icu管道护理(月业务学习)

ICU常见管道护理滨海县人民医院ICU

朱叶瑾2021-5-7主要内容管理理念管道分类ICU常见管道护理小结五常法〔5S〕管理理念源于五个日本字：全部是〞S〞开头，故称为“5S〞五常法—常组织、常整顿、常清洁、常标准、常自律为管理企业空间而产生的，目前护理管理领域普遍实施“5S〞管理，可改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团队精神五常法〔5S〕管理常组织

对科室全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过常整理

在走过、路过的时候，不要错过随手检查、查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题五常法〔5S〕管理常清洁保持各个管道外表、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险常标准对护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化五常法〔5S〕管理常自律培养每位护理人员主动检查自己管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，稳固旧知识的能力主要内容管理理念管道分类ICU常见管道护理小结管道分类按置管的目的分为：供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道按危险因素分为：Ⅰ类高危管道Ⅱ类高危管道Ⅲ类高危管道按置管目的分类供给管道是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管〞。给氧管胃管输液管输血管等按置管目的分类排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。

胃肠减压管留置导尿管各种引流管等按置管目的分类监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如：上腔静脉导管中心静脉测压管等

按置管目的分类综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用〔1〕鼻饲:昏迷或下颌骨折〔2〕减压：减轻腹部压力和不适，胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留〔3〕监测:上消化道出血时，可监测出血的速度和量，了解治疗的效果按危险因素分类：I类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。按危险因素分类：II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。按危险因素分类：III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。主要内容管理理念管道分类ICU常见管道护理小结临床常见管道1.人工气道2.静脉导管3.动脉导管4.肠内营养管5.留置导尿管6.外科各种冲洗引流管人工气道的种类喉罩气管插管带声门下吸引气管插管带声门下吸引气管切开套管人工气道的种类人工气道

建立人工气道的目的解除上呼吸道梗阻保持呼吸道通畅便于呼吸道分泌物的去除为机械通气提供通道护理的目的保持气道通畅改善呼吸功能维持正常血氧浓度防止交叉感染人工气道管理正确固定气囊的管理有效吸引—吸痰技术

开放式吸痰密闭式吸痰声门下吸引技术气道湿化口腔护理伤口换药临床常见管道1.人工气道2.静脉导管3.动脉导管4.肠内营养管5.留置导尿管6.外科各种冲洗引流管血管内导管类型选择静脉导管外周静脉导管适用范围：1.输液时间长、输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本的患者外周静脉导管操作细那么参考王建荣.?输液治疗护理实践指南与实施细那么?外周静脉导管操作细那么适用范围护理要点1.血管的选择2.穿刺部位的选择3.留置针的选择4.穿刺部位的消毒5.操作本卷须知6.穿刺部位的护理患者教育并发症预防及处理护理文件记录评价导管的材质应为不透X射线〔A〕穿刺工具和输液设备最好为螺口连接〔A〕成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，防止使用下肢血管和桡静脉腕关节部位〔A〕选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管〔A〕成人外周短导管保存时间72-96h；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束〔A〕不得在置有外周静脉导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带〔C〕外周导管不用作常规采血〔C〕所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管〔A〕输入发疱剂及刺激性药物、肠外营养液、pH低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时不使用外周静脉输注〔A)

王建荣.?输液治疗护理实践指南与实施细那么?针尖肝素帽针柄延长管小夹子白色隔离塞导管浅静脉留置针静脉导管中心静脉导管〔CVC〕定义：指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉〔上下腔静脉〕的方法适用范围：1.急性复苏的患者2.严重休克需快速补液的患者3.消化道大出血患者。快速补充血容量4.肿瘤晚期的危重患者。需要长期补充液体5.危重及大手术患者6.需要进行CVP监测的患者7.外周静脉穿刺困难但需长期使用某些对血管刺激性药物的患者8.实施完全胃肠外营养〔TPN〕治疗的患者9.进行血透、血滤、和血浆置换的患者10.进行心导管检查、安装心脏起搏器的患者11.需要插入漂浮导管进行血流动力学监测的患者

最大化无菌屏障在放置CVC、PICC或更换导丝时应进行最大化无菌屏障措施包括佩戴帽子、口罩、无菌手套穿无菌手术衣全身覆盖无菌消毒巾〔IB〕敷料更换流程消毒范围：大于敷料范围静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管〔PICC〕定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的吟静脉〔新生儿〕等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管特点：1.防止颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。2.减少频繁静脉穿刺的痛苦3.保护外周静脉4.可在床旁插管5.保存时间长，可留置1年6.感染发生率较CVC低，＜3%7.适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者输液治疗的维护与管理1.敷料的选择应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续覆盖在输液工具上〔A〕如果患者出汗多或局部有出血或渗出，那么纱布比透明的敷料更为适合〔B〕2.敷料的更换应严格按照规定的周期更换。潮湿、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换〔A〕纱布敷料常规每48h更换一次〔B〕如将纱布敷料与透明的敷料一起使用，那么应被视同与纱布敷料，每48h更换一次〔B〕透明的半透膜敷料至少每7d更换一次〔B〕更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套〔B〕更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯已定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用〔A〕输液治疗的维护与管理3.静脉输液装置：随从输液器开始到导管接口之间的相关用具。其中附加装置包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有的附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处脱开。推荐意见：输液器应每隔24h更换1次，如疑心被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换〔A〕对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除〔A〕用于输注胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔24h更换一次，如疑心被污染或系统完整性受损时，应立即更换〔A〕输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如疑心被污染或系统完整性受损时，应立即更换〔B〕单纯的脂肪乳输注建议在12h内输完，最长也不能超过24h〔A〕建议肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否那么每7d更换一次〔B〕肝素帽每次使用前应用75%的乙醇或碘伏消毒〔A〕如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽〔B〕三通接口在不使用时必须用无菌帽封住〔A〕输液治疗的维护与管理

冲管、封管背景：对血管内德导管应按照有关规定进行定期冲洗，将导管内残留的药液冲入血流，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管、封管应给予正压，保持通畅的静脉输液通路。证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合〔A〕护士应具备有关药物和〔或〕溶液不相容性的知识〔A〕冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍〔A〕给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅〔A〕冲管、封管禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管〔PICC〕必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留〔cvc：在输入化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗、高刺激性药物及输血前后，应及时冲管〕采用正压式封管法封管，以防止血液反流进入导管冲、封管应遵循SASH原那么：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水用生理盐水冲管封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积封管护理步骤表外周精脉留置针CVC/PICC封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5-10ml生理盐水10ml以上生理盐水封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10-100U肝素/mlNS100U/mlNS封管液用量2ml封管液用量=(导管容积+附加装置容积)×2SAS:S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水SASH:S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水临床常见管道1.人工气道2.静脉导管3.动脉导管4.肠内营养管5.留置导尿管6.外科各种冲洗引流管动脉导管一般用于监测和治疗动脉导管

监测动脉血压穿刺桡动脉股动脉足背动脉肱动脉尺动脉腋动脉辅助治疗IABP置管经股动脉至主动脉临床常见管道1.人工气道2.静脉导管3.动脉导管4.肠内营养管5.留置导尿管6.外科各种冲洗引流管肠内营养管是危重病人供给、监测和治疗的重要管道之一一般留置时间为7~10天种类鼻胃管：经鼻腔置入胃部空肠造瘘管：经腹部造瘘口置入空肠鼻空肠管：经鼻置入至小肠的喂养管道肠内营养管护理鼻饲前先进行气道管理鼻饲后30分钟内最好不搬动病人证实胃管位置抽取胃液观察潴留情况体位鼻饲前后冲洗管道每次灌注量250ml~300ml3小时喂食一次或遵医嘱观察并发症后鼻道出血鼻翼鼻中隔溃疡胃出血穿孔中耳炎腮腺炎呼吸系统合并症细菌异常繁殖水电解质紊乱胃管更换时间临床常见管道1.人工气道2.静脉导管3.动脉导管4.肠内营养管5.留置导尿管6.外科各种冲洗引流管留置导尿管常用的导尿管普通导尿管双腔气囊导尿管菌状导尿管花瓣导尿管危重病人需密切监测尿量常留置导尿管留置导尿管及护理操作

导尿管及附件观察尿量会阴部清洁膀胱冲洗密闭式集尿袋留置导尿管及护理观察尿量每小时尿量不少于30ml24小时不少于500ml尿量突然减少应首先检查尿管是否通畅尿量低于连续2小时应及时处理留置导尿管及护理更换时间导尿管：参照说明书我科：4周精密集尿袋：一周更换一次临床常见管道1.人工气道2.静脉导管3.动脉导管4.肠内营养管5.留置导尿管6.外科各种冲洗引流管

外科各种冲洗引流管单腔引流管