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文档简介

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日附件4之巴公井创始作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日登记单位：编少儿性出生号姓名别日期12345678910111213

入托、入学少儿预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）年级：班级：登记人：登记日期：年代日是是卡白甲介破含麻疹家长否否百白破疫苗A群流A+C流脑乙脑肝能否完苗乙肝疫苗脊灰疫苗疫成分疫有全脑疫苗疫苗疫苗疫成补种联系苗苗接程苗电话种接证种1231234123412121212创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日查验小计漏种小计补种小计说明：1、此表由托幼机构或学校依据“少儿接种证”和“入托入学少儿预防接种状况查考证明”填写，每年9月尾前和11月尾前报当地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；2、对已达成全程接种少儿在“能否全程接种”栏内写“是”；对未达成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；/月”，并在达成补种后在“补种3、对漏种少儿在达成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日能否达成”栏中填写结果；4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种达成状况。创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日附件2少儿预防接种状况审查陈说（参照格式）少儿姓名性别出诞辰期年代日接种证号：家长姓名联系电话地址：经审查预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”①（）该少儿已经依据免疫程序达成岁少儿免疫规划疫苗接种。②（）该少儿未依据免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校敦促该少儿到接种单位补种疫苗，并在达成补种后再次查验接种证和本陈说。③（）该少儿因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。表：少儿漏种疫苗和剂次登记表漏种疫苗名称漏种疫苗和剂次补种达成状况第1剂第2剂第3剂第4剂第1剂第2剂第3剂第4剂乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗A群流脑疫苗A+C流脑疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗备注：1.关于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的少儿，填写一联由家长交学校查验。2.关于②需要补种的少儿，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭据。3.漏种少儿在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的少儿，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

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