(3.6.1)-3.6中西医结合妇产科学正常分娩

中西医结合妇产科学ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第三章女性特殊生理正常分娩第六节正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。分娩：分娩条件

正常分娩影响分娩的四因素一、产力

一、产力子宫收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌收缩力主要产力重要辅助力量内旋转的作用二、产道

二、产道产道就是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。骨产道是指真骨盆，是产道的重要部分，其大小、形状与分娩关系密切，主要分为三个平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面及骨盆轴与骨盆倾斜度。三、胎儿三、胎儿大小胎位畸形取决于三、胎儿（大小、胎位、畸形）胎产式(fetallie)胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位(fetalposition):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系四、精神心理因素四、精神心理因素一部分初产妇因为恐惧分娩、怕疼痛、怕发生难产、怕胎儿不健康等负面因素致使情绪紧张，处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态中。这些精神心理因素导致的负面情绪可导致机体一系列变化，如心率和呼吸加快、宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长、血压升高、孕妇体力消耗过多、胎儿缺氧出现胎儿窘迫等。分娩机制

分娩机制胎头双顶径进入骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。当胎头下降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部因遇到肛提肌阻力而进一步俯屈。胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。因枕左前位最多见，我们以枕左前位分娩机制为例说明：分娩机制完成内旋转后，当胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用的合力使胎头向下向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸，胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，胎头枕部需行外旋转使胎头与胎肩恢复正常关系。胎头完成外旋转后，胎体及其下肢侧位娩出。分娩机制俯屈下降衔接内旋转仰伸及外旋转复位胎儿娩出先兆临产、临产与产程

先兆临产、临产与产程见红(show)：临产前24-48h内

一、先兆临产假临产(falselabor)（4）给予镇静剂可抑制该现象的发生。特点:

（1）持续时间短又不恒定；间歇时间长且不规律；（2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张；（3）常在夜间出现、清晨消失；先兆临产、临产与产程二、临产强镇静剂不能抑制临产规律且逐渐增强的子宫收缩（持续30秒及以上、间歇5~6分钟）进行性宫颈管消失

宫口扩张胎先露部下降先兆临产、临产与产程二、总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出全过程。第一产程即宫颈扩张期，临产至宫口开全（10cm），初产妇不超过22小时，一般需11～12小时，经产妇不超过16小时，一般需6～16小时即胎儿娩出期，初产妇40分钟～3小时，经产妇约数分钟，不超过2小时第二产程第三产程即胎盘娩出期，5-15分钟，不超过30分钟中医学对分娩的认识

中医学对分娩的认识《达生编》A“生人”B