(3.2)-第2节抗精神失常药

抗精神失常药第一节抗精神病药第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药目录重点难点

掌握氯丙嗪的作用、临床应用、不良反应及注意事项。

熟悉抗躁狂药、抗抑郁药的作用特点及临床应用。

了解

氯丙嗪抗精神病的机制，其它抗精神病药的作用特点及临床应用。

是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。

精神失常精神失常精神活动障碍为特征的一类疾病精神分裂症躁狂症焦虑症抑郁症抗精神病药第一节

第一节抗精神病药氯丙嗪内分泌系统中枢神经系统自主神经系统一、药理作用第一节抗精神病药-氯丙嗪（一）药理作用—中枢神经系统

14

抗精神病作用：阻断中脑-皮质通路和中脑-边缘系统通路的多巴胺受体镇吐作用：对顽固性呃逆有效，但不能对抗晕动症等前庭刺激所致的呕吐23加强中枢抑制药的作用氯丙嗪对体温调节的作用：在物理降温的配合下，氯丙嗪可使发热患者甚至正常人的体温降至正常以下。第一节抗精神病药-氯丙嗪（一）药理作用—自主神经系统

（1）氯丙嗪可阻断α受体，使血管舒张、血压下降，连续用药还可产生耐受性。能翻转肾上腺素的升压作用。（2）可阻断M受体，但作用较弱。第一节抗精神病药-氯丙嗪（一）药理作用—内分泌系统

阻断结节—漏斗通路的D2受体（1）促进催乳素释放（2）抑制促性腺激素分泌；（3）抑制促皮质激素（ACTH）分泌；（4）减少生长激素的分泌。

第一节抗精神病药-氯丙嗪二、临床应用

（一）1.精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。2.对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情。3.不能根治，需长期用药甚至终生治疗。精神分裂症：Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想）精神分裂症第一节抗精神病药-氯丙嗪二、临床应用

可用于多种原因所致的呕吐，但对晕动症（晕车、晕船等）引起的呕吐无效。呕吐和顽固性呃逆：（二）作用机制：小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）

大剂量直接抑制呕吐中枢。第一节抗精神病药-氯丙嗪二、临床应用

氯丙嗪与异丙嗪、哌替啶合用组成“冬眠合剂”。低温麻醉和人工冬眠：（三）人工冬眠体温下降基础代谢下降组织耗氧量下降提高机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应第一节抗精神病药-氯丙嗪二、不良反应

（一）一般不良反应（二）局部刺激性：稀释后缓慢注射，采用深部肌内注射。

（三）锥体外系反应锥体外系反应表现

治疗措施1.帕金森综合征减量或停药，也可应用中枢抗胆碱药如苯海索缓解。2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发型运动障碍无特效，苯海索反而加重，早发现，及时停药。抗躁狂症药和抗抑郁症药第二节

第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药一、抗躁狂症药——碳酸锂

(一)药理作用与临床应用对躁狂症患者有显著疗效，尤其是对急性躁狂症和轻度躁狂疗效显著，是治疗躁狂症的首选药。第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药一、抗躁狂症药——碳酸锂

(二)不良反应

胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加评价：安全范围小、易中毒中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。应定期复查血锂浓度(最适浓度0.75-1.25mM，>2.0mM,即中毒)。第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药一、抗抑郁症药（三）5-HT再摄取抑制药（一）三环类抗抑郁药（二）NA再摄取抑制药第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药（一）三环类抗抑郁药——丙咪嗪1.药理作用：中枢神经系统

抗抑郁作用机制：抑制NA、5-HT再摄取植物神经系统阻断M受体：视力模糊、口干、便秘第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药（一）三环类抗抑郁药——丙咪嗪临床应用：（1）治疗各种原因引起的抑郁症，尤其对内源性、更年期抑郁症效果较好（2）遗尿症不良反应：常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药（二）NA再摄取抑制药

——马普替林药理作用：为四环类选择性NA再摄取抑制剂，对5-HT的再摄取几乎无影响临床应用：

用于各型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药（三）5-HT再摄取抑制药

——氟西汀是一种强效选择性5-HT再摄取抑制剂，抗抑郁症的疗效与三环类相当。适用于伴有焦虑的各种抑郁症、强迫症和神经性贪食症，尤其适用于老年抑郁症。小结丙咪嗪可用于治疗各型抑郁症，有心血管系统和阿托品样的不良反应，长期大剂量用药时需定期作白细胞计数和肝功能检查。

抗躁狂症药碳酸锂主要用于治疗躁狂症，安全范围窄，注意定期监测血药浓度。

抗精神失常药抗精神病药抗躁狂症药和抗抑郁症药氯丙嗪是抗精神病药的代表药，临床主要用于精神分裂症、呕吐及顽固性呃逆、人工冬眠和