透析患者如何应对高血压

透析患者如何应对高血压？MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907透析高血压透析者由于肾功能的丧失，血压调节系统不完整，非常容易出现高血压。据统计，大约50-90%的透析病人会出现高血压。透析病人出现高血压不仅会引起头晕、头痛等不适症状，更重要的是，长时间的高血压，会引起一系列的心脑血管并发症，如高血压脑病、脑出血、高血压性心脏病、心力衰竭等，而这一系列的心脑血管并发症正是目前透析病人主要的死亡原因。01透析者为什么会发生高血压？长期血液透析患者发生高血压的主要和常见原因，为体内液体负荷过多，因为透析患者多数无尿，如果两次透析期间液体控制不好，就会引起血压升高，常称为容量性高血压。除了液体因素外，透析病人往往存在肾素活性增强，而引起肾性高血压，这种类型的高血压，常需要服用一些拮抗肾素的降血压药物。透析病人如果存在动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，也会造成血压升高。透析中为什么会发生血压升高？有不少做透析的肾友经常问“我在家里血压基本正常，怎么一透析就会发生血压升高，而且越透越高？”可能有以下原因：1.精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，引起压升高。2.透析液钠浓度过高使血容量增加引起血压升高。3.透析过程中输血、血浆和清蛋白等，使血容量增加。4.超滤太快或过多，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。透析中发生高血压怎么办？

对于透析患者而言，血压控制最重要的是保持良好的干体重，如果患者达到真正的干体重，多数病人的血压很好控制，而不需要使用任何降血压药物。

透析过程中发生的高血压，轻者一般没有症状，只需患者要放松心情，不要有恐惧心理；

如果血压不能缓解，及时告诉医护人员，适当降低透析液钠的浓度，有助于控制血压；如果患者出现头疼、恶心等不适症状，这时高血压很少能自行缓解，必须用药物干预。

对这种高血压应选择起效快、作用时间短的药物，如口服硝苯地平（心痛定）或卡托普利（开博通）。轻中度高血压经过上述处理，一般都能够缓解，极少数情况下血压难控制，可考虑静脉用药。长期高血压患者怎样选用降压药？

规律血液透析的病人如果做到充分透析，达到理想的干体重，80%以上的患者血压控制良好，不需要服用降血压的药物。除外上述因素外，病人有高血压就必须使用药物来治疗，降压药的种类很多，医生会根据每个病人的血压情况、有无糖尿病或其他系统性疾病、家庭经济状况来选择适合你自己的降压药物。并不是价钱贵的药物就是好的降压药。一般选择降压药注意以下几点：1.应从小剂量开始以避免透析过程发生低血压，影响透析除水量；2.如果血压升高，应首先调整透析后干体重，不宜盲目增加药物剂量；3.钙通道阻滞药是有用的，此类药物降压作用较强、副作用较少，已成为多数血透患者的首选降压药。但应优先考虑选择降压持续、平稳的制剂，比如氨氯地平（洛活喜）、波依定等，起效迅速的有心痛定等。服用这类药物时一定要注意低血压的发生。长期高血压患者怎样选用降压药？4.交感活性的过度升高参与了肾性高血压的发生，因此β受体阻断药是有效的，但是此类药物可能会对糖脂的代谢有影响，所以糖尿病、高脂血症、比较肥胖的患者应遵医嘱来选择用药。常用美托洛尔（倍他乐克）、康可、博苏等就属于这类药物。使用过程中应监测心率的变化。5.α受体阻断药，如特拉唑嗪（高特灵）等，不会增加低血压的危险，可考虑选用。目前有同时阻断α受体和β受体的复合制剂，可以考虑选用，常用的阿罗洛尔（阿尔马尔）、达利全等属于此类药物6.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以作为联合用药来选择。

降压药物的选择比较复杂，提醒患者一定不要盲目自己随便换药，如果血压控制不理想，应及时和主管医生沟通。透析患者血压相关的三个问题

第一、透析患者血压维持在什么范围比较合适不同的人群甚至不同的年龄段血压控制的靶目标是不一样的，就维持性透析患者而言，目前尚无统一的标准，对于没有心脑并发症的患者，主张血压不超过140/90mmHg；对于老年人、伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足者，血压不宜太低，一般不超过160/90mmHg；高血压对心脑血管都有不良影响，如果病人能耐受还是尽量将血压控制在靶目标值。

第二、患者在家里需要监测血压吗？血液透析患者多数都是门诊病人，在医院里只是透析这4个小时，而且透析过程中的血压不一定和家里的一致，会受一些因素的影响，比如情绪紧张、血液流速的大小等，所以，一定要在家里监测血压。在家里测到的血压才能够反映自己的真实血压状况，然后和医生沟通，及时调整降压药物，监测血压应注意以下几点：（1）血压稳定的患者不必要每天测血压，但感觉不舒服时一定要量血压，如果重新调整降压药物，应连续测血压至少3~5天，每天至少3~4次，同时详细记录交给你的主管医生；（2）测血压之前应保持安静3~5分钟；（3）目前家庭用电子血压计种类比较多，建议使用相对好一点的臂式电子血压计；（4）如果在家里测得的血压和在医院里测得的血压相差太大的话，应将血压计带到血透中心进行校对。透析患者血压相关的三个问题第三、高血压患者在透析中应注意哪些问题？维持性血透患者高血压是多因素造成的，临床上达到理想的血压水平有时是比较困难的，但应尽最大可能将血压控制好，才能够减少心脑血管的并发症，提醒高血压透析病人注意以下问题：（1）要达到充分透析，达到理想的干体重，这是最基本而且是最主要的治疗措施。（2）透析间期要限制盐和水的摄入，争取两次透析之间体重增长不超过2公斤，因为盐会引起口渴，所以限盐更重要。（3）有的透析单位可进行长时间透析，每周透析3次，每次8个小时，这样持续缓慢的超滤，可使透析中出现低血压的危险性降低，更容易到达干体重，有利于对血压的控制。透析患者血压相关的三个问题第三、高血压患者在透析中应注意哪些问题？（4）长时间透析对于透析单位和患者来讲有时难以接受，多数患者更容易接受短时间透析，通过增加透析次数来降低干体重，但降干体重应缓慢，避免低血压的发生，一般每周体重下降不超过1公斤。

（5）随着干体重的下降，血压也会下降，这时要注意及时调整降压药，特别是透析当日应停用短效的降压药。

（6）调整降压药时一定要监测