甲状腺良性结节的影像诊断

Case1:女，30岁，体检发现甲状腺肿物1年余Case2:女，36岁，体检发现甲状腺肿物2月判断上述病例的良恶性（左侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形成及囊性性变，灶区陈旧性出血及纤维瘢痕形成（左侧甲状腺）乳头状癌，最大径1.8cm，侵及甲状腺被膜外肌肉甲状腺良性结节

甲状腺解剖1峡部2侧叶2被膜2动脉3静脉2神经左右叶上下径5-6cm，前后径1-2.5cm，左右径2-3cmCT上正常甲状腺含碘丰富，密度明显高于肌肉组织MR上甲状腺在T1表现为较周围肌肉等-稍高信号，T2表现为高信号甲状腺结节甲状腺结节是临床常见病，是指正常大小或弥漫性肿大的腺体内单发或多个结节一般人群中触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨的超声检出率高到20%-76%甲状腺结节最常见的是结节性甲状腺肿，其次是甲状腺癌和甲状腺腺瘤甲状腺结节良性：腺瘤；恶性：甲状腺癌、转移瘤、肿瘤性结节

结节性甲状腺肿增生性结节囊肿出血囊性结节炎症性结节亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎其他结节壹结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生、滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区结节性甲状腺肿多在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀复原反应所致，形成增生结节。多数患者功能正常，少数可功能亢进，称为毒性结节性甲状腺肿多数无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑等症状。结节性甲状腺肿CT表现：双侧甲状腺弥漫性肿大或一侧平扫和增强可见多个大小不等低密度结节灶，边缘较清楚结节内可以囊变、出血，囊变区可见实性结节，可见钙化毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同结节性甲状腺肿可为实性结节、囊实性结节或囊性结节，其中实性结节和囊实性结节的实性部分一般有较明显强化，且在增强扫描后边界显示更加清楚，可出现“桔子剖面状强化”结节性甲状腺肿（左侧甲状腺腺叶）结节性甲状腺肿伴出血、囊性变。（右侧甲状腺腺叶）结节性甲状腺肿伴出血、鳞化、囊性变。男性，56岁，主诉呼吸困难结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿钙化主要是由于甲状腺组织反复发生良性增生，相应部位供血不足导致结节的坏死、出血，结节形成钙化，所以结节性甲状腺肿的钙化多位于结节边缘，呈弧条形结节性甲状腺肿桔子剖面状强化：结节边缘可见强化化，内部不均匀强化可见轮辐状低密度裂隙，形态与桔子剖面类似贰甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤来源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，是最常见的甲状腺良性肿瘤，20-40岁女性多见。10%的腺瘤可以癌变病理表现为有完整包膜，表面光滑，边界清晰、整齐一般为甲状腺内单个结节，多个者少见甲状腺功能测定一般是正常，肿瘤大者可出现压迫症状甲状腺腺瘤甲状腺内单发的低密度结节，边缘光滑，密度均匀增强后瘤体内实性部分明显强化，强化程度常较邻近正常甲状腺组织强化明显，瘤周有完整的强化环，肿瘤包膜完整，无颈部淋巴结转移可有出血、坏死、囊性变，钙化少见甲状腺腺瘤左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀，明显甲状腺腺瘤腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整的强化环叁鉴别诊断甲状腺癌组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌女性多见，平均发病年龄40岁左右初期常无明显症状，典型表现是在甲状腺内质硬而不平并迅速增大的肿块，晚期表现可因压迫喉返神经、气管、食管等出现相应症状甲状腺癌肿瘤大小不一，多数单发，少数多发，约10%双侧平扫呈低密度，形态不规则，与周围甲状腺组织分界不清，约半数可出现钙化，多为砂砾样增强呈不均匀强化，一般较周围正常甲状腺组织弱腺体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征晚期出现周围器官的侵犯及淋巴结转移表现甲状腺癌甲状腺癌（左甲状腺腺叶）乳头状癌，最大径约1.8cm，侵及甲状腺被膜外骨骼肌。甲状腺癌（峡部肿物）乳头状癌，镜下最大径＞1cm。肆小结数目形态边缘强化囊变钙化其他甲状腺腺瘤多为单个形态较规则，类圆形多见多边缘清楚，包膜完整瘤体强化较明显，可高于正常甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环可见囊变，囊壁光滑钙化少见结节性甲状腺肿多个结节、双侧形态多样，大小各一多边缘清楚，强化较均匀，增强后边缘清晰可有囊变不规则，条片状、弧形钙化较多见，多位于病灶边缘甲状腺癌单个居多，可有两个，多同侧形态多不规则边界不清