义务教育阶段辍学学生登记表_第1页
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文档简介

义务教育阶段辍学学生登记表地（市、州）： 县（市、区）： 填表日期：姓名居民身份证号码出生日期年月日性别年龄民族健康情况全国学籍号监护人1与被核查人关系联系电话基监护人2与被核查人关系联系本电话信户籍所在地填写详细地址。示例：______省(市、自治区)________市(州）________县(市、区）__________乡息镇(街道、办事处）_______________（村、小区、门牌号码等）学籍所在地要求同上现居住地要求同上辍学家庭情况简述原因是否已开展劝返劝返未复学如果该表填的是“政策性休学”学生，要如实填劝返工作次数结果原因写具体原因，不能只填写“休学”或“政策性休学”劝返单位劝返联系责任人电话核是否属于经县级扶贫工作领导小组核实同意、准许先办理延查缓入学或休学手续的学生劝返情况 劝返过程详细记录

示例：1.什么时间，具体人员，赴什么地方，如何开展劝返工作，结果如何？（分次记录、简明扼要，可附页）—1—劝返过程详细记录—2—

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