公卫执业医师1学2019全讲义

饮水副产物与健康MX二次供水是指建筑的二次加压供水《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006），水质卫生标准项目由1985的35项增加至106项 耐热（粪）大肠菌群人或动物的粪便检出预示可能存在肠道致病菌和等病原体的大肠埃希菌（大肠杆菌）100ml三氯甲烷规定＜0.1mg/L，不超过PH锌5mg/L溶解性总固体主要为重碳酸盐、氯化物和碳酸盐，＞1200mg／L总硬度耗氧量游离氯余量不低于0.3mg/L，末梢水中游离氯余量不低于0.05mg/L。水的净化和氯化效果的影响因水量充足95水质良好符合环境质量标准，放射性指标合格，水源水质则不宜作为水源或必须经人工净取水点上游1000m至下游100m水域内不得排入废水，沿岸严禁堆放废渣、物质、粪便、常规净化包括沉淀-过滤-三步③聚合氯化铝：对高污染高浊度的水都有良好的混凝效果，用量少于铝盐，PH功效：使浊度达到要求；去除水中大部分病原体；去除微生物依靠的悬浮物，为创造条件；是饮10杀灭水中病原微生物的方法，我国饮水的主要方法有氯化、二氧化氯、紫外线和臭氧。氯化膜，使蛋白质、RNADNA（主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏），从而使细菌。氯对的作用，在于对核酸的致死性损害。缺乏一系列代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强，氯较易破坏-SH需氯量＜加氯量（需氯量+余氯量=加氯量22游离氯：HOCl、OCl-化合氯：NHCl、22PH＜5.0HOCl100%；PH6.0，HOCl95%以上；PH＞7.0，HOCl少；PH=7.5，HOClOCl-大致相等；PH＞9，OCl-100%。HOClOCl-80①普通氯化②氯胺在水中加入氨，则加氯后生成一氯胺和二氯胺。三卤甲烷类物质的形成明显减少；氯胺的作用不③折点氯加氯量超过折点，在水中形成适量的游离氯。其优点是：效果可靠；能明显降低锰、铁、酚和有④过量氯可加过量氯于水中，使余氯达1～5mg/L。后的水用亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫酸钠或药用炭脱ClO2对细胞壁有较好的吸附性和渗透性，可有效地氧化细胞内含巯基的酶；对细菌、及真菌孢子Cl2优越。杀菌效果好，可减少水中三卤甲烷等氯化副产物的形成；保持余氯量；作用不受水质酸碱度的影响；可除去水中的色和味。ClO2具有性，其歧化产物对动物可引起变性血红蛋白症等反应。O3效果较ClO2和Cl2好；且用量少、接触时间短、PH在6～8.5内均有效；不影响水的感官性优点是接触时间短、杀菌效率高，不产生有害物质；能降低臭、味和降解微量有机污染物；效果受水温和pH影响小。缺点是没有持续效果，需与氯配合使用；价格较贵。井水井水需用漂白粉澄清液，一般每天两次，特别是肠道传染病流行季节，更应加强消1五、饮用水卫生的、监测和监为保证生活饮用水卫生安全，保障健康，根据1996年我国《生活饮用水卫生监督管理办法》规水源卫生选择水源时，对各个水源进行较长时间的卫生和水质监测，取水点及水源直接从事供、管水的人员是否有合格证和上岗证。【例题】二氧化氯的特点折点氯过量氯90%以上。由消化道吸收的无机碘经过肝脏的门静脉进入体内循其他不足时消化功能减弱，并可影响造血功能而发生贫血，还可使发育延迟、性功能减弱、可出现发育等。人群分布在流行区任何的人都可发病，碘缺乏病流行越严重的地区发病越早，女性早、高于。食管受压造成吞咽胚胎期：由于缺碘，而使生长发育，特别是胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言、上运动神经元和智力等。体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育、性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。神经型、水肿型和混合型三生长发育①身材矮小；②婴幼儿生长发育；③克汀病面容，“头大面宽鼻翼厚，齿稀舌长涎水流”；④性发育。七、地方性氟各组织，主要是硬组织如骨骼和牙齿等分布较多。地区分布北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮茶型主要在中西部和内等习惯饮茶（1）：氟斑牙主要正在生长发育的恒牙，氟骨症主要发生在成年人，随增长而增高且（2）：地方性氟的发生一般无明显差异，女性易骨质疏松软化，以骨质硬化为长期摄入过量氟是发生本病的根本原因，摄入总氟量超过4mg/d时即可引起慢性氟，本病好发为青壮年，趋势明显。①疼痛是最常见的症状。通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟。一般呈持续性，无性，活动后可缓解，静止后加重。晨起明显加重。重者可出现刺痛或刀割样痛，这时往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，常保持一定的保护。因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养，而引起一系列的神经系统感觉运动，如肢体麻木、（3）X八、地方性砷地方性砷是由于长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地抑制。如转氨酶、酸氧化酶等。少，甚至完全，从而使皮肤表现出色素脱失。将砷的机制大概归纳为以下几方面：①DNA损伤；②表达异常；③DNA甲基化反应；④氧化本病多发于农业人口，且有一定的性。患病者范围很大，40～50岁段是患病的间差异不明显，但也有资料显示，成年患者略高于女性。在成年患者中，以重体力劳动地方性砷早期多表现为末梢神经炎症状，四肢呈对称性、向心觉，出现痛温觉减退、麻木、蚁走感等异常。四肢肌肉疼痛、收缩无力，甚至出现抬举、行走。患者毛发干枯，易脆皮肤损害是慢性砷特异体征。早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹；皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯位，以腹部（花肚皮）、背部为主。砷对肝脏的损害：肝功能异常多表现为谷丙转氨酶、碱性磷酸酶的升高，总胆红素升高并伴有食欲减退、乏力、腹胀等非特异性肝病症状，酷似慢毒性肝炎。个别敏感反复发作的肝功能损伤，可发展为肝纤维化、肝硬化，出现腹水、脾大、蛋白代谢异常（球／白倒置）、肝性脑病。 性疾病，且病情的轻重与砷剂量及时间有关。砷的作用已成定论，已列为确定物。砷的遗传毒性与肿瘤生长之间有一定的剂量-反应关系；且高砷比低砷相对性更大。以不同方式接触不同形式的砷可诱发皮肤癌、、肾癌、癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系统肿瘤等。【例题】地方性砷特异性体征E.四肢呈对称性、向心觉有周围神经炎症状，患者的手掌和脚跖皮肤过