社区预防与保健

社区预防与保健第一页，共六十四页，2022年，8月28日医学模式人类的历史从某种意义上来说就是认识疾病、与疾病作斗争并治愈和消灭疾病的历史。医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。第二页，共六十四页，2022年，8月28日医学模式的转变第三页，共六十四页，2022年，8月28日人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等神灵主义的医学模式第四页，共六十四页，2022年，8月28日自然哲学的医学模式

宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。第五页，共六十四页，2022年，8月28日生物医学模式

西方文艺复兴运动以后，医学开始进入实验医学阶段，使生物医学得到蓬勃发展，不同学科分门别类地对人体的形态结构、功能及生理、病理状态下的各种生命现象进行了深入的研究，人体生命的奥秘和疾病的过程、原因乃至机理逐步被揭示出来，这一阶段的医学模式被人们称为生物医学模式。第六页，共六十四页，2022年，8月28日生物医学模式最大缺点

片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。STD，Aids，自杀，精神病等。第七页，共六十四页，2022年，8月28日生物-心理-社会医学模式

随着社会发展和医学研究的深入，生物医学模式的局限性和消极影响也逐步暴露出来，它不仅已不能充分地解释现代卫生保健实践中的一系列问题，而且还束缚着医学研究的进一步发展。

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美国医学家恩格尔首先指出生物医学模式的缺陷是“疾病完全可以用偏离正常的可测量生物（躯体）变量来说明；在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。”事实上仅用生物医学解决不了诸如结核病和性病尤其是艾滋病等疾病的发生、流行和预防问题。正如艾滋病等性病在生物医学技术发达的国家仍无法控制，因为这些疾病更多的决定于人们的生活方式和行为以及经济条件、文化水平等社会因素。因此恩格尔指出的生物-心理-社会医学模式已愈来愈多地为人们所接受，这也是医学发展的必然。

第九页，共六十四页，2022年，8月28日如何理解医学模式

1980年5月28日是一个值得纪念的日子，这一天世界卫生组织(WHO)宣布人类从此在全球消灭了天花。也因此，这一天成为人类历史具有里程碑意义的一个分界线，它标志着在此之前主要是生物致病菌(病原菌)危害人类健康和生命的模式发生了巨大的改变。

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专家提出，人类的医学模式实际上已经转变，人们对疾病的认识和防治也应当转变。这就是，从生物-医学模式向社会-心理-医学模式的转变，即以前人类的疾病主要是由生物因素引起的传染病，而当今及以后的主要疾病是由社会和心理(生活方式和行为方式)引发的“慢病”。这一理念也得到了WHO的认同。第十一页，共六十四页，2022年，8月28日然而，今天不断发生的由生物致病原引起的传染病，如艾滋病、非典型肺炎等，不得不让人们再次反思当今时代和未来的医学与疾病防治模式。第十二页，共六十四页，2022年，8月28日整体健康模式人类不健康行为和不良生活方式是引起现代多发病的共同原因。第十三页，共六十四页，2022年，8月28日疾病谱和医学模式的改变

早在20世纪50年代，世界和我国的疾病谱已经发生了重大变化，逐渐由过去的生物因素引起的传染病变为非生物因素或生物因素较少的非传染病。比如，1950年代，我国城市居民疾病死亡原因依次为呼吸系统疾病、传染病消化系统疾病、心脏病和脑血管病，到了1980年代，死因则变成心脏病、脑血管病、恶性肿瘤(癌症)、呼吸系统疾病、消化系统疾病。心脑血管病已成为人们健康和生命的主要杀手。第十四页，共六十四页，2022年，8月28日

1990年代初期，参加在北京召开的WHO主持的“慢性非传染病控制综合规划中心主任会议”的不少中外医学专家们还预言：大约在2015年，生活方式疾病将成为导致人们死亡的最重要原因!那时，发达国家死于生活方式病的人数将占总死亡人数的75%，而发展中国家这一数字将达到60%。当时，作为这种预言的基础是，心脑血管病、肿瘤分别成为发达国家的第一、第二位死因。

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有些情况表现出生活方式致病的严酷性。我国的超重者与肥胖者的约占全国人口总数的1/8，在世界上已是首屈一指；每13秒钟就有一位心脑血管病人死亡；有近1亿人口是骨质疏松症的潜在患者；近半数国人患有睡眠障碍症；被称为“富裕病”的脂肪肝在我国的发病率明显上升，其中30～40岁的男性占25%；我国约有精神病人1600万，每年有20万人自杀，是全球自杀总数的1/5……

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这一切都确实说明，如今人类的疾病谱已大大转变，生活方式和心理因素导致的疾病成为影响人们健康和危及生命的主要原因，也称这类病为慢性非传染性疾病，简称“慢病”。

第十七页，共六十四页，2022年，8月28日传染病并没有退出历史舞台

正如人类社会和自然界是一个多元的综合体一样，疾病的产生、种类也呈现出参差多态的多元化面貌。虽然大量的事实表明人类的疾病谱发生了变化，但是由病原微生物引起的传染性疾病并不甘心退出历史舞台，或者说生物致病原本身就在与人类分享自然这一生态环境，并相互竞争，所以传染病并没有消失。第十八页，共六十四页，2022年，8月28日

在近些年人们所耳闻目睹的传染病就有下面一些：埃博拉、克-雅二氏症、艾滋病、莱姆病、登革热、猫抓病、军团病、结核病、西尼罗河病、幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡，人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型导致的淋巴细胞白血病，在亚热带和热带很难灭迹的疟疾、霍乱，还有白喉、鼠疫以及今天的非典型肺炎，当然还得加上年年变异，年年出现的流感等等。第十九页，共六十四页，2022年，8月28日

让人类对传染病不敢掉以轻心的是，它们仍然有存在的方式，它们并没有完全灭绝。其一，旧有传染病会在新形式下爆发，而且有些疾病看似消灭了，但实际上是以新的形式死灰复燃，如结核病、埃博拉；其二，变化是永恒的，新的传染病总是伴随着人们的生活，比如，典型的如艾滋病、非典型肺炎；其三，随着环境的变化、生活方式的改变(如滥用抗生素)也可产生新的传染病，如每年的流感变异病毒引起的不同流感等，其实这也可以归纳到第二类中去，即新的传染病的产生。

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从艾滋病到非典型肺炎给我们的启发是，当今时代仍然是生物-医学模式与社会-心理-医学模式并存的时代，而非一种模式取代另一种模式。目前全球医学界对SARS的重视已提示我们，传染性疾病的威胁远未完全消除，我们的医学模式应该是多元化的，我们的医疗卫生和科学研究的资源应有足够的份额用于应对传染性疾病的侵袭。

第二十一页，共六十四页，2022年，8月28日健康观

自古至今，健康成为各朝各代人们谈论的永久话题，并被视为人生的第一需要。然而什么是健康？如何正确理解和把握健康的确切内涵？这是一个关键的问题。

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世界卫生组织在1978年国际初级卫生保健大会上所发表的《阿拉木图宣言》中重申：健康不仅是没有疾病或不虚弱，且是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。该宣言指出：健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内一项重要的社会性目标。第二十三页，共六十四页，2022年，8月28日1989年世界卫生组织又一次深化了健康的概念，认为健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。这种新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变为生物－心理－社会医学模式。这个现代健康概念中的心理健康和社会性健康是对生物医学模式下的健康的有力补充和发展，它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，从而摆脱了人们对健康的片面认识。

第二十四页，共六十四页，2022年，8月28日躯体健康

躯体健康（生理健康）是指身体结构和功能正常，具有生活的自理能力。

第二十五页，共六十四页，2022年，8月28日心理健康

心理健康是指个体能够正确认识自己，及时调整自己的心态，使心理处于良好状态以适应外界的变化。心理健康有广义和狭义之分：狭义的心理健康主要是指无心理障碍等心理问题的状态；广义的心理健康还包括心理调节能力，发展心理效能能力。

第二十六页，共六十四页，2022年，8月28日社会适应良好

较强的适应能力是心理健康的重要特征。心理健康的人，应能与社会保持良好的接触，对于社会现状有清晰、正确的认识。既有远大的理想和抱负，又不会沉湎于不切实际的幻想与奢望，注重现实与理想的统一。对于现实生活中所遇到的各种困难和挑战，不怨天尤人，用切实有效的办法去解决。当发觉自己的理想与愿望与社会发展背道而驰时，能够迅速地进行自我调节，以求与社会发展一致，而不是逃避现实，更不妄自尊大和一意孤行。

第二十七页，共六十四页，2022年，8月28日道德健康

道德健康是指能够按照社会规范的细则和要求来支配自己的行为，能为人们的幸福做贡献，表现为思想高尚，有理想、有道德、守纪律。

第二十八页，共六十四页，2022年，8月28日健康的标准

①精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；②处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔；③善于休息，睡眠良好；④应变能力强，能适应各种环境的各种变化；⑤对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；第二十九页，共六十四页，2022年，8月28日健康的标准

⑥体重适当，身材匀称，头、臂、臀比例协调；⑦眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；⑧牙齿清洁、无缺损、无疼痛，牙龈颜色正常、无出血；⑨头发有光泽、无头屑；⑩肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。第三十页，共六十四页，2022年，8月28日

按照以上的健康标准，只有15％的人能达到该标准，而15％的人有病。大部分人都处于中间状态，即没有疾病又不完全健康的状态，也就是说处于机体无明显疾病状态，但活力降低，适应能力出现不同程度减退的一种生理状态，如乏力、头昏、头痛、耳鸣、气短、心悸、烦躁等。这种中间状态即为“亚健康”状态（第三状态）。第三十一页，共六十四页，2022年，8月28日

新的健康观的核心思想是“人人为健康，健康为人人”．任何集体的、个人的对自然生态环境的破坏和污染及不道德、不讲卫生的行为，不但危害自己的身心健康，而且也危及他人的健康．这种健康观是“机体一心理一社会一自然一生态一健康’的一种整体观，是一种社会协调发展型的健康观．第三十二页，共六十四页，2022年，8月28日我国传统医学中健康的标准—中年人

一、眼有神：目光炯炯，无呆滞的感觉，说明精气旺盛，脏器功能良好，思想活跃．

二、声息和：声如洪钟，呼吸从容不迫，心平气和，反映出肺脏功能良好，抵抗力强．

三、前门松：指小便通畅，说明泌尿，生殖系统大体无恙．

四、后门紧：大便每日一次，有规律，无腹痛、腹泻之虑，说明消化功能健旺．第三十三页，共六十四页，2022年，8月28日我国传统医学中健康的标准—中年人

五、形不丰：保持体型匀称，注意不宜过胖，标准体重(公斤)=身高(厘米)—105(女性减l00)。

六、牙齿坚：注意口腔卫生，基本上无龋齿，反映肾精充足。

七、腰腿灵：表现肌肉、骨骼和四肢关节有力或灵活，中年知识分子因工作性质尤其要保持腰腿灵。

八、脉形小：指每分钟心跳次数保持在正常范围(60-80次/

分)，说明心脏和循环功能良好．

九、饮食稳：饮食坚持定时定量，不挑食和偏食，不饱食滥饮，无烟酒嗜好，注意饮食养身法。

十、起居准：能按时起床和入睡，睡眠质量好。第三十四页，共六十四页，2022年，8月28日影响健康的因素第三十五页，共六十四页，2022年，8月28日

从古代到20世纪初，人类死亡的主要原因是病原微生物引起的传染病和感染性疾病。这种由致病微生物导致的疾病称为生物性致病因素。例如，流行性感冒是由流感病毒引起的。生物学因素第三十六页，共六十四页，2022年，8月28日

另一大类生物学因素称为生物性遗传因素，某些内在的遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化也可导致发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等。我国《婚姻法》明确规定不允许近亲结婚，是由于近亲结婚者后代先天遗传性疾病的发生率远远大于非近亲结婚者。生物学因素第三十七页，共六十四页，2022年，8月28日环境因素

良好的社会环境使人们健康的根本保证，包括宏观社会环境和微观社会环境。第三十八页，共六十四页，2022年，8月28日宏观社会环境包括政治制度、经济水平、文化教育、人口状况、科技发展等诸多因素。开展爱国卫生运动，创建国家卫生城市和卫生城镇，在农村大力推行改水改厕，就是致力于为城乡居民创造一个优美、文明、健康、清洁的社会环境。健康与社会的双向促进作用已越来越多地为实践所证实。环境因素第三十九页，共六十四页，2022年，8月28日微观社会环境是指在每个人周围，由于人与人之间的关系所形成的影响个人健康的社会心理环境。例如，家庭和睦，有利于孩子幸福的成长；而经常吵闹的家庭或离异的单亲家庭，往往对孩子的身心发育带来不良的影响。环境因素第四十页，共六十四页，2022年，8月28日卫生服务因素

卫生服务因素对人类健康的影响体现在提供和利用两个方面。一方面卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列健康问题。另一方面，有了很好的卫生服务条件，还要很好的利用。第四十一页，共六十四页，2022年，8月28日行为与生活方式因素

在现代社会，行为与生活方式因素是影响健康的最主要的因素。例如，癌症每年夺走全世界600万人的生命，其中，肺癌和呼吸道癌症占100万。肺癌是导致成年男性死亡的最大病因，而导致肺癌最主要的、可以预防和控制的一个因素是吸烟和被动吸烟。第四十二页，共六十四页，2022年，8月28日

国内外大量研究表明，吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不良饮食习惯等不良行为与生活方式是致使人群中高血压、冠心病、糖尿病、癌症等“现代生活方式病”的患病率和死亡率不断上升的主要原因。而且，非健康的生活方式与一些传染病如性病、肝炎、艾滋病等也直接相关。第四十三页，共六十四页，2022年，8月28日

世界卫生组织1992年指出：影响健康的诸多因素中，60%取决于个人的生活方式，15%取决于个人生物因素，8%取决于医疗保健，17%取决于环境因素。因此，追求健康的主动权掌握在每个人自己手中。第四十四页，共六十四页，2022年，8月28日健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为。一般可分为两大类：

促进健康的行为

危害健康的行为第四十五页，共六十四页，2022年，8月28日促进健康行为

是个人或群体表现出的客观上有利自身和他人健康的一组行为。第四十六页，共六十四页，2022年，8月28日

⑴日常健康行为，如合理营养、平衡膳食、睡眠适量、积极锻炼、有规律作息等。

⑵保健行为，如定期体检、预防接种等合理应用医疗保健服务。

⑶避免有害环境行为，“环境”既指自然环境（环境污染），也指紧张的生活环境。

⑷戒除不良嗜好，戒烟、不酗酒、不滥用药物。

⑸求医行为，觉察自己有某种病患时寻求科学可靠的医疗帮助的行为。如主动求医、真实提供病史和症状、积极配合医疗护理、保持乐观向上的情绪。

⑹尊医行为，发生在已知自己确有病患后，积极配合医生、服从治疗的行为。第四十七页，共六十四页，2022年，8月28日

是个人或群体在偏离个人、他人、社会的期望方向上表现的一组行为

危害健康行为第四十八页，共六十四页，2022年，8月28日1.日常危害健康行为。如吸烟、酗酒、滥用药物（吸毒）、不洁性行为等

2.不良生活习惯。如饮食过度、高脂、高糖、高盐、低纤维素饮食、偏食、挑食和过多吃零食、嗜好含致癌物的食品（烟熏火烤、长时间高温加热的食品、腌制品）、不良进食习惯（过热、过硬、过酸食品）

3.不良疾病行为。如求医时瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为、以及悲观绝望或求神拜佛的迷信行为。第四十九页，共六十四页，2022年，8月28日WHO指出:

⑴体重不足⑵不安全性行为⑶高血压⑷吸烟⑸饮酒⑹不洁饮水⑺缺乏公共卫生条件⑻铁缺乏⑼固体染料所致的室内污染⑽高胆固醇及肥胖人类40%的死亡原因或疾病负担中大于三分之一的10种影晌健康的危险因素。第五十页，共六十四页，2022年，8月28日

据报道，在近期举行的中美医学论坛上，有关专家认为，目前影响人类健康突出的四大因素之一是环境，影响因素之二是老龄化。今后每三个人中有一个是老人，一些新的“老龄病”将产生。影响因素之三是城市化，新世纪伊始感染性疾病正在抬头，城市化的到来，造成了流动人口的增加。第五十一页，共六十四页，2022年，8月28日

中国每天有1亿人在流动，随之而来的就是传染病的增加。影响因素之四是生活习惯。目前全世界一年有5000万人死去，而超过1／3的人得病可归结于生活方式有问题。现代生活方式的改变，使疾病谱产生变化，许多现代病、富贵病由此产生。如糖尿病、高血压、肿瘤等都是由生活方式的改变造成的。第五十二页，共六十四页，2022年，8月28日心理行为对健康的影响与关系心理和行为对健康的影响方式的三个主要途径。

1、心理－生理－健康途径：某些心理现象可以通过中枢神经系统和内脏器官之间的生理生化渠道，直接影响躯体健康。

2、心理－行为－健康途径：心理因素可以导致一些与健康有关的行为变化，这些行为间接地影响了躯体健康。

3、心理－求医行为－健康：某些心理因素可以影响人的求医行为，这些求医行为间接影响疾病和健康的过程。第五十三页，共六十四页，2022年，8月28日需要说明的是，这三种途径并不一定是互相排斥的，在一定条件下可以互相作用，影响躯体健康。比