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糖尿病健康知识宣教DIABETESHEALTHEDUCATION汇报:内分泌科时间：20XX.X.X什么是糖尿病WhatIsDiabetes目录Content0110203糖尿病的治疗方法TreatmentOfDiabetes2胰岛素的使用InsulinUse3什么是糖尿病WhatIsDiabetes中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。第一部分什么是糖尿病WhatIsDiabetes糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病WhatIsDiabetes糖尿病的治疗方法TreatmentOfDiabetes中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。第二部分治疗方法TREATMENT运动监测饮食药物SportMonitoringDietDrug糖尿病的治疗方法TreatmentOfDiabetes要监测的项目血压体重血糖糖化血红蛋白尿糖尿酮体尿蛋白血脂肝功能肾功能心电图眼底检查神经系统检查监测时间频率血糖尿微量蛋白尿常规糖化血红蛋白血压不高患者血压高的患者血脂肝肾功能眼底检查每天1-3月每月至少检查一次每3个月每3个月每次就诊复查血压至少每半年每半年至一年检查一次空腹，午餐，晚餐餐前，餐后2小时01睡前、夜间02驾车前出现的低血糖症状时，运动前后03选择何时监测血糖ChooseWhenToMonitorBloodSugar注意事项010203空腹血糖尽量早抽餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药FastingBloodGlucoseAsEarlyAsPossible2HoursAfterTheMealMustBeCountedFromTheFirstBiteMonitoringPostprandialBloodGlucoseMustBeDoneAsUsual监测血糖注意事项TipsForMonitoringBloodGlucose监测血糖注意事项TipsForMonitoringBloodGlucose010203用酒精消毒皮肤DisinfectSkinWithAlcohol一定要等酒精挥发WaitForTheAlcoholToEvaporate不要用力挤压出血Don'tSqueezeHardToBleed040506第一滴血可弃去不要Thefirstdropofbloodcanbediscarded可扎指尖两侧皮肤placedonbothsidesoftheskinfingertip不要用手接触测试区Donottouchthetestareawithyourhands监测血糖注意事项TipsForMonitoringBloodGlucose控制总热量、高纤维饮食、少量多餐、合理配餐、口味清淡、禁烟酒维生素、无机盐要充足，碳水化合物：50-60%，蛋白质：15-20%，脂肪25-30%煮、炖、蒸、拌、焖，避免食用油炸、油煎的食物糖尿病患者不能随便吃，含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐饮食治疗DietTherapy01020304糖尿病饮食治疗的原则PrinciplesOfDiabeticDietTreatment饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!饮食治疗增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松规律运动的益处TheBenefitsOfRegularExercise2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重020103口服降糖药的治疗TreatmentOfOralHypoglycemicDrugs肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类那格列奈肠道：碳水化合物的消化与吸收α-糖苷酶抑制剂2型糖尿病的基本病理生理变化及药物胰岛素的使用InsulinUse中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。第三部分胰岛素治疗的目的PurposeOfInsulinTherapy保护和恢复β细胞功能预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的症状需长期使用的患者1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者需暂时使用的患者

IFG、IGT早期应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素）妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者胰岛素治疗的适应症Indicationsforinsulintherapy胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗InsulinTherapy只需两步就可完成整个注射过程可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛简单方便准确无痛胰岛素笔的优点AdvantagesOfInsulinPen01正确的胰岛素注射部位应是:皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射0302注射前注意的几个问题确定吃饭时间冰箱中胰岛素提前半小时取出确认胰岛素剂型检查胰岛素外观混匀胰岛素（中效、预混）抽吸自混胰岛素时先抽短效再抽长效胰岛素注射方法InsulinInjectionMethod优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险臀部适合注射中长效胰岛素避开大腿内侧面注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头大腿胰岛素注射部位的选择发抖出虚汗头疼头晕想睡心跳加快视觉模糊四肢无力焦虑不安情绪不稳低血糖的迹象ASignOfLowBloodSugar010203饮料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（两粒果汁糖）碳水化合物（馒头、面包、饼干等）低血糖的处理TreatmentOfHypoglycemia胰岛素的保存放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差时，最好带上备用胰岛素装入笔中的胰岛素可在室温下保存一个月同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素应用的注意事项Precautionsforinsulinapplication避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，防止摔碎或延误治疗010203按时定量进餐适当锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病情绪稳定经常监测血糖谱、ＨbＡ１Ｃ、尿酮体等胰岛素的携带InsulinDelivery糖尿病健康知识宣教DIABETESHEALTHEDUCATION汇报:内分泌科时间：20XX.X.X203X-X-XX11大夫产科妊娠糖尿病的饮食管理LOGO妊娠期糖尿病概况及影响妊娠期糖尿病

的预防妊娠期糖尿病的检测及治疗妊娠期糖尿病的饮食指南目录CONTENTS

XX市第一人民医院妊娠期糖尿病

概况及影响XX市第一人民医院01妊娠糖尿病概况妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。糖尿病对妊娠的影响妊娠对糖尿病的影响GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。妊娠糖尿病的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。对孕妇的影响1234567感染是糖尿病主要的并发症。发生妊娠期高血压疾病胚胎发育异常甚至死亡羊水过多发生率巨大儿发生率明显增高易发生糖尿病酮症酸中毒远期患糖尿病几率增加（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。妊娠糖尿病的影响（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。对胎儿的影响XX市第一人民医院新生儿低血糖

新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。妊娠糖尿病的影响新生儿呼吸窘迫综合征

发生率增高。对新生儿的影响XX市第一人民医院02妊娠期糖尿病的预防妊娠期糖尿病的开展目标妊娠期血糖的控制妊娠期血压控制（妊娠期糖尿病至少每月要验HbAIC一次）餐前血糖≤5.3mmol/L

餐后1小时血糖≤7.8mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/LHbAIC宜≤5.5%收缩压<130mmHg舒张压<80mmHgXX市第一人民医院不同食物对血糖的影响不同（碳水化合物多，餐后2小时血糖增高，蛋白质多，餐后2小时血糖增高，脂肪类、肉类多，空腹血糖增高）食物中的蛋白质和脂肪分别有35%-60%和10%-15%转变成葡萄糖，而且速度非常缓慢。食物中的碳水化合物90%-100%转化成葡萄糖，餐后5-15分钟即可在血液中出现。餐后血糖水平主要由所进食的碳水化合物数量决定研究表明可以随便和放开吃的食物不需要治疗和干预紫菜、海带、裙带菜类等叶类菜、茄果类、茎秆类：如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等；蘑菇、木耳、香菇等；蔬菜类藻类海菜类菌菇类XX市第一人民医院不能和尽量不要吃的食物必须追加胰岛素的食物含糖高的水果：香蕉、桂圆、荔枝、红枣（含糖达20%）（水果看含糖量，而不是水果的甜味）白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制的甜点心饮料如面包点心可乐油脂高的干果如：花生、核桃、松子、葵花子、

西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊、油炸食品XX市第一人民医院高脂肪高蛋白的食物追加夜间

基础量或分两次注射餐前量植物油1茶匙（10克）瓜子50粒花生18粒杏仁果5粒核桃2个开心果10粒XX市第一人民医院必须在未孕的基础食物上增加的营养要求孕早期增加0份蛋白质孕中期增加2份蛋白质孕末期增加3份蛋白质按照指南必须增加的食物生长发育需要的建筑材料XX市第一人民医院每一份蛋白质既要告知蛋白质的含量又要告知能量的增加，简单容易的达到指南的要求三份蛋白质包括什么?一个鸡蛋60克7.5克蛋白质90克千卡热量

一盒250ml纯牛奶7.5蛋白质135千卡热量一两（50克）肉10克蛋白质10克的海参燕窝90千卡热量这三种蛋白质食物任意组合大约达到相应的份量就可以，瘦肉代表纯的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、虾肉等。XX市第一人民医院未孕时每天的均衡食物包括主食：米饭4碗（碗口是自己食指和拇指圈起来的大小）或4拳头大的馒头一定要吃的高蛋白食物（半个手掌大小的鱼、鸡蛋、肉、豆腐）蔬菜:一定按照自己的喜好和大便的情况多多益善牛奶一杯薯类、水果各一拳头大果仁掌心一小把XX市第一人民医院体重增加的要求

孕早期每周增重不超过0.3公斤孕中期每周增重不超过0.4公斤孕晚期每周增重不超过0.5公斤。0.3公斤/周0.4公斤/周0.5公斤/周胖的孕妈每周增重不超过0.3公斤适中的每周增重不超过0.4公斤瘦的每周增重不超过0.5公斤每天一晨起排空称量体重具有两层含义：体重代表每日进食总热量的多少，可以直接反应饮食总量，依据体重增加的数值来调节进食总量比较可靠易行。妊娠期糖尿病的检测及治疗03

饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。饮食治疗药物治疗

口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。妊娠32～36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。胰岛素用量12在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗

妊娠期糖尿病膳食指南04糖尿病中式膳食指南1234吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；567注重自我管理，定期接受个体化营养指导。奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择；清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；8XX市第一人民医院规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟。膳食推荐1能量平衡是最主要最简单的方法：检测和控制每周体重的增长。控制腰围，预防腹形肥胖，男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm；合理饮食，预防营养不良，成年人BMI应在18.5~23.9Kg/平方米之间；吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持体重吃动平衡——合理控制能量计算全所需热量（Kcal）=标准体重（Kg）*单位体重所需热量。糖尿病患者每天能量供给量（Kcal/Kg）体重

卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20~25354040~45正常15~20303540肥胖1520~253035注：年龄超过50岁，每增加10岁，能量减少10%左右。计算标准体重（Kg）=身长（cm）-105每30分钟快步走=半两馒头=1个鸡蛋=1个苹果=15粒花生=90千卡吃动平衡——运动疗法5、适宜的运动时间—因运动强度和胃肠情况而定，每次20-60分钟。1、充分了解病情及身体情况—血糖控制很差，较重的并发症者不适合运动量大，较激烈的体育锻炼。2、持之以恒，量力而行—坚持锻炼身体，一嚗十寒的锻炼对疾病的控制不利。3、合理的运动方式—有氧运动为主：做操、慢跑、快走、广场舞等。4、适宜的运动量—运动后心率在（220-年龄）*（50%-70%）范围之内。主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3掌握生熟换算关系：米饭生重50克、熟重130克；馒头生重50克，熟重75克；饺子50克饺子6-7个；肉类生重50克，熟重35克。推荐二1、主食定量，摄入量因人而异；2、选择低GL（血糖生成指数）主食，全谷类、杂豆类应占主食摄入量的1/3。3、选择低GL主食，食物含水量越低越难吸收，杂粮和混合食物较难吸收：

XX市第一人民医院碳水化合物≈血糖平稳保持每一顿正餐和加餐所摄入的碳水化合物数量相同，则血糖尤其是餐后血糖就会比较平稳。实现良好的血糖控制低热量蔬菜—很好的主食替代品食物可食的重量（克）南瓜400莲藕125淮山150芋头110马铃薯120甘薯90土豆南瓜蒸饭：总重量405克，总热量321千卡；大米饭：总重量100克，总热量343千卡。XX市第一人民医院多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样1、增加新鲜的蔬菜摄入量以减低膳食GL，建议餐餐有蔬菜；2、每日蔬菜摄入量30~500克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%。3、两餐之间适量选择低GL的水果。推荐三XX市第一人民医院常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）推荐四常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；每周不超过4个鸡蛋，或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄；奶类、豆类天天有，零食加