社区高血压健康教育

社区高血压健康教育第一页，共八十四页，2022年，8月28日一、什么是高血压高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。高血压的分类:根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。（1）根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。第二页，共八十四页，2022年，8月28日原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。（2）根据收缩压和舒张压升高的情况分类：分为收缩期高血压和舒张期高血压（3）根据高血压病的发展速度分类：分为缓进型或良性高血压和急进型或恶性高血压。注意：缓进型或良性高血压，很多患者多无症状，偶尔体检时发现血压增高，所以患者经常讲“我没有反应呀！或这样几年都过来了”（这是由于血压是逐渐慢慢增高，血管神经对其高压适应了）。但是这种情况是非常危险的，可能出现下面讲的靶器官损害。第三页，共八十四页，2022年，8月28日高血压标准值：分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89临界高血压141-15991-94高血压的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110第四页，共八十四页，2022年，8月28日二、目前关于高血压的基本情况慢性非传染性疾病（慢病）的社区规范化管理是目前社区卫生服务机构的重要任务之一。高血压患病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率、控制率低。对高血压病人进行有效地管理可以减少心、脑、肾的损害，减少心脑血管疾病的发生，提高病人的生活质量。第五页，共八十四页，2022年，8月28日四次全国调查高血压患病率的比较

第六页，共八十四页，2022年，8月28日高血压作为慢性病控制切入点

的背景和依据高血压病人多:2-3亿人（2002年统计全国高血压患病率17.65%，每年还在继续新增1000万高血压患者，现在中国高血压患者目前超过2-3亿人。而中国每年死亡的300万心血管病患者中，50%都与高血压有关。而2002年统计，全国糖尿病患病率约6％，据估计，每年我国糖尿病病人至少增加100万～200万，中国糖尿病病人约7000-8000万人。目前世界上糖尿病最多的国家是印度，第二位就是中国，美国位居第三。）高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多高血压治疗效果好,带来好的社会和经济效益高血压容易控制高血压疗效评价方法简单病人、医生、领导、社区易见到成效第七页，共八十四页，2022年，8月28日高血压的危险因素1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。2.年龄与高血压年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。男性>55岁,女性>65岁要注意。3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。第八页，共八十四页，2022年，8月28日4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。第九页，共八十四页，2022年，8月28日7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。在20—30多岁时体重增加的人危险性最大。腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2。8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。每日饮酒32～34g以上者，其收缩压较不饮酒者高5mmHg，舒张压高2mmHg。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40％。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。第十页，共八十四页，2022年，8月28日10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病的较多。13.缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。14.婚姻状况与高血压：寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。15.代谢因素与高血压：肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管阻力增加血压升高。第十一页，共八十四页，2022年，8月28日高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%第十二页，共八十四页，2022年，8月28日

脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力，每年新发200万人。心肌梗死现患200万人，其中1/2丧失劳动能力。心力衰竭患者有420万人，还有肺心病患者500万。心血管病患者数量庞大、危害严重第十三页，共八十四页，2022年，8月28日

1990～2005年我国心血管病死亡率：农村居民波动160～240/10万；城市居民为210～240/10万；估计每年全国心血管病死亡300万人，占全国总死亡人数（约1000万人）的1/3,其中50%死亡人数都与高血压有关。心血管病死亡率和死因构成持续位居首位第十四页，共八十四页，2022年，8月28日

我国城市居民主要疾病死亡率变化

1/10万人第十五页，共八十四页，2022年，8月28日对靶器官的影响血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。心脑肾眼第十六页，共八十四页，2022年，8月28日高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病一般5-10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症心脏肾脏第十七页，共八十四页，2022年，8月28日高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等

高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血第十八页，共八十四页，2022年，8月28日高血压的危害5.大动脉及周围动脉病变（动脉硬化、眼底视网膜病变）危险增加1.脑卒中（脑血管意外亦称中风，分为脑出血和脑栓塞）发病和死亡增加2.冠心病发病和死亡增加4.肾脏疾病（肾动脉硬化和尿毒症）发生危险增加

3.心力衰竭（高血压性心脏病）发病和死亡增加血压水平升高第十九页，共八十四页，2022年，8月28日我国慢性病发病及就诊情况

-2007中国心血管病报告估计我国心血管病现患3亿多人每年新发脑卒中200万，累计存活700万人每年新发心梗50万，累计存活200万人2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次--恶性肿瘤0.46亿人次----脑血管病0.93亿人次---------心脏病1.65亿人次--------------高血压2.37亿人次--------------------第二十页，共八十四页，2022年，8月28日2003年心血管病医疗费用(亿元)病种 门诊 住院 合计高血压 279 87 366冠心病 133 131 264脑卒中 207 199 405肺心病 29 21 50风心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第二十一页，共八十四页，2022年，8月28日三、我们要注意些什么？通过对上面对高血压的了解，我们要注意些什么，怎么做呢？1.由于高血压与生活方式第二十二页，共八十四页，2022年，8月28日卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材第二十三页，共八十四页，2022年，8月28日1、规范化健康教育

社区的健康教育1.广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；2.倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群对高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；3.鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。目的：第二十四页，共八十四页，2022年，8月28日社区健康教育1.利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。2.根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。3.开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，有针对性的开展健康教育。方法：第二十五页，共八十四页，2022年，8月28日不同人群的健康教育内容：中国高血压防治指南2005第二十六页，共八十四页，2022年，8月28日2、规范化检出（筛查与确诊)、评估及危险分层

一、检出：方法：血压测量的标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱（gong)动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。(注意：测量前排除可能引起血压升高的因素：一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息15分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。）

第二十七页，共八十四页，2022年，8月28日1.高血压的筛查：（1）机会性筛查

a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者；

b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2）重点人群筛查

a、门诊对首诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。

b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。（3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。（4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。（5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。第二十八页，共八十四页，2022年，8月28日注意：对易患高血压的高危人群标准及干预标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；超重或肥胖BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85cm，女≥80cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。干预：1、将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理；

2、通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指导，针对个体开出高血压健康教育处方，针对危险因素实施干预。每半年至少测量1次血压。第二十九页，共八十四页，2022年，8月28日首诊测量血压制度的建立：（1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊日志和就诊者病历首页上。（2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。2.高血压的确诊：对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。可疑继发性高血压患者，及时转诊。确诊的原发性高血压患者，进入高血压评估及。常见继发性高血压：肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动脉疾病、药物引起的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。第三十页，共八十四页，2022年，8月28日二、评估及危险分层：危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）1.男性>55岁,女性>65岁2.吸烟3.血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）4.早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁5.腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m26.缺乏体力活动7.高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L8.高盐饮食9.中度饮酒

10.精神紧张等1.左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线2.动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现3.血清肌酐轻度升高男性15~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性07~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）4.微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）1.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）2.餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）

1.脑血管病缺血性卒中脑出血高血压脑病短暂性脑缺血发作2.心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭3.肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（肾衰）（血清肌酐）男性＞133mol/L（1.5mg/dL）女性＞24mol/L（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h4.外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日按患者的心血管危险绝对水平分层

其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低3中3高5很第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。排除继发性高血压，诊断为“原发性高血压”。高血压分级：按血压增高水平分为1、2、3级。高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、极高危组。高血压评估的书写模式：

写明诊断及血压级别。对危险度是否表述不做规定。但后面的分级管理就需要分层。第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日3、规范化分级随访管理

对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90考虑药物治疗继续监测第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日高血压分级管理内容

项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访观察6个月后仍≥140/90mmHg即开始可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段常规随访监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围1－2年一次6月一次3月一次检测血脂1－2年一次1年一次根据病情需要检测血糖1－2年一次1年一次根据病情需要检测尿常规1－2年一次1年一次根据病情需要检测肾功能1－2年一次1年一次根据病情需要心电图检查1－2年一次1年一次根据病情需要眼底检查选做选做选做超声心动图检查选做选做选做转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日其他CVD危险因素和病史血压（mmHg）1级Sbp140-159或Dbp90-992级Sbp160-179或Dbp100-1093级Sbp≥180或Dbp≥110Ⅰ无其它CVD危险因素低危非药物疗法观察数月中危非药物（+药物）高危药物+非药物Ⅱ1-2个CVD危险因素中危非药物疗法观察数周中危非药物（+药物）很高危药物+非药物Ⅲ≥3个危险因素或存在靶器官损害或糖尿病高危药物+非药物高危药物+非药物很高危药物+非药物Ⅳ并存相关情况很高危药物+非药物很高危药物+非药物很高危药物+非药物高血压的随访管理：危险分层及处理原则第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日

高血压的随访管理一级管理：（1）管理对象：高血压1级、无其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危患者。（2）管理要求：至少3个月随访一次，了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时,增加药物治疗。二级管理：（1）管理对象：高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的高血压患者。（2）管理要求：至少2个月随访一次,了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时,增加药物治疗,并评价药物治疗效果。三级管理：（1）管理对象：高血压3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况者,按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。（2）管理要求：至少1个月随访一次,及时发现高血压危象,了解血压控制水平,加强规范降压治疗,强调按时服药,密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况,及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,督促患者到医院进一步治疗。第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日4、规范化治疗：非药物治疗、药物治疗一、高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主控制体重：BMI（kg/m2）<24；腰围：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。戒烟、限酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日改变不良生活方式的益处®调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg减少钠盐摄入钠<2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入<25g/d2–4mmHg第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日

防治高血压的非药物措施

措施

目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～40。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，孕妇不饮酒。第四十页，共八十四页，2022年，8月28日非药物治疗的指导首先简单评估病人：1．血压情况：目前的血压水平、既往的血压水平、最高血压水平和高血压的病程等。2.有无其它可改变的心血管病危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏体力活动、高盐和高脂肪饮食、血脂异常、血糖异常、超重或肥胖等。3．有无心、脑和肾等靶器官损害。4．有无其它慢性疾病，如支气管哮喘、痛风、肝肾功能不全等。5.药物应用情况6.家庭和社会的支持度7.经济状况：治疗费用然后：1）设定具体目标；2）细化目标并列出达到目标的方法和途径；3）执行行动计划；4）必要时进行调整；5）对已执行的计划给以肯定。第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日

举例：林先生，42岁，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压156/96mmHg，此次血压150/90mmHg，医生建议首先进行非药物治疗。林先生也非常渴望通过生活方式的改善来降低血压。第一步：设定目标责任医生为林先生进行了诊断和评估分级，确定非药物治疗的指导，林先生也意识到自己平时运动较少，希望将“增加体育锻炼”作为自己控制血压的首要目标。第二步：分解目标增加体育锻炼可通过以下几种方式：1）快走（步行）30分钟，每周4-5次；2）爬楼梯20分钟，每周3-4次；3）游泳或爬山1小时，每周2-3次。通过交谈，了解到林先生平时工作很忙，周末经常加班，自驾车上下班，单位和家的距离约3公里。根据林先生的情况，决定将周一至周五“步行上班”作为最近三个月的目标。第三步：执行行动计划如果制定的行动计划切实可行，完成它通常非常容易。往往需要得到家人和朋友的支持和帮助。要遵循循序渐进的原则。第一周先有1天步行上班，以后每周增加1次，在4周内达到目标（每周4-5天步行上班）。第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日第四、五步：调整计划，肯定行为计划执行一段时间后，如果没有困难，就按照计划执行。如果没有达到预期的目标，就要进行适当的调整。诱导病人去发现自己行为带来的益处，这样病人才有可能坚持下去。比如林先生锻炼了一段时间后，可以让他仔细回顾一下和锻炼前相比都有哪些改善，林先生可能感觉精力更充沛，体重和血压有下降趋势，他就会肯定自己的行为并持之以恒。第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日二、高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日常用降压药的种类1.利尿剂2.β受体阻滞剂3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)4.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)5.钙拮抗剂6.低剂量复方制剂7.中成药第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日注意：1.噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件。2.ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。3.当血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI,血肌酐>3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂,24小时蛋白尿>1g时，血压应控制在125/75mmHg,重度患者须合用袢利尿。4.稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。5.高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。6.妊娠高血压：妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗；从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米。7.无并发症的老年高血压，首选药物：利尿剂，次选药物：钙离子拮抗剂再次：ACEI类。第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日降压药物的选择（1）分类适应症禁忌症强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日降压药物的选择（2）分类适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日降压药物的选择（3）分类适应症禁忌症强制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；白色为优选组合；黄色为慎用组合第五十页，共八十四页，2022年，8月28日高血压治疗主要目标：是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病：血压＜130/80mmHg肾病：血压＜130/80mmHg尿蛋白＞1g/24h：血压＜125/75mmHg老年高血压：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可进一步降低）

第五十一页，共八十四页，2022年，8月28日高血压社区分级分层防治参考方案表（1）危险分组方案适用范围防治措施控制目标低危组方案01高血压1级无危险因素（RF）非药物治疗；小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI/ARB；或β-阻滞剂；未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI；3个月随诊1次；监测血压、危险因素。BP<140/90无新增危险因素中危组方案02高血压1级+RF1-2个；高血压2级无危险因素非药物治疗；常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或常规量ACEI/ARB;或常规量β阻滞剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量β阻滞剂；2个月随诊1次；监测血压、危险因素。BP<140/90危险因素得到控制无新增危险因素第五十二页，共八十四页，2022年，8月28日危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组方案03高血压3级无危险因素非药物治疗；利尿剂、钙拮抗剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB；钙拮抗剂+ACEI，或+β阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI；1个月随诊1次；监测血压、危险因素；BP<140/90无新增危险因素高危组方案04高血压1～2级+RF≥3

非药物治疗；适量钙拮抗剂，或ACEI，或ARB，或利尿剂，或β阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB；钙拮抗剂+ACEI，或+β阻滞剂；监测血压、危险因素；1个月随诊1次；监测血压（血脂）；干预危险因素。BP<140/90危险因素得到控制无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（2）第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案05高血压合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗首选ACEI或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药；1个月随诊1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。BP<130/80空腹血糖5.1～6.lmmol/L餐后血糖7.0～7.8mmol/L糖化血红蛋白6.0～7.0%总胆固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯<1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂；1个月随诊1次，监测血压。BP<140/90无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（3）第五十四页，共八十四页，2022年，8月28日高血压社区分级分层防治参考方案表（4）危险分组方案适用范围防治措施控制目标中高危组或很高危组方案07高血压合并肥胖非药物治疗；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月减重2.5-5公斤适量ACEI或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或+钙拮抗剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂；1个月随诊1次；监测血压、体重指数、腰围。BP<140/90体重指数：<24kg/m2腰围：男性<85cm女性<80cm中高危组或很高危组方案08高血压合并血脂异常非药物治疗；合理饮食：减少脂肪、、酒精的摄入；加强运动，控制体重；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；应用调脂药；如他汀类1个月随诊1次；监测血压、血脂。BP<140/90总胆固醇：<4.5mmol/L高密度脂蛋白：>1.1mmol/L甘油三酯：<1.5mmol/L第五十五页，共八十四页，2022年，8月28日高血压社区分级分层防治参考方案表（5）危险分组方案适用范围防治措施控制目标很高危组方案09高血压合并有脑血管病史(非急性期)非药物治疗；常规量利尿剂；小剂量利尿剂+ACEI；

钙拮抗剂或ARB

脑血管病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压和干预危险因素。BP<130/80老年人SBP<150很高危组方案10高血压合并冠心病非药物治疗；稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂或醛固酮拮抗剂；

冠心病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、血脂；干预危险因素。BP<130/80控制心绞痛发作避免心肌梗塞第五十六页，共八十四页，2022年，8月28日高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方案适用范围防治措施控制目标很高危组很高危组方案11方案12高血压+慢性心衰高血压+慢性肾病非药物治疗；症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的可用ACEI、β阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；慢性心力衰竭其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；控制体重及限盐；每半个月随诊1次；监测血压、心功能。非药物治疗；首选ACEI或ARB；,常与CCB或袢利尿剂合用；慢性肾病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、肾功能。BP<120/80心衰基本平稳BP<130/80肾功基本平稳第五十七页，共八十四页，2022年，8月28日高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组高危组方案13方案14老年高血压妊娠高血压非药物治疗；小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂,常规量利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂,；病情恶化随时请会诊或转诊；每个月随诊1次；监测坐立位血压、心率。非药物治疗；肼苯哒嗪25-50mg,每日3次；阿替洛尔12.5—25mg,每日2次依拉地平2.5mg,每日2次避免用ACEI/ARB或利尿剂；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、胎儿情况。

BP<150/90基本平稳BP<140980基本平稳第五十八页，共八十四页，2022年，8月28日难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂

第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日高血压急症处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服或舌下含化短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg。第六十页，共八十四页，2022年，8月28日高血压危象抢救流程：需紧急降压治疗（血压200~270/120~160mmHg)紧急处理:1.吸氧：保持血氧饱和度95%以上

2.呋塞米：20～40mg静脉注射

3.硝酸甘油：0.5mg舌下含服或5ug/min静脉滴注

4.硝普钠：50～400μg/min静脉滴注

5.酚妥拉明：0.2～0.5mg/min静脉滴注各种高血压急症的降压目标:高血压脑脑出血：在脑梗死：高血压急性主恶性高子痫:嗜铬细病：降至6~12h内除血压性急性动脉夹血压：使舒张胞瘤：血160~180/100降压幅度>200/130左心衰：层：将血压压降至压~110mmHg。＜25%；mmHg，一般血压<收缩压降到90~100<140/90给药开始1h慎用血管扩不积极140/90降至110~120160/100mmHgmmHg内DBP降低张剂降压，mmHgmmHgmmHg20%~25%，24h内但不能>50%.血压下降

<25%，舒张压

<120mmHg.第六十一页，共八十四页，2022年，8月28日转诊原则转出（转上级医院）：继发性高血压难治性高血压伴严重并发症或病情不稳定需要协助完成特殊辅助检查的（如MRI,CT,脑血流图，三维重建等）

其他。转入（转回社区）诊断明确治疗方案已确定病情稳定第六十二页，共八十四页，2022年，8月28日举例：降压药调整原则：1.轻中度高血压：初诊：首剂—小剂量开始中短效药：每1-2周长效药：每2-3周

2.血压达标后：长期有效平稳控制血压不要频繁换药不能随意停药1号：高血压并2型糖尿病1号病例，女，48岁，工人BMI28kg/m2，BP164/102mmHg心率70次/分，空腹血糖7.6mmol/L。诊断：原发性高血压，2型糖尿病，肥胖第六十三页，共八十四页，2022年，8月28日1号病例治疗建议：危险分层：高危治疗原则：立即治疗，降压，降糖1.降压：①ACEI：卡托普利25～50mg，每日2～3次；或国产依那普利10～20mg,每日2次②钙拮抗剂：尼群地平10～20mg，每日2次国产氨氯地平5～10mg,每早一次国产非洛地平5mg，每日一次 ③ARB：氯沙坦50～100mg，每早一次 缬沙坦80～160mg,每早一次 ④利尿剂（小剂量）：吲达帕胺6.25～1.25mg/d

双氢克尿噻12.5mg/d2.控制体重：控制饮食，适当活动，减轻体重3.降糖：二甲双胍0.25,每日3次;达美康40mg,每日2次4其它治疗：小剂阿斯匹林100mg/d第六十四页，共八十四页，2022年，8月28日2号：高血压并脑梗塞2号病例：男，52岁，工人BP158/84mmHg,心率50次/分，脑梗塞后2年，左手活动不灵；BMI27Kg/m2ECG：窦缓诊断：高血压，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎窦性心动过缓

第六十五页，共八十四页，2022年，8月28日2号病例治疗建议

很高危立即治疗1.降压： 尼群地平10～20mg，每日2次 或双氢克尿噻12.5mg每早1次 或卡托普利12.5～25mg，每日2～3次 或国产氨氯地平2.5～5mg，每早1次 或国产非洛地平5mg,每早一次 或氯沙坦50mg～100mg，每早1次 或缬沙坦80～160mg，每早1次2.抗血小板：阿斯匹林肠溶片100mg，每日一次3.控制体重：注意：不用-阻滞剂第六十六页，共八十四页，2022年，8月28日3号：高血压并冠心病3号病例，男，62岁，干部发作性胸痛3年，加重3天；BP158/96mmHg，心率74次/分，血总胆固醇6.4mmol/L，ECG：ST-T改变抽烟10支/日诊断：高血压病，冠心病心绞痛，高胆固醇血症第六十七页，共八十四页，2022年，8月28日3号病例治疗建议很高危1.β阻滞剂： 国产美托洛尔25～50mg，每日2次或国产比索洛尔5～10mg，每日2次2.ACEI/ARB：卡托普利25，每日2～3次 或依那普利10～20mg，每日2次 或替米沙坦40-80mg，每早1次3.长效钙拮抗剂：国产氨氯地平2.5～5mg，每早1次 或国产非洛地平5mg，每日1次4.调脂药：辛伐他汀20～40mg，每晚1次 或血脂康2粒/次每日1～2次5.其它：阿司匹林100mg/d；消心痛10mg，3～4次/日6.戒烟第六十八页，共八十四页，2022年，8月28日4号：高血压并血脂异常4号病例男，50岁，管理人员BP146/92mmHg，心率68次/分血TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L每日饮白酒3两,有痛风病史BMI26kg/m2,诊断：高血压，血脂异常，痛风第六十九页，共八十四页，2022年，8月28日4号病例治疗建议（中危）

1.降压： 卡托普利12.5～50mg，每日2～3次 或尼群地平10～20mg，每日2次 或国产氨氯地平2.5～5mg，每早1次 或氯沙坦50～100mg每早1次 或缬沙坦80～160mg每早1次2.调脂：辛伐他汀20mg，每晚一次 或阿托伐他汀10-20mg，每晚1次 或血脂康1-2粒，每日1-2次3.限酒：每日饮白酒不超过1两4.控制饮食：限脂摄入，植物油<半两/日注意：避免用影响糖脂尿酸代谢的药物---双克，β阻滞剂第七十页，共八十四页，2022年，8月28日5号：高血压5号病例，男，47岁，农民BP158/94mmHg，心率70次/分吸烟20支/d诊断：高血压第七十一页，共八十四页，2022年，8月28日5号病例治疗建议(中危)降压药（选其中之一） 尼群地平10～20mg，每日1～2次 双氢克尿噻12.5mg每早1次 吲达帕胺1.25mg每早1次 阿替洛尔12.5~25mg，每日1～2次* 国产氨氯地平(安内真)2.5～5mg，每早1次 硝苯地平缓释片20mg，每日1次 卡托普利12.5～25mg，每日2～3次 国产非洛地平缓释片5mg，每早1次 降压0号1#，每早1次2.戒烟 第七十二页，共八十四页，2022年，8月28日6号：高血压伴左室肥厚6号病例，男，65岁，退休工人BP186/108mmHg，心率72次/分超声：左室肥厚吸烟20支/d，喜咸食用硝苯地平1月，血压未控制诊断：高血压3级，左室肥厚第七十三页，共八十四页，2022年，8月28日6号病例治疗建议

极高危(3级血压+左室肥厚)1.联合降压：⑴尼群地平10～20mg，每日1～2次+双氢克尿噻12.5mg/d⑵卡托普利12.5～25mg，每日2～3次+双氢克尿噻12.5mg/d⑶依那普利10-20mg，每日2次+双氢克尿噻12.5mg/d⑷国产氨氯地平2.5～5mg，每早1次+替米沙坦40-80mg/d⑸国产氨氯地平2.5～5mg，每早1次+吲达帕胺1.25mg/d⑹培哚普利4mg，每日1次+吲达帕胺1.25mg/d⑺国产非洛地平5mg，每早1次+双氢克尿噻12.5mg/d⑻硝苯地平缓释片30mg，每日1次+双氢克尿噻12.5mg/d⑼尼群地平10～20mg，每日1～2次+阿替洛尔12.5mg/d⑽ 缬沙坦80-160mg每日1次+双氢克尿噻12.5mg