(4.1.1)-3-神经系统-脊神经

脊神经spinalnerve31对颈神经8对Cervicalnerves胸神经12对Thoracicnerves腰神经5对Lumbarnerves骶神经5对Sacralnerves尾神经1对Coccygealnerves前根后根脊神经节骨骼肌躯体运动心肌平滑肌腺体内脏运动皮肤肌肉肌腱关节躯体感觉内脏心血管腺体内脏感觉脊神经纤维成分脊

神

经

分支01前支02后支03交通支04脊膜支经椎间孔返入椎管，分布于脊膜。连于脊神经与交感干之间的细支。细小，明显的节段性，分布于项、背、腰骶部深层肌肉和皮肤。粗大，分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉，人类仅胸神经前支保持着明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛，再分支分布。—前支—C1~C4C5C6~C8T1T2~T11T12L1~L3L4L5S1~S5Co1颈丛Cervicalplexus臂丛Brachialplexus节段性分布腰丛Lumbarplexus骶丛Sacralplexus颈神经胸神经腰神经骶神经尾神经一、颈丛Cervicalplexus膈

神

经supraclavicularn.枕小神经lesseroccipitaln.耳大神经greatauricularn.颈横神经transversen.

ofneck锁骨上神经supraclavicularn.1．枕小神经枕部、耳廓后面上1/3皮肤；2．耳大神经耳廓及其周围皮肤；一、颈丛Cervicalplexus3．颈横神经颈前部皮肤；一、颈丛Cervicalplexus4．锁骨上神经2-4支，颈前区下部，第二肋以上的胸壁、锁骨上窝和肩部的皮肤。深支（肌支）：支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。一、颈丛Cervicalplexus5．膈神经运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维尚分布于胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可致窒息。受刺激时可发生呃逆。一、颈丛Cervicalplexus根束股干二、臂丛（Brachialplexus）（一）组成和位置5根3干6股3束5大支（一）组成和位置二、臂丛（Brachialplexus）臂丛阻滞麻醉颈路

以C6横突为标志进针，注入斜角肌间隙，适于肩、臂部手术。锁骨上路

锁骨中点上方1横指处进针，适于上肢所有手术，注意保护血管、胸膜顶、肺尖。（一）组成和位置二、臂丛（Brachialplexus）锁骨上部的分支胸长神经Longthoracicnerve起自神经根(C5-7)，臂丛后方入腋腔→胸廓侧方下降→前锯肌。损伤：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”肩胛背神经

Dorsalscapularnerve肩胛上神经Suprascapularnerve（二）分支二、臂丛（Brachialplexus）外侧束肌皮神经musculocutaneousn.

正中神经外侧根

(mediann.)胸外侧神经Lateralpectoraln.内侧束正中神经内侧根

(mediann.)尺神经

ulnarn.前臂内侧皮神经medialantebrachialcutaneousn.臂内侧皮神经Medialbrachialcutaneousn.胸内侧神经Medialpectoralnerve后束桡神经Radialn.腋神经Axillaryn.胸背神经Thoracodorsaln.肩胛下神经Subscapularn.锁骨下部的分支二、臂丛（Brachialplexus）二、臂丛（Brachialplexus）肌皮神经musculocutaneousn.外侧束→外下穿喙肱肌→肱二头肌和肱肌之间下降→肌支：臂前群肌；本干在肘关节肱二头肌腱外侧穿深筋膜→皮下：前臂外侧皮神经→前臂外侧皮肤。支配肌肉：肱二头肌Bicepsbrachii

肱肌Brachialis喙肱肌Coracobrachialis尺神经

Ulnarnerve臂丛内侧束→肱动脉内侧→穿内侧肌间隔→臂后面→尺神经沟→尺侧腕屈肌两头之间→前臂前面：尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉内侧下降→腕部→豌豆骨桡侧→腕横韧带浅面分浅、深两支→掌腱膜深面→手掌二、臂丛（Brachialplexus）肌支尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。手背支手背面尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺神经

Ulnarnerve二、臂丛（Brachialplexus）浅支手掌侧面尺侧一个半手指及小鱼际的皮肤感觉；深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌尺神经

Ulnarnerve二、臂丛（Brachialplexus）尺神经

Ulnarnerve支配肌肉：尺侧腕屈肌flexorcarpiulnaris指深屈肌尺侧半flexordigitorumprofundus小鱼际肌

musclesofhypothenar拇收肌adductorhallucis骨间肌interosseousmuscles第3、4蚓状肌lumbricalmuscle3rdand4th

二、臂丛（Brachialplexus）运动障碍屈腕力弱，环指和小指末节不能屈，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指内收与外展运动丧失，“爪形手”。尺神经损伤二、臂丛（Brachialplexus）感觉障碍手内侧缘为主，以小鱼际和小指感觉障碍为甚。尺神经损伤二、臂丛（Brachialplexus）正中神经

Mediannerve臂丛内、外侧束，内、外侧两根→夹持腋动脉→肱动脉外侧→经肱动脉前（或后）至腋动脉内侧→旋前圆肌两头之间→指浅、深屈肌之间→穿腕管→掌腱膜深面→手掌。二、臂丛（Brachialplexus）肌支支配除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂前群肌。返支除拇收肌以外三块鱼际肌。手部另发肌支支配第1-2蚓状肌。正中神经

Mediannerve二、臂丛（Brachialplexus）正中神经

Mediannerve前臂前群（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、肱桡屈肌）大鱼际肌（除拇收肌）第1、2蚓状肌二、臂丛（Brachialplexus）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤。正中神经

Mediannerve二、臂丛（Brachialplexus）运动障碍前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。“猿手”正中神经损伤正中神经

Mediannerve二、臂丛（Brachialplexus）感觉障碍手掌桡侧半和1-3指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面皮肤感觉丧失。正中神经损伤正中神经

Mediannerve二、臂丛（Brachialplexus）桡神经

Radialnerve二、臂丛（Brachialplexus）后束→腋动脉后方→肱骨肌管→贴于骨面旋向外下→肱骨外上髁的上方→穿外侧肌间隔→肱桡肌、肱肌之间→浅支→桡动脉外侧下降→前臂中、下1/3交界处转至背面→手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半手指背面的皮肤；深支→行向背侧，桡骨颈外侧穿旋后肌→前臂背面→前臂浅、深层肌之间下行。桡神经

Radialnerve支配肌肉上臂后群前臂后群肱桡肌Brachioradialismuscle二、臂丛（Brachialplexus）支配皮肤臂、前臂背侧皮肤手背桡侧半皮肤不能伸腕、伸指，旋后困难，“垂腕”。前臂背侧、手背面桡侧半（尤其虎口）皮肤感觉障碍明显。深支损伤（桡骨颈骨折）：伸腕力弱，不能伸指。桡神经损伤二、臂丛（Brachialplexus）腋神经Axillarynerve二、臂丛（Brachialplexus）臂丛后束→穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面肌支三角肌小圆肌皮支三角肌区、上臂上1/3外侧面皮肤腋神经损伤方形肩二、臂丛（Brachialplexus）胸背神经Thoracodorsalnerve臂丛后束→伴肩胛下血管下行→背阔肌支配：背阔肌二、臂丛（Brachialplexus）乳癌根治术清除淋巴结时，应注意勿损伤此神经。尺神经Ulnarnerve

正中神经Mediannerve

肌皮神经

Musculocutaneousn.二、臂丛（Brachialplexus）尺神经Ulnarnerve

正中神经Mediannerve

二、臂丛（Brachialplexus）尺神经Ulnarnerve

桡神经Radialnerve

正中神经Mediannerve

二、臂丛（Brachialplexus）正中神经Mediannerve

尺神经掌浅支superficialpalmarbranchofUlnarnerve

二、臂丛（Brachialplexus）尺神经掌深支deeppalmarbranchofUlnarnerve正中神经Mediannerve

二、臂丛（Brachialplexus）尺神经Ulnarnerve

正中神经Mediannerve

尺神经掌浅支superficialpalmarbranchofUlnarn.尺神经掌深支deeppalmarBranchofulnarn.二、臂丛（Brachialplexus）二、臂丛（Brachialplexus）肱二头肌肱肌喙肱肌肌皮神经桡神经尺神经正中神经腋神经尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半小鱼际拇收肌骨间肌第3、4蚓状肌前臂前群（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌）第1、2蚓状肌臂后群肌前臂后群肱桡肌三角肌小圆肌臂丛主要分支及支配五大分支胸长神经胸背神经前锯肌背阔肌臂丛主要分支及支配三、胸神经前支肋间神经

Intercostalnerve第1~11对胸神经前支肋下神经Subcostalnerve第12对胸神经前支三、胸神经前支肋间内肌、肋间最内肌间，肋间血管下方，循肋沟前行。

外侧皮支：腋前线附近发出；

前皮支：上6对肋间神经胸骨侧缘浅出，下5对肋间神经和肋下神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，在腹白线附近浅出。T2T4T6T10T12T8节段性分布三、胸神经前支T2胸骨角SternumangleT4乳头NippleT6剑突XiphoidprocessT8肋弓CostalarchT10脐

umbilicusT12脐与耻骨联合中点节段性分布三、胸神经前支硬膜外麻醉三、胸神经前支四、腰丛(Lumbarplexus)组成T12前支一部分

L1-3前支

L4前支一部分腰骶干

L4余部和L5前支组成腰骶干，加入骶丛。位置腰大肌深面股神经Femoralnerve闭孔神经Obturatornerve髂腹下神经

Iliohypogastricnerve髂腹股沟神经

Ilioinguinalnerve股外侧皮神经Lateralfemoralcutaneousnerve生殖股神经Genitofemoralnerve四、腰丛(Lumbarplexus)分支股神经Femoralnerve四、腰丛(Lumbarplexus)腰大肌和髂肌之间下行→腹股沟韧带中点稍外侧→腹股沟韧带深面→股部：分数支，终支为隐神经→随股动脉入收肌管→膝关节内侧→穿出深筋膜至浅筋膜→伴大隐静脉下行→足内侧缘。股神经Femoralnerve四、腰丛(Lumbarplexus)肌支支配耻骨肌缝匠肌股四头肌皮支股部，膝关节前面的皮肤隐神经Saphenousnerve小腿内侧、足内侧缘皮肤①屈髋无力，坐位时不能挺伸膝关节，行走困难；②膝反射消失；③股前及小腿内侧皮肤感觉障碍；④股四头肌萎缩，髌骨突出。股神经损伤：四、腰丛(Lumbarplexus)闭孔神经Obturatornerve四、腰丛(Lumbarplexus)腰大肌内侧缘→骨盆侧壁前行→闭膜管→股内侧→前、后二支分别位于短收肌前、后方。肌支股内收肌

闭孔外肌皮支：股内侧部皮肤。腰大肌外缘→髂肌表面行向外下方→髂前上棘内侧1cm→腹股沟韧带后方→大腿→穿缝匠肌和阔筋膜→大腿外侧区皮肤。四、腰丛(Lumbarplexus)股外侧皮神经腰大肌前面穿出→腰大肌表面下降→腹股沟韧带上方分为：生殖支腹股沟管→支配提睾肌，分布于大阴唇、阴囊股支分布于股三角上部的皮肤生殖股神经四、腰丛(Lumbarplexus)五、骶丛(Sacralplexus)组成腰骶干骶神经前支尾神经前支位置盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。坐骨神经Sciaticnerve臀上神经Superiorglutealnerve臀下神经Inferiorglutealnerve股后皮神经Posteriorfemoralcutaneousn.阴部神经Pudendalnerve五、骶丛(Sacralplexus)分支臀上神经Superiorglutealnerve伴臀上动、静脉→梨状肌上孔→臀中、小肌之间。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。臀中肌Gluteusmediusmuscle臀小肌Gluteusminimusmuscle五、骶丛(Sacralplexus)臀下神经Inferiorglutealnerve伴臀下动、静脉→梨状肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。臀大肌Gluteusmaximusmuscle五、骶丛(Sacralplexus)肛神经肛门外括约肌、肛门部皮肤；会阴神经会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）的皮肤。阴部神经pudendalnerve伴阴部内动、静脉→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直肠窝→与阴部内血管同行向前至会阴部：五、骶丛(Sacralplexus)阴部神经Pudendalnerve阴部神经Pudendalnerve肛神经Analnerve

会阴神经Perinealnerve阴茎(蒂)背神经Dorsalnerveofpenis(clitoris)

五、骶丛(Sacralplexus)梨状肌下孔→臀大肌下缘浅出→股后部、腘窝的皮肤。股后皮神经posteriorfemoralcutaneousnerve五、骶丛(Sacralplexus)坐骨神经Sciaticnerve五、骶丛(Sacralplexus)梨状肌下孔→臀大肌深面→大转子和坐骨结节之间下降→股二头肌和半腱肌之间下行→腘窝上方分为胫神经腓总神经

大腿后群肌股二头肌Bicepsfemorismuscle半膜肌Semimembranosusmuscle半腱肌Semitendinosusmuscle五、骶丛(Sacralplexus)坐骨神经Sciaticnerve五、骶丛(Sacralplexus)坐骨神经痛sciatica五、骶丛(Sacralplexus)坐骨神经痛sciatica椎间盘松解术五、骶丛(Sacralplexus)坐骨神经痛sciatica胫神经

Tibialnerve五、骶丛(Sacralplexus)坐骨神经直接延续→与腘血管伴行→小腿后群浅、深层肌肉之间→伴胫后动脉下行→内踝后方→分裂韧带深面→足底内侧神经足底外侧神经胫神经

Tibialnerve小腿后群肌小腿三头肌tricepssurae胫骨后肌tibialisposterior趾长屈肌flexordigitorumlongus踇长屈肌flexorhallucislongus五、骶丛(Sacralplexus)胫神经

Tibialnerve五、骶丛(Sacralplexus)皮支：腓肠内侧皮神经:小腿下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经→外踝后方→弓形向前:足背外侧皮神经支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤。钩状足胫神经损伤五、骶丛(Sacralplexus)①小