新凝血四项与凝血四项！终于搞清楚了

6/6新凝血四项与凝血四项！终于搞清楚了！01概述新凝血四项，又称血栓前四项，分为：TAT、PIC、TM、tPAI.C四个检测项目。生理性高凝状态会伴随着孕妈妈们的整个妊娠期，凝血和纤溶系统的异常状态导致孕产妇发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险比一般人群高。非妊娠妇女凝血项目参考区间不适用于孕产妇，可能影响妊娠期疾病的准确诊断。为了降低产前和产后的出血风险，并在怀孕和分娩期间维持胎盘功能，TAT、PIC、TM、tPAI.C成为检测凝血系统、纤溶系统和内皮系统的新指标。1.凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)凝血酶生成是静脉血栓形成的关键环节，TAT是凝血酶与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)1:1结合形成的复合物，可作为凝血酶生成的分子标志物，直接证实凝血系统的活化，反映凝血酶水平，是凝血系统激活的标志物。其半衰期为3~15min。临床意义①TAT持续升高，提示凝血酶显著增加、高凝状态、血栓高负荷；②抗凝治疗时，TAT降低说明治疗有效，血栓复发风险降低；③弥散性血管内凝血(DIC)时血浆TAT显著升高，持续增高提示预后不良;④深静脉血栓或是肺栓塞时TAT显著升高。参考范围孕早期：0.40-3.65ng/mL孕中期：1.65-8.61ng/mL孕晚期：3.16-12.68ng/mL2.纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)a2纤溶酶抑制剂(a2-PI)是抑制纤溶功能的蛋白质，a2-PI与纤溶酶结合形成1:1的复合物，从而形成PIC。直接反映纤溶酶的生成，可用于纤溶类疾病的辅助诊断及疗效观察。其半衰期为6h。临床意义①PIC升高，见于早期DIC和抗纤治疗；②急性静脉血栓的特异性诊断指标；③PIC过度上升可预示可能存在妊高征及先兆子痫;④风湿性疾病时PIC升高，系统性红斑狼疮(SLE)时PIC升高且与疾病活动性相关。参考范围孕早期：0.25-1.05μg/mL孕中期：0.33-2.02μg/mL孕晚期：0.24-1.54μg/mL3.血栓调节蛋白(TM)TM主要由内皮细胞产生，是凝血酶的受体与辅因子，是蛋白C的主要激活物。内皮细胞发生病变或受损时，常引起TM的表达、分泌异常以及释放入血，从而引起TM含量变化，因此TM可作为内皮细胞损伤的标志物。其半衰期为9~19h。临床意义①TM升高提示血管内皮损伤，多见于糖尿病、肾病、系统性红斑狼疮(SLE)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)、肝功能衰竭、肾功能衰竭时；②TM血浆浓度增高，提示蛋白C系统的活化及抗凝能力减弱。参考范围孕早期：4.85-8.8TU/mL孕中期：5.70-9.93TU/mL孕晚期：5.50-14.24TU/mL4.组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAI.C)血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)主要由血管内皮细胞合成与分泌，它与微血栓形成，引起器官衰竭有关。不同胎龄孕产妇的tPAI.C水平浓度逐渐升高，tPAI.C水平与t-PA浓度、血管内皮损伤程度呈正相关，是评估两者的直接标志物，是内皮损伤及纤溶活化的指标。可用于辅助诊断静脉血栓和心肌梗塞，判断术后血管内皮系统修复程度，监测溶栓效果。临床意义①升高见于弥散性血管内凝血(DIC)、先兆子痫、肥胖、溶栓治疗时；②血浆tPAI.C可在剧烈运动、机体应激反应时增高；③升高则提示内皮损伤及纤溶活化。参考范围孕早期：1.75-6.40ng/mL孕中期：2.91-7.71ng/mL孕晚期：2.70-10.69ng/mL02新凝血四项与凝血四项的区别新凝血四项和凝血四项都是反映机体凝血功能的检查项目，区别在于：①检查项目不同凝血四项包括：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。新凝血四项包括：凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAI.C)。②临床意义不同常规的凝血四项在凝血过程的监测中，除非凝血后期消耗了大量纤维蛋白原，结果才可能出现异常，而出现异常时已在疾病进展的中、晚期，多用于出血栓性疾病的诊断；而D-二聚体(DD)及纤维蛋白(原)降解产物(FDP)则是血栓的降解产物，出现时已为纤溶亢进期，病程远远落后于凝血期，多用于继发性/原发性纤溶的诊断。新凝血四项相比较常规的凝血项目，提早的反应了体内凝血的早期阶段，综合评估血管内皮受损情况、凝血酶、纤溶酶的激活状态，对早期诊断DIC、血栓性疾病及溶栓疗效监测有着重要的价值。03总结妊娠本身就是一种高凝状态，凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)和组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAI.C)的变化，都是孕期检测孕产妇凝血功能的重要指标，结合临床，在孕期主要关注血栓调