呼吸机使用及维护

logo重症医学科2022.2呼吸机使用及维护录目CONTENTS1呼吸机的定义2呼吸机操作规程3呼吸机治疗适应症4呼吸机治疗的相对禁忌证5呼吸机的常用参数及模式867呼吸机的消毒维护呼吸机使用注意事项临床常见故障原因及处理方法一、呼吸机定义是一种能替代、控制或改变人的正常生理呼吸，能够增加肺通气量，改善呼吸功能、减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。二、呼吸机操作规程

工作关机消毒开机压缩机氧气

数分钟病人设置报警上下限呼吸回路上的物品消毒处理模肺湿化器显示屏压缩机显示屏湿化器氧气

三、呼吸机治疗适应症1.严重通气不良。

2.严重换气障碍。

3.神经肌肉麻痹。

4.心脏手术后。

5.窒息、心肺复苏。6.任何原因呼吸停止或将要停止。1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg

PCO2>70-80mmHg四、呼吸机治疗的相对禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率五、呼吸机常用参数及模式常用参数：PS(压力支持)5-20cmH2oPEEP（呼气末正压）6-8cmH2oF（呼吸频率）8-20次/分氧浓度21%-100%，超过0.6时间应小于24小时VT(潮气量)成人5-15ml/kg,一般为400-500ml,I:E(吸呼比):1:1.5-2,1、同步间歇指令通气（SIMV）2、压力支持通气（PSV）3、呼气末正压通气（PEEP）3、持续气道正压(CPAP)常用治疗模式：1、同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。优点：

（1）可保证病人的有效通气。（2）临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。（3）在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。2、压力支持通气（PSV）：

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。3、呼气末正压通气（PEEP）：

指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。PEEP的主要作用

1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。

4．大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时4、持续气道正压(CPAP)：

病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。

此

模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。六、呼吸机的消毒维护呼吸机的外壳部分：使用后需要用干净的湿布擦拭，必要时用含氯消毒液浸泡软布后擦拭。呼吸机屏幕传感器：用70%酒精棉小心擦拭，自然晾干。湿化罐：送消毒供应室高压蒸汽灭菌消毒。流量传感器：用溶酶浸泡后晾干。七、呼吸机使用注意事项1、使用过程中，随时注意工作参数是否正常，有报警及时消除2、如病人有自主呼吸，观察是否与呼吸机同步3、定期放出套囊内气体，每4小时放一次，一次3-5分钟。4、及时地清理管路和积水杯里的积水。5、避免将管道折叠或牵拉扭曲，防止脱出，防止漏气。5、使用完毕，整理呼吸机，消毒备用。6、呼吸机应专人保管，保证机器处于备用状态，呼吸机定期维修，通电，及功能测试。7、湿化：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。八、临床常见故障原因及处理方法故障1通气机不启动故障2：气道压力高限报警故障3氧浓度报警故障3管路脱落报警原因

电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法

接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。故障1通气机不启动故障2：气道压力高限报警原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难