2023年主治医师之内科主治303强化训练试卷A卷附答案

2023年主治医师之内科主治303强化训练试卷A卷附答案一单选题(共50题)1、肠源性发绀见于

A.有机磷中毒

B.酒精中毒

C.亚硝酸盐中毒

D.大肠埃希菌毒素吸收

E.内毒素休克

【答案】C2、增生型肠结核的最常见症状是

A.便秘

B.腹泻

C.脓血便

D.消瘦

E.盗汗

【答案】A3、以下不属于神经变性病分类的是

A.姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩

B.进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆

C.进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性

D.精神失常，如：精神分裂症

E.进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调

【答案】D4、得了血吸虫病，如未进行正规的治疗，晚期可出现

A.痴呆

B.失明

C.肥胖

D."大肚子"

E.肺结核

【答案】D5、对于有冠心病危险因子的患者以下血脂水平应考虑调脂药物治疗

A.TC>4.68mmol／L(180mg／dl)；LDL-C>2.60mmol／L(100mg／dl)

B.TC>6.24mmol／L(240mg／dl)；LDL-C>4.16mmol／L(160mg／dl)

C.TC>7.02mmol／L(270mg／dl)；LDL-C>4.16mmol／L(160mg／dl)

D.TC>5.72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C>3.64mmol／L(140mg／dl)

E.TC>5.20mmol／L(200mg／dl)；LDL-C>3.12mmol／L(120mg／dl)

【答案】D6、下列关于手骨关节炎的描述错误的是

A.疼痛一般不明显

B.远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即Bouchard结节

C.远端指间关节最常受累

D.可有"方形手"

E.有遗传倾向

【答案】B7、贫血是指外周血单位体积中

A.循环血容量不足

B.红细胞比容低于正常

C.红细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞比容低于正常

D.红细胞计数和血红蛋白浓度低于正常

E.红细胞计数低于正常

【答案】C8、急性再障感染最多见于

A.颅内

B.肠道

C.呼吸道

D.肛周感染

E.皮肤和黏膜

【答案】C9、下述哪项不符合低钾血症的临床表现

A.肌无力，腱反射减退

B.尿量少，呈碱性

C.心率快，心律异常

D.腹胀，肠麻痹

E.代谢性碱中毒

【答案】B10、急性有机磷农药中毒

A.吸氧疗法

B.低剂量亚甲蓝或维生素

C.阿托品和解磷定

D.依地酸一二钠钙、二巯基丙磺酸钠等络合剂

E.羟基哌喹

【答案】C11、基底动脉型偏头痛先兆症状多为

A.闪光、暗点等视觉改变

B.偏瘫和偏侧麻木

C.恶心、呕吐

D.眩晕、复视和眼震

E.四肢无力

【答案】A12、慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确

A.呼吸兴奋剂可增加通气量

B.在气道分泌物较多时、也能减少呼吸功的消耗

C.能使患者神志清醒

D.有利于咳嗽反射

E.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

【答案】B13、为延缓慢性肾衰竭的进展，对GFR为10～20ml／min的患者，在高热量的前提下，每天给予的蛋白质量一般是

A.0.6g／kg

B.1.0g／kg

C.0.5g／kg

D.0.7g／kg

E.0.8g／kg

【答案】A14、三叉神经和中枢神经系统相连的部位是

A.大脑

B.中脑

C.小脑

D.脑桥

E.延髓

【答案】D15、下列哪项体征不是Horner征

A.眼裂小

B.瞳孔小

C.面部出汗增加

D.眼球内陷

E.用力睁眼时，眼裂两侧等大

【答案】C16、下列疾病不会引起继发性肥胖的是

A.性腺功能减退症

B.嗜铬细胞瘤

C.多囊卵巢综合征

D.皮质醇增多症

E.甲状腺功能减退症

【答案】B17、患者，男性，58岁，进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI发现脑萎缩，脑室系统扩大

A.中脑黑质神经元缺失

B.神经元胞浆内出现神经元纤维缠结

C.神经元胞浆内出现Lewy小体

D.神经胶质细胞增生不显著

E.广泛的神经元空泡样变性

【答案】B18、无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常者的药物治疗开始标准是

A.TC>6.24mmol／L(240mg／dl)；LDL-C<4.16mmol／L(160mg／dl)

B.TC<5.20mmol／L(200mg／dl)；LDL-C<3.12mmol／L(120mg／dl)

C.TC<5.72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3.64mmol／L(140mg／dl)

D.TC<4.68mmol／L(180mg／dl)；LDL.C<2.60mmol／L(100mg／dl)

E.TC>5.72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3.64mmol／L(140mg／dl)

【答案】A19、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列哪项不正确

A.心率增快者适合应用

B.合并急性左心衰竭者适合应用

C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

D.剂量一般常规剂量的2/3

E.慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差

【答案】A20、女，30岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛1年，伴晨僵大于2小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近1个月感下腰背痛。查ESR90mm/h，CRP(+)，RF(+)。

A.类风湿关节炎，是否合并强直性脊柱炎要进一步检查

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.类风湿关节炎

E.SLE

【答案】A21、男性，23岁，学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。体检：右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液，首选的检查是

A.双肺CT

B.支气管镜检查

C.核素扫描

D.超声波检查

E.磁共振检查

【答案】D22、关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是

A.立即洗胃及内镜检查

B.应用抗生素

C.补液

D.镇痛

E.口服牛乳

【答案】A23、女性，40岁，桥本甲状腺炎6年，近日出现体重增加，血脂增高，乏力，嗜睡

A.冠心病

B.脑血栓

C.甲减

D.甲亢

E.单纯性肥胖

【答案】C24、下列病变均可导致嗜酸性粒细胞增多症，哪种病症不伴特异性肺浸润

A.支气管肺曲菌病

B.肺泡蛋白沉积症

C.结节性多动脉炎

D.吕弗勒综合征

E.微丝蚴病

【答案】B25、在使用不同肾上腺皮质激素制剂换算时，哪一项是错误的

A.5mg泼尼龙=1.5mg地塞米松

B.25mg可的松=0.75mg地塞米松

C.20mg氢化可的松=5mg泼尼松

D.25mg可的松=5mg泼尼龙

E.20mg氢化可的松=25mg可的松

【答案】A26、引起尿酸升高的抗结核药有

A.乙胺丁醇

B.异烟肼

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.利福平

【答案】D27、湿热作业条件下，机体的主要散热方式为

A.热传导散热

B.中枢抑制降低代谢产热

C.汗液蒸发散热

D.加快代谢产热

E.负辐射散热

【答案】C28、急性肾盂肾炎适用

A.抗生素

B.消炎痛

C.糖皮质激素

D.肝素

E.环磷酰胺

【答案】A29、肺脓肿空洞的特点是

A.X线胸片呈虫蚀样空洞

B.X线胸片见大片状阴影，在肺叶或肺段分布，其内见厚壁空洞

C.X线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平

D.X线胸片呈大片状阴影内有个空洞伴液平

E.X线胸片上空洞形态不一

【答案】D30、男性，66岁，两个月前无明显诱因出现右侧手部震颤表现，震颤常在休息时或情绪激动时加重，入睡后消失；近一周来右侧下肢亦出现相同震颤表现，同时伴有关节活动受限，自觉阻力增高；起病来生活能力尚可，睡眠不佳，精神有轻微焦虑和智力减退表现。血、脑脊液常规检查均无异常，CT检查无特征性改变。

A.非麦角类DR激动剂

B.MAO-B抑制剂+维生素E

C.金刚烷胺

D.复方左旋多巴

E.苯海索

【答案】D31、原发性痛风的防治目的不包括

A.增加体重

B.防止尿酸盐沉积

C.防止肾功能损害

D.防止尿酸结石形成

E.迅速终止急性关节炎的发作

【答案】A32、女性，14岁，月经来潮后出血不止伴皮肤瘀点、瘀斑。发病前2周有感冒史，脾轻度肿大，PLT20×10

A.急性ITP

B.再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.过敏性紫癜

E.MDS

【答案】A33、女性，28岁。双下肢麻木无力伴小便障碍2天。查体：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，T

A.脑栓塞

B.多发性硬化

C.进行性脊肌萎缩症

D.脊髓亚急性联合变性

E.慢性格林-巴利综合征

【答案】B34、患者，男性，65岁，突发性右侧肢体无力、麻木7小埘，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37．1℃，呼吸16次／分，脉搏73次／分，血压150／95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性

A.左侧基底节区

B.脑桥

C.小脑

D.右侧基底节区

E.延髓

【答案】A35、患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音

A.风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进

B.风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎

C.风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎

D.风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂

E.风湿性心脏病合并贫血

【答案】C36、女性，38岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院

A.二硫化碳

B.二甲苯

C.甲苯

D.苯

E.苯胺

【答案】D37、血友病的凝血异常为

A.APTT缩短、PT正常

B.APTT正常、PT延长

C.APTT延长、PT正常

D.APTT正常、PT正常

E.APTT延长、PT延长

【答案】C38、男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，心音低，律齐。尿比重1.024，中央静脉压3cmH

A.间羟胺

B.多巴胺

C.补充血容量

D.毛花苷C

E.硝普钠

【答案】C39、患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

A.腰椎穿刺查脑脊液

B.骨髓穿刺

C.肾穿刺活检

D.关节滑膜活检

E.骨髓查狼疮细胞

F.皮肤狼疮带试验

【答案】C40、女性，26岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列可能性大的诊断是

A.慢性细菌性痢疾

B.结肠过敏

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.Crohn病

【答案】C41、应用血尿素氮／血肌酐比值鉴别肾前性氮质血症和缺血性急性肾衰竭

A.>20支持肾前性氮质血症

B.>20支持缺血性急性肾衰竭

C.<20支持肾前性氮质血症

D.>10支持肾前性氮质血症

E.>1支持肾前性氮质血症

【答案】A42、男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。

A.肺梗死

B.心肌梗死

C.心包炎

D.心肌梗死伴继发性心包炎

E.心肌炎

【答案】C43、急性药物过敏性间质性肾炎尿检不正确的是

A.可见肉眼血尿

B.均有无菌性白细胞尿

C.偶见嗜酸性粒细胞

D.一般出现少量蛋白

E.可有白细胞管型

【答案】B44、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是

A.解剖因素

B.功能因素

C.血容量增多

D.血黏度增加

E.以上都不是

【答案】B45、患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析(FiO

A.军团菌

B.病毒

C.葡萄球菌

D.厌氧菌

E.支原体

【答案】B46、患者，女性，70岁，患肺心病。受凉后病情加重，发热、咳脓痰、烦躁、头痛、恶心。既往无高血压病史。查体：BP170/100mmHg，心率110次/分。应采取的治疗措施为()

A.肌注安定

B.吸氧，改善通气状况

C.静脉滴注甘露醇

D.静脉滴注降压药物

E.应用呼吸兴奋剂

【答案】B47、以下检测幽门螺杆菌的方法中，最简便的方法是

A.快速尿素酶试验

B.细菌培养

C.血清抗体监测

D.PCR

E.病理组织学检查

【答案】A48、房室交界性逸搏的频率通常是

A.>100次/分

B.60～100次/分

C.40～100次/分

D.40～60次/分

E.20～40次/分

【答案】D49、男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶<5Somogyi单位。最可能的诊断是

A.消化性溃疡急性穿孔

B.急性重症胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.急性轻度胰腺炎

E.急性心肌梗死

【答案】B50、某男性工人，曾在某金矿任掘进工10年，2年前调离接尘岗位，调离时体检正常，因近来咳嗽、咳痰，治疗无效而就诊

A.肺结核

B.肺心病

C.肺癌

D.肺气肿

E.支气管炎

【答案】A二多选题(共20题)1、患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。

A.乙肝后肝硬化

B.肝癌

C.丙肝后肝硬化

D.结核性腹膜炎

E.脾大、脾功能亢进

F.肝囊肿

【答案】AC2、患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

A.头颅CT

B.重复神经电刺激

C.依酚氯铵试验

D.血清钾

E.疲劳试验

F.腰穿

【答案】C3、67岁老年男性患者，3年前确诊为肺心病，近5天来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内大量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：PH7.35，PaCO2?78mmHg，PaO250mmHg，HCO3-?34mmol/L。

A.氨溴索祛痰

B.控制感染

C.保持呼吸道通畅

D.解痉平喘

E.持续低流量吸氧

F.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

【答案】ABCD4、患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO

A.气管插管，机械通气

B.监测BP、HR、氧饱和度

C.继续使用呼吸兴奋剂

D.静推纳洛酮促苏醒

E.静脉推注吗啡

F.保持电解质平衡

【答案】AB5、患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。

A.血糖升高

B.低钠饮食

C.严重贫血

D.呼吸道感染

E.情绪激动

F.再发心肌梗死

【答案】CD6、患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

A.红细胞沉降率

B.腹部X线检查

C.PPD检查

D.腹腔镜检查

E.抗核抗体系列检查

【答案】D7、患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白(++)、潜血(++)。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音(Vel-cro音)；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。

A.双膝关节退行性改变

B.急性非ST段抬高性心肌梗死

C.系统性红斑狼疮

D.肝功能损害

E.双下肺感染

F.V

【答案】ABD8、患者，女性，50岁，头痛、发作性抽搐3个月，3个月内发生抽搐5次，表现为全面性强直一阵挛发作，近2周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。全体：T36．5℃，神志清，反应迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略高，右侧肢体腱反射活跃，左侧肢体腱反射亢进，双侧病理征阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直一阵挛发作。

A.单纯疱疹病毒性脑炎

B.颅内肿瘤

C.结核性脑膜炎

D.脑血管动静脉畸形

E.脑囊虫病

F.纹状体黑质变性

【答案】BD9、患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

A.肾穿刺活检

B.食物及呼吸过敏原测定

C.血常规

D.尿常规

E.骨髓穿刺

F.肾脏ECT

【答案】CD10、患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。

A.吸烟

B.饮酒

C.高血压

D.糖尿病

E.高脂血症

F.摄钠过多

【答案】ACD11、患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO

A.单用支气管舒张剂对症治疗

B.抗生素控制原发感染

C.静滴氨茶碱

D.静滴甲强龙

E.静滴碳酸氢钠纠酸

F.纠正酸碱平衡电解质紊乱

【答案】BCD12、男性，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲缺乏、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄西林治疗。体查：体温40℃，脉搏100次／分，血压：98／79mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下o．5cm，脾左肋下1咖，血象：WBC3．1×10

A.高热时可采用物理降温

B.卧床休息

C.选用喹诺酮类抗菌治疗

D.易于消化，少纤维饮食

E.腹胀用肛管排气+新斯的明

F.选用青霉素抗菌治疗

【答案】ABCD13、患者，男性，44岁。因"右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月"入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，时有向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前，患者右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊，B超显示肝占位性病变。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37．8℃)，大小便正常，体重下降约5kg,，既往有乙型肝炎病史多年。查体：腹平软，右上腹压痛，肝肋下5cm，表面可扪及3cm×3cm包块，有触痛。

A.肝功能

B.CT

C.胃镜

D.腹部平片

E.AFP

F.肝活检

【答案】B14、患者男，65岁，吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB601U/L。

A.肺动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.多发性大动脉炎

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

F.风湿性心脏病

【答案】BCD15、中年男性患者，45岁，乙型肝炎病史15年，近半个月感腹胀，进食少量窝头后，出现呕血600ml，间断黑便250ml，查体：心率100次/分，血压90/75mmHg，肠鸣音亢进

A.抗酸药治疗

B.静脉补充血容量

C.维持水、电解质平衡

D.生长抑素减少血流量

E.合并感染时应用抗生素

F.密切监测生命体征，注意有无再出血

【答案】ABCD16、患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚