白137克每升，红细胞3.77*10的12次方每升，血气分析示：PH7.103,PCO233.7mmHg,BE-19mmol/L,HCO310.7mmol/L,GLU453mg/dl,Na127mmol/L,K4.6mmol/L,Hb14.3g/dl第七页，共四十页。便隐血试验阳性。粪便和血培养(péiyǎng)可阳性，以杆菌多见。X线检查肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。

第八页，共四十页。概念(gàiniàn)是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病(jíbìng)，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。第九页，共四十页。病因(bìngyīn)①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素(yīnsù)，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤第十页，共四十页。腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状第十一页，共四十页。临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养(wèiyǎng)不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失(xiāoshī)肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌(fùjī)紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水第十二页，共四十页。辅助(fǔzhù)检查

X线腹部平片检查对本症的诊断价值(jiàzhí)极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。第十三页，共四十页。X线检查(jiǎnchá)

1.早期

1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节(fēnjié)、管腔不规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。第十四页，共四十页。X线检查(jiǎnchá)

2.进展(jìnzhǎn)期呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。第十五页，共四十页。腹立位片，胃泡扩大(kuòdà)肠管胀气第十六页，共四十页。第十七页，共四十页。肠管(chángguǎn)胀气，肠壁积气，门静脉积气第十八页，共四十页。第十九页，共四十页。液气腹(qìfù)、胃壁积气

第二十页，共四十页。第二十一页，共四十页。实验室检查(jiǎnchá)：

1粪便检查潜血(qiánxuè)试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。第二十二页，共四十页。实验室检查(jiǎnchá)：

2血象白细胞增高，有核左移现象(xiànxiàng)，血小板多降低。第二十三页，共四十页。实验室检查(jiǎnchá)：

3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致(yīzhì)细菌。第二十四页，共四十页。实验室检查(jiǎnchá)：

4腹腔穿刺

穿刺液涂片(túpiàn)及培养大多为杆菌。第二十五页，共四十页。实验室检查(jiǎnchá)：

5腹部B超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现(fāxiàn)腹水和炎性团快。第二十六页，共四十页。实验室检查(jiǎnchá)：

6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡(qìpào)进入右心室。第二十七页，共四十页。基本治疗(zhìliáo)方案1禁食肠外营养43监测(jiāncè)生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测(jiāncè)出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查第二十八页，共四十页。预防(yùfáng)：1预防(yùfáng)早产。第二十九页，共四十页。预防(yùfáng)：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案(fāngàn)以降低发生NEC的危险。第三十页，共四十页。预防(yùfáng)：3孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗(zhìliáo)的早产儿在出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也可降低NEC的发病率及死亡率。第三十一页，共四十页。护理(hùlǐ)诊断1体温过高与细菌毒素有关2腹痛、腹胀与肠壁组织坏死、感染有关3腹泻与肠道炎症有关4体液不足

与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关5营养不足

与腹泻、呕吐、长期(chángqī)禁食有关6潜在并发症

休克

与血容量下降、微循环障碍有关第三十二页，共四十页。护理(hùlǐ)措施1监测体温根据监测结果给予(jǐyǔ)相应的物理降温或药物降温。第三十三页，共四十页。护理(hùlǐ)措施2减轻腹胀、腹痛，控制腹泻立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐(ǒutù)，呕吐(ǒutù)时头偏向一侧，及时清理呕吐(ǒutù)物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐(ǒutù)物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。第三十四页，共四十页。护理(hùlǐ)措施3每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少(jiǎnshǎo)大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。第三十五页，共四十页。护理(hùlǐ)措施4补充液体，维持营养禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便(dàbiàn)潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。第三十六页，共四十页。护理(hùlǐ)措施5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录(jìlù)24小时出入量。第三十七页，共四十页。护理(hùlǐ)措施6密切观察病情当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录(jìlù)大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验第三十八页，共四十页。谢谢(xièxie)第三十九页，共四十页。内容(nèiróng)