血液透析者干体重的评估和自我管理

血液透析者干体重的评估和自我管理MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907干体重干体重是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是一个相对的数值，是血液透析结束时希望达到的体重。01.干体重的理想指标：血压平稳：透析后血压测量结果平稳，无恶心、呕吐、透析失衡等症状；呼吸正常：正常活动无呼吸困难，夜间休息无胸闷气短难以平躺的问题；感觉舒适：患者身体感觉舒适，无面部、眼睑、双下肢水肿等问题；辅助检查：胸部X线检查、超声心动图检查无异常02.干体重的调整干体重不是一成不变的，它随着患者的饮食、营养状态、衣物增减、病情变化等而有所动态调整。例如，患者病情稳定，胃口好，营养状态好转，使其干体重增加，则透析时需上调其干体重；而如果患者饮食差、营养状态下降，使其干体重下降，则透析时需下调其干体重。根据透析者的症状、体征及检查结果，血液透析科医生可以评估是否需要调整干体重。03.干体重的维持两次透析间隔期体重增长最好在干体重的3%左右，最多不超过5%。如果隔日透析患者，大多数一周三次，一般体重增长不超过干体重的3%。比如患者体重为50kg，体重增加应不超过50x3%=1.5kg，即1500ml；隔两日透析时(存在双休日时段)，体重增长应不超过干体重的5%。比如：透析者体重为50kg，一般体重增加应不超过50x5%=2.5kg，即2500ml；针对特殊病人，如心功能不全、顽固性低血压，更应该控制透析间期的体重增长，一般不超过干体重的2.5%，比如透析者体重为50kg，体重增加应不超过50x2.5%=1.25kg，即1250ml。04.肾友脱水量如何计算呢?公式为：脱水量=透析前体重-干体重。比如：一位透析者干体重为50kg，透析前称其体重为52kg，则52kg-50kg=2kg，即脱水量设为2kg=2000ml。此处还需要考虑偏移量，所谓偏移量即患者衣服的增减。每次称重携带用物变化均需考虑在内05.肾友每日合适饮水量大概每日饮水量是500ml+前日的尿量，比如前日尿量为250ml，当日饮水量应为500ml+250ml=750ml，这里的750ml中包括：牛奶，粥、水果等水分量大的食物以及日常饮食和吃药用水。而心功能差的患者控制水分需要更为严格！05.肾友每日合适饮水量干体重是不是一成不变，十年如一日呢？透析者的干体重和正常人的一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。特别在换季增减衣物的时候，常常让透析者与最佳超滤值失之交臂。另外尿毒症病人由于并发症也会带来损耗。透析者应加以体重管理，控制液体的摄入量，减轻心脏负担，保证患者的心血管功能稳定运行。06.肾友干体重的自我评估当透析后体重低于“干体重“时：病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、低血压恶心、脉搏细弱、照X光会发现心脏变小。当透析后体重高于“干体重”时：水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水急性左心衰竭而引起的心悸、气促濒死感。当透析后体重等于“干体重”时：患者感觉舒适，血压平稳、身体外周无水肿、无心悸、气促、胸、腹腔无积水，心脏无扩大。肾友平时要注意：自己眼睑、下肢部位有无水肿，有无胸闷、气促、夜间不能平卧等情况，如出现上述症状，证明体液过量。07.肾友干体重的维持方法对于干体重的维持，最根本的解决办法是控制水分的摄入，提高自我管理的自觉性。对于日常水平的控制，要做到“吃好、喝少”为原则。吃好，就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。建议透析者应习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物。不随意吃零食，尤其不随便吃腌制食品。饮食要清淡、低盐，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉。喝少，就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。干体重与饮水有直接关系，肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。干体重与饮水是直接相关的。要注意食物的含水量。08.肾友水分管理技巧每天三测，心中有数：测尿量；测量出入水量（饮水＋服药用水输液量）；测体重（同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多）；固定水量，平均分配：利用计量茶杯或玻璃杯，将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天当中；食物水分，合理控制：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等；淡饮食，减少口渴：钠盐的摄入是引起口渴的主要原因，钠的摄入量应小于2g/天（一啤酒盖的盐大约为6克，每天的食盐总量就是一啤酒盖的1/3）隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。08.肾友水分管理技巧冰块糖果，缓解口渴：①把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉；②含不太甜的硬糖，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在口中，减少口渴；③稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水；④透析前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水；08.肾友水分管理技巧适量运动，增加出汗：做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，如果心脏不好的人，要控制出汗。09.肾友吃水果技巧水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分少的水果：下午6点至晚上8点以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。干体重是透析者透析脱水量的重要参照。患者根据干体重可以更好地控制日常饮食的摄