感染科临床路径汇总

晚期血吸虫病腹水型临床路径一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者内科药物治疗者（二）诊断依据符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准；1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史；2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现；3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵；4）免疫学检查阳性；5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）；确诊病例，（1）、2）和（3）；临床诊断，（1）、（2）和（4）；有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性；3.腹部超声或 CT检查有腹腔积液；精品文库腹腔穿抽出腹水并送检。（三）治疗方案的选择及依据根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社， 2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社， 2009 年）、《消化系统疾病治疗学》 （人民卫生出版社，2006 年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》 （卫办疾控发〔2005〕号）。一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。（四）标准住院日为 10-15 天（五）进入路径标准第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不欢迎下载 2精品文库影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。（六）住院期间检查项目入院后必须完成的检查：1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；3）凝血功能、输血前五项；4）肿瘤标志物：AFP、CEA；5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉） 。根据患者具体情况可选择：1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。（七）治疗药物护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。（八）出院标准。腹胀消失；腹围缩小、体重减轻；欢迎下载 3精品文库超声检查腹水消失；无严重电解质紊乱。（九）变异及原因分析出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输或 TIPS等。欢迎下载 4精品文库二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）内科药物治疗。腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日时间住院第1天住院第2天住院第3天□完成询问病史与体格检□上级医师查房□上级医师查房查，完成入院病历及首次□明确下一步诊疗计划□完成三级医师查房记录病程记录□完成上级医师查房记录□根据腹水检查结果调整治疗主□拟定检查项目及制定初□向患者及家属交代病情，并方案，如加用抗感染治疗等。要步治疗计划签署腹腔穿刺检查同意书。□根据腹部血管彩超结果决定诊□对患者进行有关晚期血□对腹水量不大或肥胖患者是否请相关科室会诊疗吸虫病（腹水型）的宣教。行超声腹水定位。□评价治疗疗效工□腹腔穿刺术作□观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）□完成穿刺记录重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□消化内科护理常规□消化内科护理常规□消化内科护理常规点□Ⅰ-Ⅱ级护理□一级护理□一级护理欢迎下载 5□低盐软食□低盐软食医□记24小时尿量□记24小时尿量□测体重+腹围Qd□测体重+腹围Qd嘱□呋塞米20mgQd临时医嘱：□螺内酯40mgQd□血常规、血型、尿常规、大便常规+隐血临时医嘱：□肝肾功能、电解质、血糖、□腹腔穿刺术血氨、输血前五项□腹水常规、生化、细胞学检□凝血功能查、腹水培养+药敏□AFP、CEA、□胃镜、腹部CT或MRI□24小时尿钠排出量□护肝治疗测定、尿钠/钾比值测定□白蛋白静滴□胸部正侧位片、心电图□腹部超声（腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超）时间住院第1天住院第2天□入院宣教□基本生活和心理护理主要□健康宣教：疾病相关知识□监督患者进行出入量及体重护理□根据医生医嘱指导患者完测量工作成相关检查□腹腔穿刺术观察患者病情变

精品文库□低盐软食□记24小时尿量□测体重+腹围Qd□呋塞米20mgQd□螺内酯40mgQd临时医嘱：□根据病情需要给予护肝、血浆静滴住院第3天□基本生活和心理护理□监督患者进行出入量及体重测量□正确执行医嘱欢迎下载 6精品文库□完成护理记录化：神志变化、生命体征、穿刺□认真完成交接班□记录入院时患者体重和腹点渗血及渗液情况、发现异常及围时向医师汇报并记录□正确执行医嘱□认真完成交接班病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房，确定患者可以主□完成病历记录□完成病历记录出院要□评价治疗疗效，调整治疗药□评价治疗疗效，调整利尿剂剂□完成上级医师查房记录、出院诊物（无浮肿者每天体重减轻量记录、出院证明书和病历首页的疗300-500g，有下肢浮肿者每□如为顽固性腹水，则转入腹水填写工天体重减轻800-1000g，无回输或TIPS路径□通知出院作须调整药物剂量）□向患者交待出院注意事项及随诊时间欢迎下载 7精品文库□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案时间住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□消化内科护理常规□消化内科护理常规□今日出院□一级护理□一级护理□低盐软食□低盐软食□低盐软食□出院带药□记24小时尿量□记24小时尿量□嘱定期监测肾功能及血电解重□测体重+腹围Qd□测体重+腹围Qd质点□利尿剂□利尿剂□门诊随诊医临时医嘱：临时医嘱：嘱□根据病情需下达□护肝□酌情复查：24小时尿钠排□白蛋白静滴出量测定、尿钠/钾比值测定、□纠正电解质紊乱肾功能、电解质测定主要□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理□帮助患者办理出院手续、交护理□监督患者进行出入量及体□监督患者进行出入量及体重费等事宜工作重测量测量□出院指导欢迎下载 8精品文库□正确执行医嘱□正确执行医嘱□认真完成交接班□认真完成交接班病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名欢迎下载 9精品文库耐多药肺结核临床路径一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为耐多药肺结核（二）诊断依据根据《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（ 2008年紧急修订版）》等。临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状；体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征；影像学检查：显示活动性肺结核病变特征；痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。（三）治疗方案的选择欢迎下载 10精品文库根据《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊疗指南 ?结核病分册，》《耐药结核病化学治疗指南（ 2010年版）》等。药物治疗：1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物， 1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用 6个月，或痰菌阴转后至少 4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少 18个月。2）推荐治疗方案：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx （Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺， E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素， Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）；注射期使用 ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方欢迎下载 11精品文库案6个月，非注射期使用ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）；3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程；4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。（四）标准住院日为42-56天（五）进入路径标准第一诊断必须符合耐多药肺结核疾病编码；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C反应蛋白）、血尿酸；欢迎下载 12精品文库4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；5）促甲状腺激素；6）心电图、胸片。根据患者病情可选择检查项目：1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）；3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者） ；5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。（七）出院标准。临床症状好转；患者可耐受制定的抗结核治疗方案。（八）变异及原因分析欢迎下载 13精品文库出现严重的药物不良反应；治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径；原有病情明显加重，导致住院时间延长；需要手术治疗。欢迎下载 14精品文库二、耐药肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为耐多药肺结核患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：42-56天时间住院第1-3天住院期间□询问病史及进行体格检查□病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗主□完善必要检查，初步评估病情计划要□完成病历书写□处理基础性疾病及对症治疗诊□根据病情对症、支持治疗□根据患者病情调整、制定合理治疗方案疗□上级医师查房，制定诊疗计划□观察药品不良反应工□确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情□住院医师书写病程记录作同意书，开始抗结核治疗长期医嘱：长期医嘱：□肺结核护理常规□肺结核护理常规□二-三级护理□二-三级护理重□普食□普食点□抗结核药物治疗□抗结核药物治疗医临时医嘱：临时医嘱：嘱□血常规、尿常规□既往基础用药□肝肾功能（含胆红素）检查、电解质、血□对症治疗糖、血尿酸、传染性疾病筛查、血沉（或□抗结核治疗14天后复查血尿常规、肝肾功欢迎下载 15精品文库C反应蛋白）能（含胆红素）；以后每月一次，指标异常□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养可增加检查频率□心电图、胸片□使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复查听□听力、视力、视野（有条件时）力、视力、视野□促甲状腺激素□使用卷曲霉素者，2-4周复查电解质□既往基础用药□治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后□对症治疗1-2月一次□其他相关检查（必要时）□其他相关检查复查□胸片检查□病房环境、医院制度及医护人员介绍□观察患者一般情况及病情变化□入院护理评估（生命体征测量，病史询问□检验、检查前的宣教及体格检查）□做好住院期间的健康宣教□告知各项检查注意事项并协助患者完成□正确落实各项治疗性护理措施护理□指导留痰□观察治疗效果及药品反应工作□静脉取血□护理安全措施到位□入院健康宣教□给予正确的饮食指导□心理护理□了解患者心理需求和变化，做好心理护理□完成护理病历书写□执行医嘱，用药指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师欢迎下载 16精品文库签名时间出院前1-3天出院日□上级医师查房□完成常规病程记录、上级医师查房记录、主□评估患者病情及治疗效果病案首页及出院小结□确定出院日期及治疗方案□和患者或家属确定出院后治疗管理机构要□出院前一天开具出院医嘱（本院门诊或患者所在地结核病防治机构诊□完成上级医师查房记录或医疗机构）疗□向患者或家属交待出院后服药方法及注意工事项作□预约复诊日期长期医嘱：出院医嘱：□肺结核护理常规□开具出院带药□二-三级护理□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、□普食胸片等重□抗结核药物治疗□注意药品不良反应点□病情变化随时就诊医临时医嘱：嘱□复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）□胸片（必要时）□复查痰抗酸杆菌涂片及镜检□根据需要，复查相关检查项目欢迎下载 17精品文库□观察患者一般情况□协助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物不良反应□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 18精品文库初治菌阳肺结核临床路径一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为初治菌阳肺结核（二）诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008 ）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版)》，《临床诊疗指南 ?结核病分。册》临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状；体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征；影像学检查：显示活动性肺结核病变特征；痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性；5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于 1个月。（三）治疗方案的选择根据《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊欢迎下载 19精品文库疗指南 ?结核病分册。》药物治疗：1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用 HR方案治疗4个月；2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程；3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物；根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。（四）标准住院日为21-28天（五）进入路径标准第一诊断必须符合初治菌阳肺结核疾病编码；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目必需的检查项目：欢迎下载 20精品文库1）血常规、尿常规；2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C反应蛋白）、血尿酸；4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；5）心电图、胸片。根据患者病情可选择检查项目：1）视力及视野检测、腹部超声检查；2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者） ；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者） ；5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。（七）出院标准欢迎下载 21精品文库临床症状好转；患者可耐受制定的抗结核治疗方案。（八）变异及原因分析出现严重的抗结核药物不良反应；治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径；进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径；原有病情明显加重，导致住院时间延长。欢迎下载 22精品文库二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天时间住院第1-3天住院期间□询问病史及进行体格检查□全科病案讨论，上级医师定期查房，完善主□初步评估病情诊疗计划要□完成病历书写□处理基础性疾病及对症治疗诊□完善必要检查□根据患者病情调整、制定合理治疗方案疗□根据病情对症、支持治疗□观察药品不良反应工□上级医师查房，制定诊疗计划□住院医师书写病程记录作□确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗长期医嘱：长期医嘱：□肺结核护理常规□肺结核护理常规□二-三级护理□二-三级护理□普食□普食重□抗结核药物治疗□抗结核药物治疗点临时医嘱：临时医嘱：医□血常规、尿常规□既往基础用药嘱□肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、□对症治疗血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉（或□抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能C反应蛋白）（含胆红素）□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养□胸片检查（必要时）□心电图、胸片□异常指标复查欢迎下载 23精品文库□ 既往基础用药□ 对症治疗□ 进行其他相关检查□病房环境、医院制度及医护人员介绍□观察患者一般情况及病情变化□入院护理评估□检验、检查前的宣教□告知各项检查注意事项并协助患者完成□做好住院期间的健康宣教□指导留痰□正确落实各项治疗性护理措施护理□静脉取血□观察治疗效果及药品反应工作□入院健康宣教□护理安全措施到位□心理护理□给予正确的饮食指导□通知营养科新患者饮食□了解患者心理需求和变化，做好心理护理□完成护理记录书写□执行医嘱，用药指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 24精品文库时间出院前1-3天出院日□上级医师查房□完成常规病程记录、上级医师查房记录、主□评估患者病情及治疗效果病历首页及出院小结要□确定出院日期及治疗方案□和患者或家属协商出院后治疗管理机构诊□出院前一天开具出院医嘱（本院门诊或患者所在地结核病防治机构疗□完成上级医师查房记录或医疗机构）工□向患者或家属交待出院后服药方法及注意作事项□预约复诊日期长期医嘱：出院医嘱：□肺结核护理常规□开具出院带药□二-三级护理□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检□普食查、胸片等重□抗结核药物治疗□注意药品不良反应点□病情变化随时就诊医临时医嘱：嘱□ 复查肝肾功能、血尿常规（必要时）□ 痰抗酸杆菌涂片检查□ 胸片（必要时）□ 根据需要，复查相关检查项目欢迎下载 25精品文库□观察患者一般情况□协助患者办理出院手续主要□观察疗效及药品不良反应□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 26精品文库复治肺结核临床路径一、复治肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为复治肺结核（二）诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008 ）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版)》，《临床诊疗指南 ?结核病分。册》临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状；体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征；影像学检查：显示活动性肺结核病变特征；痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性；既往抗结核治疗时间大于1个月；（三）治疗方案的选择根据《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊欢迎下载 27精品文库疗指南 ?结核病分册，》《耐药结核病化学治疗指南（ 2010年版）》。药物治疗方案：（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE或2H3RZES/6H3RE333333或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗 6月；或强化期使用 HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗 6月；（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案；3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案；4）疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程；5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物；根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。欢迎下载 28精品文库（四）标准住院日为 28-35 天（五）进入路径标准第一诊断必须符合复治肺结核疾病诊断；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：1）血常规、尿液常规、粪便常规；2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C反应蛋白）、血尿酸；4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）；5）心电图、胸片。根据患者病情可选择检查项目：1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；2）耐药结核病检查；3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；欢迎下载 29精品文库（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者） ；5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。（七）出院标准临床症状好转；患者可耐受制定的抗结核治疗方案。（八）变异及原因分析出现严重的药物不良反应；治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径；进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径；原有病情明显加重，导致住院时间延长；欢迎下载 30精品文库二、复治肺结核路径表单适用对象：第一诊断为复治肺结核患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-35天时间住院第1-3天住院期间□询问病史及进行体格检查□全科病案讨论，上级医师定期查房，完主□完善必要检查，初步评估病情善诊疗计划要□完成病历书写□处理基础性疾病及对症治疗诊□根据病情对症、支持治疗□根据患者病情调整、制定合理治疗方案疗□上级医师查房，制定诊疗计划□观察药品不良反应工□确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情□住院医师书写病程记录作同意书，开始抗结核治疗长期医嘱：长期医嘱：□肺结核护理常规□肺结核护理常规□二-三级护理□二-三级护理□普食□普食□抗结核药物治疗□抗结核药物治疗重临时医嘱：临时医嘱：点□血常规、尿常规□既往基础用药医□肝肾功能（含胆红素）、电解质、血糖、传□对症治疗嘱染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）□抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养和能（含胆红素）菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）□胸片检查（必要时）□心电图、胸片□异常指标复查□听力、视力、视野检查（有条件时）欢迎下载 31护理工作病情变异记录护士签名医师签名

精品文库□ 既往基础用药□ 对症治疗□ 其他相关检查（必要时）□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍 □ 观察患者一般情况及病情变化□ 入院护理评估（生命体征测量，病史询问 □ 检查检验前的宣教及体格检查） □ 做好住院期间的健康宣教□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 正确落实各项治疗性护理措施□ 指导留痰 □ 观察治疗效果及药品反应□ 静脉取血 □ 护理安全措施到位□ 入院健康宣教 □ 给予正确的饮食指导□ 心理护理 □ 了解患者心理需求和变化，做好心理护□ 通知营养科新患者饮食 理□ 完成护理病历书写□ 执行医嘱，用药指导□无 □有，原因： □无 □有，原因：1. 1.2. 2.欢迎下载 32时间出院前1-3天□上级医师查房□评估患者病情及治疗效果主□确定出院日期及治疗方案要□出院前一天开具出院医嘱诊□完成上级医师查房记录疗工作长期医嘱：□ 肺结核护理常规□ 二-三级护理□ 普食重 □ 抗结核药物治疗点医 临时医嘱：□ 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）嘱□ 胸片（必要时）□ 复查痰抗酸杆菌涂片镜检□ 根据需要，复查相关检查项目

精品文库出院日□ 完成常规病程记录、 上级医师查房记录、病历首页及出院小结□ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）□ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项□ 预约复诊日期出院医嘱：□ 开具出院带药□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等□ 注意药品不良反应□ 病情变化随时就诊欢迎下载 33精品文库□观察患者一般情况□协助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物不良反应□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 34精品文库艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径一、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺孢子菌肺炎，第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会， 2011年）。隐匿或亚急性起病，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；胸部X线检查可见双肺自肺门开始的弥漫性网状结节样间质病变，有时呈毛玻璃状阴影；血气分析提示低氧血症。严重病例动脉血氧分压（PaO2）明显降低，常在60mmHg以下；血乳酸脱氢酶常升高；欢迎下载 35精品文库6.有条件的病例依靠病原学检查进行确诊， 如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等，可发现肺孢子菌的包囊或滋养体等。（三）选择治疗方案的依据。根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会， 2011年）。治疗：1）对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，祛痰、止咳，解痉、平喘，注意水和电解质平衡；2）病原治疗；3）激素治疗；4）人工辅助通气：如患者进行性呼吸困难明显，可给予人工辅助通气。并发症治疗：如气胸等。预防：参照《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册》第三版（人民卫生出版社）。（四）标准住院日为21-30天（五）进入路径标准第一诊断必须符合肺孢子菌肺炎疾病编码，第二诊断为艾滋病欢迎下载 36精品文库的患者；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；当患者在住院期间需要继续服用艾滋病抗病毒治疗药物，且不影响肺孢子菌肺炎治疗前提下可继续抗病毒治疗（ART）。（六）住院期间的检查项目必需的检查项目1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血气分析；血乳酸脱氢酶、心肌酶、C反应蛋白（CRP）、CMV检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒等）、CD4+T细胞计数；3）病原体检查：痰、支气管肺泡盥洗液等查肺孢子菌；4）胸部正侧位片、心电图；根据患者情况可选择：胸部CT、肺功能、痰培养、血培养、有创性检查找病原菌等。（七）选择用药。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）欢迎下载 37精品文库执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。病原治疗：（1）首选复方磺胺甲噁唑（ SMZ-TMP ），片剂含磺胺甲噁唑（SMZ）0.4g 及甲氧苄啶（ TMP）0.08g，轻-中度患者口服 TMP20mg/kg ·d,SMZ100mg/kg ·d，分3-4次用，疗程 3周。重症患者可给予静脉用药，剂量同口服。 SMZ-TMP 过敏者可给予脱敏疗法；（2）替代治疗：克林霉素 600-900mg ，静注，每6-8h 给药1次，或450mg 口服，每 6h给药1次；联合应用伯氨喹 15-30mg ，口服，每日 1次,疗程21天。氨苯砜 100mg，口服，每日 1次；联合应用甲氧苄胺嘧啶 200-400mg ，口服，每日 2-3次，疗程 21天；激素治疗：中重度患者（PaO2＜70mmHg或肺泡-动脉血氧分压差＞35mmHg），早期可应用激素治疗，强的松片40mg每日2次，口服5天；改为20mg 每日2次，口服5天；20mg 每日1次，口服至疗程结束；静脉用甲基强的松龙剂量为上述强的松剂量的75%。祛痰、止咳药物。解痉、平喘药物。（八）出院标准欢迎下载 38精品文库症状明显缓解；病情稳定；3.没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。（九）变异及原因分析治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长；伴有严重合并症和并发症，如肺结核、呼吸衰竭，可转入相应临床路径。（十）参考费用标准约3000-5000元。欢迎下载 39精品文库二、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为肺孢子菌肺炎，第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：入院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日： 21-30 天日期住院第1–3天住院期间主□询问病史及体格检查□上级医师查房要□进行病情初步评估□评估辅助检查的结果诊□上级医师查房□注意观察咳嗽、胸闷、气喘的变化疗□完善入院检查□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案工□明确诊断，决定诊治方案□观察药物不良反应作□完成病历书写□住院医师书写病程记录长期医嘱：长期医嘱：□传染病（血液、体液、呼吸）内科护理常规□传染病（血液、体液、呼吸）内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□一/二/三级护理常规（根据病情）□吸氧重□抗菌药物□吸氧点□祛痰剂□根据病情调整抗菌药物医□止咳药（必要时）□祛痰剂嘱□激素（必要时）□止咳药（必要时）□HAART（住院前已开始））□激素（必要时）临时医嘱：□HAART（住院前已开始）□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：欢迎下载 40精品文库□ 肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、□ 复查血常规血糖、心肌酶、 CMV 检查、凝血功能、感□ 复查胸片、CT（必要时）染性疾病筛查等□ 异常指标复查（血气分析）□ 病原学检查及药敏□ 病原学检查（必要时）□ 胸部正侧位片、心电图□ 超声检查（必要时）□ 血气分析、胸部 CT、肺功能（必要时）□介绍病房环境、设施和设备，□观察患者一般情况及病情变化□介绍科室主任护士长、主管医师、责任护士□注意血氧饱和度变化，观察吸氧效果□入院护理评估，护理计划□观察药物疗效及不良反应主要□观察患者病情变化□指导患者有效的咳嗽排痰方法及痰液处理护理□静脉取血，用药指导方法工作□指导正确留取痰、尿、大便标本，协助患者□疾病相关健康教育完成实验室检查及辅助检查□进行健康教育及安全教育病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录22.护士签名医师签名欢迎下载 41精品文库日期出院前1–3天出院日主□上级医师查房□完成出院小结要□评价治疗效果□向患者交代出院后注意事项诊□确定出院后治疗方案□及时开始HAART（入院前未开始HAART疗□完成上级医师查房记录者）工□预约复诊日期（2-4周）作长期医嘱：出院医嘱：□传染病（血液、体液、呼吸）内科护理常规□出院带药□二/三级护理常规（根据病情）□门诊随诊重□根据病情调整用药（SMZco减量维持等）□及时开始HAART或继续HAART点□祛痰剂医□ 止咳药（必要时）嘱临时医嘱：□ 血常规、胸片检查（必要时）□ 根据需要，复查有关检查欢迎下载 42精品文库□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物作用和副作用□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 43精品文库艾滋病合并活动性结核病临床路径一、艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为活动性结核病，第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南（结核病分册） 》（中华医学会， 2005 年）,《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会， 2011年）。病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结核，导致相应表现，通常伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状；影像学及病理学检查显示受累部位的异常改变；随着HIV感染者免疫功能降低，结核病表现可不典型；4.确诊依靠细菌学检测：结核杆菌培养和 /或体液涂片找抗酸杆菌。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南（结核病分册） 》（中华医学会， 2005年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（ 2011版）》。欢迎下载 44精品文库抗结核治疗遵循早期、规律、全程、联合、适量原则；继续原有的或尽早开始一线抗HIV病毒治疗；对症治疗。（四）标准住院日为 28-56 天（五）进入路径标准1.HIV 感染，诊断同时符合中枢神经系统结核（ ICD -10：A17.1-17.2 ）、粟粒性肺结核（ICD-10：A19）、结核性心包炎（ICD-10：A18.8）或同时累及多器官系统，有病情恶化风险的患者。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第1-3天必需的检查项目：1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒）；3）完善痰病原学检查；4）胸部正侧位片、心电图。欢迎下载 45精品文库2.根据患者病情进行：血气分析、胸部 CT、头颅CT、超声心动图。（七）治疗原则抗结核治疗：给予包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或氨基糖苷类药）的标准强化治疗方案。如有条件，可以根据结核分支杆菌药敏试验结果调整治疗方案；对于未接受抗HIV治疗的患者，根据CD4+T淋巴细胞计数，在抗结核治疗2-8周后考虑开始抗病毒治疗；对于结核性脑膜炎、心包炎、粟粒性结核患者，可以考虑应用糖皮质激素；积极处理颅压升高、低氧血症、心力衰竭、及免疫重建炎症反应综合征等并发症。（八）出院标准症状缓解；病情稳定；3.没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。（九）变异及原因分析欢迎下载 46精品文库治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长；伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗；由于肺部空洞型结核出现大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。（十）参考费用标准。6000－10000元。欢迎下载 47精品文库二、艾滋病合并结核病临床路径表单适用对象：第一诊断为活动性结核病，第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-56天时间住院第1-3天住院期间主□询问病史及体格检查□上级医师查房要□进行病情初步评估□评估辅助检查的结果诊□上级医师查房□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方疗□确定治疗方案，进行抗结核治疗和对症处案工理□观察药物不良反应作□开化验单，完成病历书写□住院医师书写病程记录长期医嘱：长期医嘱：□内科护理常规□呼吸内科护理常规□一～三级护理常规（根据病情）□一～三级护理常规（根据病情）□抗结核药物□抗结核药物重□抗HIV病毒药物（必要时）□抗HIV病毒药物（必要时）点临时医嘱：临时医嘱：医□血常规、尿常规、大便常规□复查血常规、肝功能嘱□肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查□复查胸片（必要时）□痰病原学检查及药敏□异常指标复查□胸部正侧位片、心电图□病原学检查（必要时）□血气分析、胸部CT、头颅CT（必要时）□有创性检查（必要时）欢迎下载 48精品文库□ 糖皮质激素（必要时） □ 糖皮质激素（必要时）□ 甘露醇（必要时） □ 甘露醇（必要时）□ 吸氧和呼吸支持（必要时） □ 吸氧（必要时）□ 心包穿刺引流（必要时）□介绍病房环境、设施和设备□观察患者一般情况及病情变化□呼吸道隔离□观察药物不良反应主要□入院护理评估，护理计划□疾病相关健康教育护理□观察患者情况□呼吸道隔离工作□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 49精品文库时间出院前1-3天住院第28-56天（出院日）主□上级医师查房□完成出院小结要□评估治疗效果□向患者交待出院后注意事项诊□确定出院后治疗方案□预约复诊日期疗□完成上级医师查房记录工作长期医嘱：出院医嘱：□内科护理常规□出院带药重□二～三级护理常规（根据病情）□门诊随诊点□抗结核药物医□抗HIV药物（必要时）嘱临时医嘱：□根据需要，复查有关检查□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物作用和副作用□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.欢迎下载 50精品文库护士签名医师签名欢迎下载 51精品文库艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径一、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎，第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会， 2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（ 2009年）》及《实用内科学》（第13版）。1.CD4+T淋巴细胞＜ 200/ μL；视物模糊、视力下降；眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损，有片状出血，边缘为不规则的黄白色颗粒，晚期视网膜萎缩，视网膜血管硬化、狭窄。除外白塞病（Behcet）、视网膜血管炎等原因；4.血清巨细胞病毒 CMV-IgM 阳性或血清 CMV-IgG 4倍升高或外周血PCR检测CMV阳性。CMVPP65 抗原、CMVDNA （体液）阳性有助于活动性感染的诊断；（三）治疗方案的选择根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会， 2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南 （2009年）》及《实用内科学》（第版）。支持、对症治疗；欢迎下载 52精品文库抗巨细胞病毒治疗；同时或尽早抗病毒治疗(ART)。（四）标准住院日为2-3周（五）进入路径标准第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎、第二诊断为艾滋病诊断。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天必需的检查项目：1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝功能、肾功能、电解质；3）病原学检查（有条件）。2.根据患者病情进行：胸部正侧位片、心电图、 B超（有条件）、眼底检查。（七）治疗方案与药物选择1.更昔洛韦：诱导期5mg/kg体重/次，每日2次静脉注射，每次注射时间应超过1小时，维持14-21天。维持期5mg/kg体重/日，1-3个月。膦甲酸钠：初始量为60mg/kg，每8小时1次，静滴时间不得少于 1小时，根据疗效连用 2-3 周。维持治疗：维持剂量为90-120mg/kg/ 日（按肾功能调整剂量），静滴时间不得少于 2小时。维持治疗期间，若病情加重，可重复诱导治疗及维持治疗过程。欢迎下载 53精品文库（八）出院标准完成2-3周诱导治疗；症状有所缓解，临床稳定24小时以上。（九）变异及原因分析1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间；2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。（十）参考费用标准2000-5000 元。欢迎下载 54精品文库二、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎，第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日： 14-21 天时间 住院第1-3天 住院期间□询问病史及体格检查□上级医师查房主□进行病情初步评估□核查辅助检查的结果是否有异常要□上级医师查房□病情评估，维持原有治疗或调整抗巨细胞病毒诊□评估特定病原体的危险因素，进行初始抗药物疗巨细胞病毒感染治疗□观察药物不良反应工□开化验单，完成病历书写□住院医师书写病程记录必要时相关科室会诊作□必要时相关科室会诊长期医嘱：长期医嘱：□感染科护理常规□感染科护理常规□一～三级护理（根据病情）□一～三级护理（根据病情）重□抗巨细胞病毒药物□抗巨细胞病毒药物点□既往基础治疗□根据病情调整抗巨细胞病毒药物医临时医嘱：□既往基础治疗嘱□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：□肝肾功能、电解质□对症处理□病原学检查□复查血常规、肝肾功能□胸正侧位片、心电图□胸片检查（必要时）欢迎下载 55精品文库□ B超（必要时） □ 异常指标复查□ 对症处理 □ 病原学检查（必要时）□ 眼底检查□介绍病房环境、设施和设备□观察患者一般情况及病情变化□入院护理评估，护理计划□注意眼底变化护理□随时观察患者情况观察治疗效果及药物反应工作□静脉取血，用药指导□疾病相关健康教育□进行健康教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 56精品文库住院第14-21天时间出院前1-3天（出院日）主□上级医师查房□完成出院小结要□评估治疗效果□向患者交待出院后注意事项诊□确定出院后治疗方案□预约复诊日期疗□完成上级医师查房记录工作长期医嘱：出院医嘱：□感染科护理常规□出院带药□二～三级护理（根据病情）□门诊随诊重□抗巨细胞病毒药物点□根据病情调整医临时医嘱：嘱□复查血常规、肝功能、肾功能胸片（必要时）□根据需要，复查有关检查□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物作用和副作用□出院指导护理□恢复期生活和心理护理□依从性教育工作□出院准备指导欢迎下载 57精品文库病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 58精品文库艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径一、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径标准住院流程。（一）适用对象第一诊断为马尼菲青霉菌病、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会， 2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南》 （2009 年），《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会， 2007年)等。流行地区或到过流行地区；发热、乏力、体重减轻；面部、躯干及上肢皮疹，表现为丘疹、结节、坏死性丘疹，传染性软疣样丘疹；咳嗽、胸痛、呼吸困难。听诊呼吸音减弱，呼吸音粗，可闻及湿啰音及胸膜摩擦音；腹痛、腹泻、稀便或脓血便。肝脾大或肝脓肿，伴有肝功能异常；X线胸片检查：肺纹理增粗，多片浸润性病变，肺门淋巴结肿大，单发或多发肺脓肿，可见液平面；骨髓涂片、皮肤渗液压片瑞氏染色，显微镜下发现典型的圆形或卵形，有明显横隔的细胞；患者出现第6项表现，或以上第2-5项表现任何一项加第1项，欢迎下载 59精品文库除外组织胞浆菌病、结核病、黑热病、肺炎等，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南》（2009年），《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。支持、对症治疗；抗马尼菲青霉菌治疗。（四）标准住院日为14-21天（五）进入路径标准第一诊断为马尼菲青霉菌病、第二诊断为艾滋病的患者；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）胸部正侧位片、心电图、 B超检查。有条件可查：直接镜检取皮损刮取物、骨髓和淋巴结抽吸物、血培养、胸部、腹部CT。（七）治疗方案与药物选择两性霉素B：常用剂量为0.6-1.0mg／kg/d，疗程2周。治疗显效后可改用伊曲康唑（400mg／d）继续使用6-10周。欢迎下载 60精品文库（八）出院标准症状明显缓解；临床稳定24小时以上。（九）变异及原因分析存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间；病情严重，出现其他问题者，归入其他路径。（十）参考费用标准2500-6000 元。欢迎下载 61精品文库二、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径表单适用对象：第一诊断为马尼菲青霉菌病、第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天时间住院第1-3天住院期间主□询问病史及体格检查□上级医师查房要□进行病情初步评估□核查辅助检查的结果是否有异常诊□上级医师查房□病情评估，维持原有治疗或调整药物疗□评估特定病原体的危险因素，进行初始抗□观察药物不良反应工青霉菌感染治疗□住院医师书写病程记录作□开化验单，完成病历书写长期医嘱：长期医嘱：□感染科护理常规□感染科护理常规□一～三级护理（根据病情）□一～三级护理（根据病情）□抗青霉菌药物□抗青霉菌药物重临时医嘱：□根据病情调整药物点□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：医□肝功能、肾功能、电解质、血糖□对症处理嘱□胸正侧位片、心电图、B超□复查血常规、电解质、肾功能□对症处理□胸片检查（必要时）□异常指标复查欢迎下载 62精品文库□介绍病房环境、设施和设备□观察患者一般情况及病情变化□入院护理评估，护理计划观察治疗效果及药物反应护理□随时观察患者情况□疾病相关健康教育工作□静脉取血，用药指导□健康教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名住院第14-21天时间出院前1-3天（出院日）主□上级医师查房□完成出院小结要□评估治疗效果、药物副作用□向患者交待出院后注意事项诊□确定出院后治疗方案□预约复诊日期疗□完成上级医师查房记录工作欢迎下载 63精品文库长期医嘱：出院医嘱：□感染科护理常规□出院带药□二～三级护理（根据病情）□门诊随诊重□抗青霉菌药物点□根据病情调整医临时医嘱：嘱□复查血常规、电解质、肾功、肝功能□B超、胸片（必要时）□根据需要，复查有关检查□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物作用和副作用□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 64精品文库艾滋病合并细菌性肺炎临床路径一、艾滋病合并细菌性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为细菌性肺炎、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据根据《艾滋病诊疗指南》 （中华医学会感染病学分会， 2011 年）、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会， 2006年）等。1.出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或者白细胞计数在原基础上明显升高，伴或不伴细胞核左移；胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，可伴有胸腔积液或空洞性渗出。患者出现第5项加第1-4项中任何一项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗欢迎下载 65精品文库指南》（中华医学会呼吸病学分会， 2006年）等。支持、对症治疗；经验性抗菌治疗；根据病原学检查及治疗反应，调整抗菌治疗用药；如已开始抗HIV治疗的患者，则继续治疗，但要注意药物之间的相互影响。（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准第一诊断为细菌性肺炎、第二诊断为艾滋病的患者；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天必需的检查项目：1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、结核抗体、PPD试验、T细胞亚群；3）痰涂片行抗酸染色、痰细菌培养、血培养；4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者情况进行：血气分析、痰涂片找肺孢子菌、胸部 CT、D-二聚体、B超、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 CMV、EBV、梅毒等）、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择欢迎下载 66精品文库1.评估特定病原体的危险因素，考虑肺炎的诊断后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物；药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会， 2006），结合患者病情合理使用抗菌药物；初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物；对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧、营养支持。（八）出院标准症状好转，体温正常超过72小时；影像学提示肺部病灶明显吸收。（九）变异及原因分析伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长；病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径；常规治疗无效或加重，转入相应路径；合并其他感染如PCP、TB感染者转入相应路径；（十）参考费用标准约2000-8000元。欢迎下载 67精品文库二、艾滋病合并细菌性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为细菌性肺炎、第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间□询问病史及体格检查□三级医师查房主□24小时内完成病历书写□核查辅助检查的结果是否有异常要□进行病情初步评估□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物诊□上级医师查房□观察药物不良反应疗□评估可能病原体的危险因素，进行初始经□住院医师书写病程记录工验性抗感染治疗作□开化验单长期医嘱：长期医嘱：□艾滋病肺炎护理常规□艾滋病肺炎护理常规□一～三级护理（根据病情）□一～三级护理（根据病情）重□吸氧（必要时）□吸氧（必要时）点□抗菌药物□抗菌药物（根据病情调整）医□祛痰剂□祛痰剂嘱□基础用药（如ART药物）□基础用药（如ART药物）临时医嘱：临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□对症处理□血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、□监测血常规欢迎下载 68精品文库结核抗体、PPD试验、CD4□胸片检查（必要时）□病原学（肺孢子菌、细菌、结核杆菌）检□异常指标复查查及药敏□病原学检查（必要时）□胸正侧位片、心电图□有创性检查（必要时）□血气分析、胸部CT、B超、D-二聚体，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、CMV、EBV、梅毒等）（必要时）□对症处理□入院护理评估，护理计划□观察患者一般情况及病情变化□随时观察患者情况□注意痰液变化护理□进行AIDS的心理护理观察治疗效果及药物反应工作□进行戒烟、戒酒的建议和教育□疾病相关健康教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 69精品文库住院第7-14天时间出院前1-3天（出院日）主□三级医师查房□完成出院小结要□评估治疗效果□向患者交待出院后注意事项诊□确定出院后治疗方案□预约复诊日期疗□完成上级医师查房记录工作长期医嘱：出院医嘱：□艾滋病肺炎护理常规□出院带药□二～三级护理（根据病情）□门诊随诊□吸氧（必要时）重□ 抗菌药物点□ 祛痰剂医□ ART药物嘱□ 根据病情调整临时医嘱：□ 复查血常规、胸片（必要时）□ 根据需要，复查有关检查欢迎下载 70精品文库□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续主要□观察疗效、各种药物作用和副作用□出院指导护理□恢复期生活和心理护理□ART依从性教育工作□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名欢迎下载 71精品文库艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径一、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新型隐球菌脑膜炎、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会， 2011 年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》 （中华医学会重症医学分会，2007年)等。临床表现：发热并具有中枢神经系统的症状或体征（剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性或精神异常、癫痫、偏瘫等）；脑脊液检查显示生化或细胞数异常，压力明显增高；脑脊液墨汁染色见到新型隐球菌或隐球菌抗原检测阳性。（三）选择治疗方案的依据根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分