现场心肺复苏的标准操作程序

现场心肺复苏的标准操作程序1第一页，共三十四页，2022年，8月28日

一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）第二页，共三十四页，2022年，8月28日这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS第三页，共三十四页，2022年，8月28日

时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是生命!！

四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性第四页，共三十四页，2022年，8月28日908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%第五页，共三十四页，2022年，8月28日二、现场心肺复苏的方法

——两个“ABCD”之结合第六页，共三十四页，2022年，8月28日最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)

如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”第七页，共三十四页，2022年，8月28日第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）第八页，共三十四页，2022年，8月28日第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist呼吸循环支持B Brain脑保护与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略第九页，共三十四页，2022年，8月28日三、CPR操作程序指引

（共计25步）第十页，共三十四页，2022年，8月28日程序编写说明

用CPR’2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）第十一页，共三十四页，2022年，8月28日

根据CPR’2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持数字编码序号代表先后操作步骤数字“0”代表由另1人做物品准备第十二页，共三十四页，2022年，8月28日1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”

↓（“二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务

↓（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板

↓（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用

↓（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰第十三页，共三十四页，2022年，8月28日6.b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊

↓（准备）

（有条件时）7.b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检

↓（判断）查呼吸用5~10秒钟完成8.b2给予人工呼吸：每次吹气>1秒至胸部抬起

↓（行动）

吹两口气共用时<5秒钟9.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击

↓非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动

↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成第十四页，共三十四页，2022年，8月28日11.c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志

↓18秒钟需完成30次按压12.d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴

↓电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13.d1判断是否室颤：心电图示波快速识别，而

↓AED可全自动分析心律

14.d2尽快给予一次电击：除颤能量为双向波

↓200J/单向波360J15.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,

↓2分钟不间断地完成5个周期第十五页，共三十四页，2022年，8月28日16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少4分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.A1尽快气管插管：60秒内完成，确定导管

↓的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试好呼吸机

↓及时气管内吸痰、监测血氧浓度第十六页，共三十四页，2022年，8月28日21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓10次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每

↓3~5分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示

↓室颤应反复电击与药物除颤/提示心脏静↓止应紧急心内膜起搏，亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下ACLS持续抢救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡第十七页，共三十四页，2022年，8月28日四、附件1.

现场心肺复苏操作

指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败第十八页，共三十四页，2022年，8月28日1.a0判断周围环境是否安全：“周围环境安全”

↓（首先由第一目击者实施BLS）2.a1判断病人是否昏迷：“××，喂、喂！你

↓

怎么啦？醒醒！！”

3.a2确定昏迷呼救：“快来人呐！准备抢救！”

↓

“请你拿除颤仪、×推急救车、×开氧气”4.a3摆放抢救体位：“垫入按压背板”

↓

“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：“准备吸引器、连接吸痰管”↓第十九页，共三十四页，2022年，8月28日6.b0准备人工呼吸器械：“快拿氧气面罩”

↓“复苏球囊、接通氧气”7.b1判断自主呼吸：“病人没有呼吸”

↓8.b2给予人工呼吸：

“赶快人工呼吸”

↓9.c0准备胸外按压：“肾上腺素1mg准备”

↓“心前区捶击”(必要时)10.c1判断循环征象：“病人没有心跳”

↓第二十页，共三十四页，2022年，8月28日11.c2胸外心脏按压：“赶快胸外按压”

↓“肾上腺素1mg静脉注射”12.d0准备电击除颤：“打开除颤仪”

↓

“连贴电极板”13.d1判断是否室颤：“分析心电图为室颤”

↓“充电200J/360J，准备除颤”

14.d2尽快给予一次电击：“闪开！”

↓“放电！”15.c/b继续CPR轮回：“继续CPR、5个轮回”

↓第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日16.BLS全面检查评估：“暂停CPR，全面检查”

↓“持续心电监护，12导ECG描图”17.如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”

↓“恢复体位、吸氧、转送ICU”18.A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”

↓（进入ACLS阶段）

“准备气管插管”19.A1尽快气管插管：“开始插管、继续CPR”

↓“肾上腺素1mg静脉注射”20.B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”

↓“确定导管正确位置”、“气管内吸痰”第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日21.B1复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧”

↓“监测经皮血氧饱和度”22.C1不间断地心脏按压：“持续胸外心脏按压”

↓“准备开胸按压”(有条件时)23.D1及早给予复苏药物：“急查血生化和血气”

↓“阿托品/肾上腺素1mg静脉注射”24.D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”

↓“再次电击除颤，胺碘酮150mg准备”↓“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日五、附件2.深圳市

心肺脑复苏

抢救流程方框图第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日首先实施“第一个abcd”——

基础生命支持（BLS）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务（3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上（4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道（5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式）（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物（Druggery）（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次）当发现有人突然倒地或／和突然意识丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）最初阶段的紧急处置

除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日第二阶段处置——高级生命支持（ACLS），进入“第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工气道；B、接人工呼吸机正压通气和给氧；C、持续胸外/内心脏按压100次/分（此时不再与人工呼吸交替）；D、（1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（3）全身物理降温（包括头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。进入“第三个’ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：’A、Aid呼吸循环支持疗法：人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；’B、Brain脑复苏与促清醒：降低颅内高压脑保护剂和营养液33℃亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒；’C、Care在ICU重症监护，防治多脏器功能衰竭；’D、Diagnosis确诊并袪除病因，进行对因治疗。如果心肺复苏失败如果心肺复苏成功

准备气管插管物品，

恢复体位、吸氧，期间持续不断地胸外心脏按压

送ICU进一步救治

如果心肺复苏成功

否

则“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理（必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日六、附件3.深圳市

医生/护士单人急救考核

BLS现场操作的

“行为和用语规范”标准第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日说明

适用于专业人员单人急救操作考核仅限BLS阶段（第一个ABCD）用徒手的方法急救；下医嘱的内容表示“只说不做”，不需拿器械第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日

步骤行为程序：动作语言1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”

↓（“二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务

↓（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板

↓（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用

↓（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰6.b0准备人工呼吸器械：下医嘱“准备吸引器”

↓（准备）

“复苏球囊、接通氧气”7.b1判