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食管癌治疗原则TREATMENTPRINCIPLESFORESOPHAGEALCARCINOMA概述-流行病学以上数据来源及年份Globalincidenceofoesophagealcancerbyhistologicalsubtypein2012.研究发现46%的患者为腺癌，此处54%为非腺癌占比治疗总原则基于多学科团队（MDT）的规范诊疗是基础。中南大学湘雅二医院胸部肿瘤MDT肿瘤外科医生肿瘤内科医生肿瘤放疗科医生放射科医生病理科医生治疗总原则早期：内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）。局部进展可切除：手术仍是治疗基石。局部晚期：根治性同步放化疗。食管癌的内镜治疗（1）垂直切缘阳性;（2）淋巴管血管浸润阳性;（3）黏膜下浸润深度˃200μm;（4）癌侵犯至黏膜下层上1/3低分化癌或未分化癌。分期分层Ⅰ级专家推荐Ⅱ级专家推荐Ⅲ级专家推荐癌前病变abcd低级别上皮内瘤变？/异型增生随访射频消融/冷冻治疗高级别上皮内瘤变？/异型增生内镜下切除（ESD/EMR/MBM）射频消融/冷冻治疗T1N0abcd1pmESDEMR/EPMR/MBMmm、sm1ESD术后追加治疗(外科手术或放化疗)的指征:食管癌的手术治疗食管癌根治性切除术：适用于I、II期和部分III期患者（颈段除外）；局部进展期患者可先行新辅助治疗。食管癌挽救性手术：适用于放疗后局部复发、无远处转移、评估可切除且一般情况能耐受手术的患者。手术适应征食管癌的手术治疗肿瘤累及心脏、大血管、气管、椎体或邻近腹腔器官（包括肝脏、胰腺和脾脏）肿瘤位于食管胃交界伴锁骨上淋巴结转移伴有远处转移（包括非区域淋巴结及IV期）颈段或胸段食管癌距环咽肌<5cm首选根治性同步放化疗不可切除的食管癌食管癌的放射治疗（1）cT4bN0/N+患者；（2）cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+颈段食管鳞癌，或非颈段食管癌拒绝手术者；（3）胸段食管癌仅伴锁骨上或腹膜后淋巴结转移者；（4）经过术前放化疗/放疗后评估，不能手术者；（5）存在手术禁忌症或手术风险大的患者，如高龄、严重心肺疾患等。（1）晚期病变化疗后转移灶缩小或稳定，可考虑原发灶放疗；（2）存在较为广泛的多站淋巴结转移，无法行根治性放疗者；（3）远处转移引起临床症状者；（4）晚期患者为解决食管梗阻，改善营养状况者；（5）食管癌根治性治疗后部分未控、复发者。根治性放疗姑息性放疗食管癌的放射治疗患者一般状况差，伴恶病质心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受放疗已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘘合并严重感染放疗禁忌征CRPC食管癌的化疗系统性全身化疗应用于进展期食管鳞癌及食管胃结合部腺癌，食管鳞癌和胃腺癌的方案可以交换应用。化疗方案的选择应综合考虑患者的PS评分，伴随疾病及药物毒性。曲妥珠单抗应与化疗联合应用于HER-2过表达的不可切除的或晚期食管胃结合部腺癌患者。首选两药方案，三药方案可应用于PS好且能随时进行毒性评估的患者。食管癌化疗应遵循的原

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