病人的安全转运

安全转运患者包括患者身份核查，有针对患者需求的适当的转运工作人员和必要的设备物质，受过良好培训的工作人员更有利于交接过程的沟通和安全保障。否则，患者可能送错地方，也可能送错了患者，患者被送达后也可能会被置之不理。标准化的作业流程可以减少在转运开始、途中以及接收过程的安全风险。2020/11/41转运患者的风险随患者疾病紧急程度的不同而有所不同。“理想的情况是：患者在运送过程中接受的医疗照护水平和他在运送前是一样的。”Graham说。比如危重患者在运送过程中会出现不稳定，当转运过程中患者的病情恶化，持续供氧和激活抢救程序都潜藏着危险。2020/11/42课程摘要2020/11/43有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。2020/11/44危重病人的转运2020/11/45生命体征不稳定意识改变、躁动、抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物下列患者要按危重病人的转运要求进行转运2020/11/46心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定下列情况禁止转运2020/11/47●病人本身存在的不安全因素●转运环境条件的限制对安全转运的影响●急救转运技术对安全转运的影响●急救转运制度不完善对安全转运的影响转运过程中的风险分析2020/11/48原因分析转运前未通知相关科室输液针头脱出或造成局部肿胀对转运病人病情不熟悉供氧不足或中断引流管脱出病人突然发生病情变化2020/11/49与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血2020/11/410与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源2020/11/411▼转运前未测生命体征▼未进行权衡及意外评估▼未提前通知相关科室做好充接收准备▼转运前未作好充分的准备工作▼运送方法不当▼出现病情变化不能及时发现和处理与人员相关的危险因素2020/11/412转运前的准备工作病人准备转运人员准备病房准备紧急情况应急处理准备2020/11/413转运前的管道护理

原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路夹闭或保持静脉通路夹闭或保持静脉通路立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血2020/11/414转运前的管道护理管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理动脉管道一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血，防止污染穿刺点伤口引流管搬运时夹闭，以防逆流打开，保持通畅搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅立即以纱布覆盖伤口胸腔闭式引流管搬动时两个卵圆钳交叉夹闭打开，保持通畅搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸导尿管清空尿袋搬动时夹闭开放搬动时夹闭，搬运后打开检查有无尿道损伤2020/11/415转运人员准备转运护士熟悉病人病情、目前各种治疗护理措施；核对需所有的药物及物品通知病人家属转运的时间填写转出病人转运交接单，对已执行的治疗、药物进行特别注明或标示与家属交待清病情、转运过程中可能出现的意外2020/11/416主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。转运前准备：知情同意2020/11/417建立最低要求的转运设备及药物1.监护设备：包括心电监护仪、Spo2仪

2.除颤仪、简易呼吸器、便携式吸引器、微量泵、转运呼吸机。3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等

仪器与药物准备2020/11/418责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等转运前的准备：沟通2020/11/419体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。运送