霍乱防疫应急处置技术方案

第第10页共21页霍乱疫情应急处置技术方案1?霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、涉及范围广、能引起大流行为特征的严峻危害人体安康的甲类传染病，也是国际检疫传染3～612～72小时。主要临床表现为猛烈腹泻〔水样、黄水样、米泔水样或血水样便〕，伴有呕吐，快速消灭严峻脱水，循环衰竭和肌肉痉挛〔特别是腓肠肌〕。高区地处长江三角洲，属太湖流域，历史上是霍乱的常发地区。在七十年月末，八十年月初曾消灭高强度流行，九十年月也消灭过反复。八十年月以稻叶型为主，九十年月为小川型，1998年后为O139与小川型并存，2023年后以O139为主。为准时觉察我区的霍乱疫情，快速实行有效的掌握策略和措施，保障人民群众的身体安康与生命安全，维护社会稳定，促进经济进展，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生大事应急条例》和《苏州突发公共卫生大事应急预案》等有关规定，结合我区实际，制定本技术方案。2?区政府及卫生行政部门切实加强对霍乱预防掌握工作的组织领导工作，有关医疗机构、疾控机构、卫生监视机构以及其它相关部门以求真务实的工作作风，认真争论部署，努力把各项防治措施落到实处。区政府应组织相关部门供给霍乱应急处置所必要的经费、物资等保障，敦促卫生行政部门及相关部门落实各项防控措施。区卫生行政部门应组织、协调疫情的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。疾病预防掌握机构要做好霍乱疫情监测的信息收集；开展传染病疫情的核实、调查处理以及疫情报告等工作，落实具体掌握措施；开展霍乱防制相关的宣传教育和安康促进活动。医疗机构负责霍乱病人或疑似病人以及带菌者的医疗抢救、现场救治等工作，并按要求进展相应的治理，帮助疾病预防掌握机构开展流行病学调查，采集相关标本。准时觉察疫情，准时报告；开展安康教育，普及卫生防病学问。卫生监视机构应对医疗机构和疾病预防掌握机构的传染病疫情报告、医疗救治、防控措施等执行状况进展监视检查，查处违法行为；依法对辖区内饮用水、食品卫生等进展监督检查，查处违法行为；乐观开展卫生法律法规宣传教育。3?术语和定义腹泻〔Diarrhea〕：是指1天排便3次或以上且具有粪便性状转变的一种临床病症。霍乱〔Cholera〕：是指因感染O1群或/和O139群霍乱弧菌并由此引起腹泻等病症的一种急性肠道传染病。爆发疫情：霍乱爆发是指肯定地区肯定人群中，在短时间内〔一般指霍乱的最长埋伏期〕突然消灭较多霍乱病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。诊断标准带菌者：无霍乱临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子O1/和O139疑似病例：具有以下三项之一者。凡有典型临床病症，如猛烈腹泻，水样便〔黄水样、清水样、米泔水样或血水样〕，伴有呕吐，快速消灭脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛〔特别是腓肠肌〕的病例。霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有亲热接触史，并发生泻吐病症者。消灭无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物中霍乱弧菌快速关心诊断检测试验阳性的病例。临床诊断病例：具有以下三项之一者均可视为临床诊断病例。疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/O139疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素PCR在一起确认的霍乱爆发疫情中，具有直接暴露史且在同一埋伏期内消灭无痛性腹泻或伴呕吐病症者。试验室确诊病例凡有腹泻病症，粪便、呕吐物或肛拭子标本培育O1群或/O139在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出O1群或/和O1395霍乱爆发疫情判定标准10073例和带菌者或有1例以上死亡病例；在100-1000人的集体单位，7天内有5例以上病例和带菌者或有11000〔社区〕，75病例和带菌者或有1例以上死亡病例；在高区范围内，7天514?制定应急技术方案和有关操作规程依据全区霍乱防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生状况和规律，科学分析年度疫情发生趋势；制订应急处置技术方案和有关操作规程。专业培训与应急演练在高发季节之前以及流行期内，对区卫生行政领导和治理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进展专项培训，强化霍乱病例的早觉察、早报告和早隔离意识，开展流行病学、临床学、病原学、试验室诊断技术的培训，推广有效掌握疫情的方法和技术。落实各项疫情掌握的技术预备工作，并依据状况组织应急演练。药械预备依据疫情推测和防制工作的实际需要，购置足量的调查物资、消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。调查和资料分析用品：霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本。标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子〔留意用于PCR检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒〕、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培育基的密闭试管、空培育皿和装好选择性〔包括强性和弱性〕培育基的培养皿、增菌培育基和装有增菌液的培育瓶等。现场消杀用药品与器械：①常用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；②配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。现场防护用品：现场工作〔流行病学调查、样品采集和消毒杀虫〕防护用品，包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等。感染性疾病科〔肠道门诊〕治理医疗机构按有关要求按时开设肠道门诊，留意门诊的相对独立、设置合理，避开穿插污染；并配备经培训合格上岗的专〔兼〕医护人员。医院应制订好觉察霍乱病人后隔离或转院的有关程序，条件许可、能在本院治疗霍乱病人的医院，应制订一旦觉察霍乱病人后如何转变病房使用方式、建立隔离病房〔病区〕的工作程序，并在霍乱高发季节之前组织检查落实，做好预备工作。每年在肠道门诊启动初期，在全区范围内开展各单位自查和区疾病预防掌握中心检查和督导相结合的方式，提高和完善肠道门诊的启开工作。安康学问宣传在肠道疾病流行季节，定期或不定期通过媒体、宣传画等多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等。技术储藏加强人才培育和相关检测技术的建立，为准时有效地应对霍乱突发疫情作充分的技术储藏。5?组织领导依据疫情应急处理工作的实际需要和大事级别，地方各级人民政府卫生行政部门向本级人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构应快速组织现场调查工作组到达现场，必要时，地区相关单位和部门也要派人帮助调查与处理。现场调查组一般包括流行病学、试验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员，现场调查组应设立负责人，组织协调整个现场调查工作，调查组成员应明确各自的职责。疫情报告依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生大事与传染病疫情监测信息报告治理方法》，各级各类医疗机构的医务人员觉察带菌者、疑似、临床诊断或确诊霍乱病例后，2小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进展网络直报；不具备网络直报条件的应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向相应单位送〔寄〕出“中华人民共和国传染病报告卡”。确诊病例必需由疾病预防掌握中心进展确认和报告，当觉察霍乱确诊病例1例及以上时，要按有关疫情报告和《国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准〔试行〕》的要求进展报告。各级疾病预防掌握中心在接到辖区内霍乱病例报告后，在以最快方式向同级卫生行政部门和上级疾病预防掌握中心报告的同时，应马上组织有关人员进展调查、核实和处理，病例确6〔见附表1-1霍乱个案根本信息表〕，以形式准时上报有关部门。同时依据试验室检测结果、流行病学调查结果、疫情动态等状况的变化，准时填报、更和订正霍乱监测信息报告治理系统。全部病例的流行病学个案调查表〔见附表1-2霍乱个案调查表〕，于疫情完毕5应急响应依据《苏州市突发公共卫生大事应急预案》、《国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准》等规定，依据霍乱疫情进展程度及其危急性，参照突发公共卫生大事分级标准对霍乱疫情进展分级。事发地的县级、市〔地〕级人民政府及其有关部门依据分级响应的原则，做出相应级别的应急反应。遵循霍乱疫情发生进展的客观规律，结合实际状况和预防掌握工作的需要，准时调整预警和反响级别，以有效掌握大事，削减危害和影响。现场调查核实诊断核实诊断的目的在于排解医务人员的误诊和试验室检验的过失。通过查看病例、访问病人和能够供给较具体的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式，收集病人的根本状况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的病症、体征和试验室检测资料以及发病危急因素如可疑水、食物及患同类病人的接触史等。分析临床采样的准确性，必要时重复采样进展检测。依据病例的临床表现、试验室检查与流行病学资料进展综合分析，做出推断。流行病学调查流行病学调查目的：把握霍乱爆发的流行规律，查明传染源、传播途径和疫情涉及的范围，说明流行因素，为准时制定爆发疫情掌握方案供给科学依据。开展个案调查，以了解患者的发病缘由及疫源地现况，积存资料，作为当地流行病学分析的根底。对疫点、疫区应有计划有目的地准时开展病原检索工作〔包括接触者、水源和可疑食物等〕。在发生病例的整个地区〔单位〕及与之相关的地区开展爆发调查，确定爆发规模，查明缘由。快速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径。在现有临床与流行病学资料难以确定感染来源和途径时，需要提出假设，开展专项调查；通过病例-比照争论、试验室检测等综合方法，验证假设，确定感染来源、途径与流行因素。样本采集、运送和试验室检测标本的采集试验室检测应与流行病学调查亲热结合，在个案调查开展同时即对病人、疑似病人、亲热接触者进展采样。采集的标本包括粪便、呕吐物、肛拭子等。在工作力量可及的状况下，要对每个病例收集标本分别霍乱弧菌。病原分别标本的采集最好在使用抗生素之前；必要时，也可对使用抗生素后的病人、疑似病人及亲热接触者采集标本进展检测。对病人接触的可疑食品、水体等，应标准采集标本进展病原分别。因聚餐引起的爆发，除采集可疑食品标本外，对食品清洗水源也需采样检测。疑心或经病原分别确证感染来源为市售食品或原料时，应对市场相关食品进展采样检测。标本采集方法见附件。采集标本时应具体填写标本送检单。病人或疑似病人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、发病时间、临床诊断、标本种类、采样地点〔住院时填写医院和病房名称〕、采样时间等内容；安康人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、是否为病人亲热接触者〔假设“是”，则同时记录病人姓名、发病日期、医院名称〕、是否有共同餐饮史、标本种类、采样地点、采样时间等内容；食品或环境标本送检单应包括标本编号、标本名称、采样地点、采样时间等内容。标本管〔盒〕外表应作明确标记，且所作标记应能防水、不易擦除。标本的运输采集的标本宜马上处理和接种培育基进展增菌和/或培养。不能马上检测的标本，需置于保存培育基〔碱性蛋白胨水、文-腊氏保存液、Cary-Blair半固体保存培育基等〕中保存。全部标本应依据可能有霍乱弧菌对待，留意相应的生物安全要求，置于结实、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往试验室。标本的检测试验室收到标本应马上进展检测。全部标本首先进展增菌，对食品和环境标本等，应考虑二次增菌的需要；典型病人水样腹泻标本可同时接种选择性培育基。标本最好同时接种强选择培育基〔如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂、对主要致病性弧菌选择性强的TCBS琼脂、4号琼脂等〕和弱选择培育基〔碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等〕。对生长菌落的鉴定参照卫生部疾控司《霍乱防治手册》〔第五版〕执行。现场使用的快速检测方法，需要留意其检出灵敏度和应用范围。原则上要求高灵敏度。可以使用检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易方法，但应留意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。对于分别到的霍乱弧菌菌株、尤其是分别自首例和爆发疫情的菌株，应马上送上一级疾病掌握中心的试验室进展复核。对菌株主要进展以下试验分析：①通过标准诊断血清的凝集试验〔玻片凝集〕进展鉴定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型试验；②利用必要的生化试验进展鉴定和鉴别；③药物敏感性试验；④噬菌体生物分型；⑤霍乱毒素和毒素基因检测〔GM1-ELISAPCR〕。各级疾病掌握中心的试验室依据实际工作力量完成以上基本分析，准时上报至省疾病掌握中心。掌握措施在发生疫情后，应快速组织核实诊断，确定疫情的严峻程度，以便准时实行针对性的掌握措施，防止疫情续发、集中，并尽快扑灭疫情。疫点、疫区的划定及处理疫点、疫区划定及处理的目的在于准时觉察和治理传染源，切断传播途径，快速掌握疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应准时做噬菌体－生物分型。如为流行株要准时划定疫点、疫区，并按以下规定处理。如为非流行株，按一般腹泻病菌处理。疫点、疫区的划定疫点：指发生病人、疑似病人或觉察带菌者的地方。要依据流行病学资料来划定疫点。一般以同门户出入或与病人、疑似病人、带菌者生活上亲热有关的假设干户为疫点范围。依据传染源的污染状况，一个传染源可有一个以上的疫点。疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要依据疫点的地理位置、水系分布、交通状况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。疫点处理坚持“早、小、严、实”的精神，即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要马上送就近指定医院或治疗点治疗〔主要承受WHO推举的ORS补液法〕。不允许长距离转送病人。假设确需转送的病人，要随带盛放吐泻物的容器。对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要随时消毒处理。疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别留意对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进展消毒和处理。消毒前向疫点内人群进展宣传、解释和介绍消毒学问。随时消毒时向隔离的安康人培训消毒剂使用方法并使之把握。毒和病媒生物掌握技术方案》。留意事项，请病人家属协作开展工作，了解患者发病时居住和活动的房间区域、触及物品以及吐泻物污染区域，将未受污染并且不能进展消毒的物品进展遮掩或转移。消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的挨次，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最终退出时，边退边消毒经过的地面。病人穿过的衣物、吃过的剩余食品、使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等，依据随时消毒的方法进展消毒。对于室外环境，依据流行病学调查和室外环境采集标本的试验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。接触者治理：调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上亲热接触的人，了解安康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制接触者的活动范围，对其排泄物要进展消毒，特别要留意防止污染水源。自开头处理之日起每日验便1次，连续2次；并赐予预防服药，可依据各地药敏试验状况选择药物。开展爱国卫生运动：加强饮用水消毒，劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，严禁使用粪施肥，应乐观杀蛆灭蝇，改善环境卫生。如涉及跨辖区的病例或亲热接触者时，要准时按规定发出协查通知，严密协作作好调查处理工作。疫点的解除：当疫点内上述措施均已落实，全部人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者消灭时可予以解除。假设有病人和带菌者消灭，则连续做好疫点内各项工作，到达上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无病例消灭，可视为爆发流行已得到初步掌握，转为常规防治和监测。在特别状况下，如菌型的消灭，流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实施疫点封锁并从严管理。疫区处理为快速掌握疫情，除在疫点内实行严格的防控措施外，还应在划定的疫区范围内开展群众性爱国卫生运动，加强疫点外围的疾病掌握工作，准时觉察传染源，认真处理，防止传播。主要工作如下。加强卫生宣传教育，要点如下：〔未消毒〕，不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，不用生水漱口、刷牙；蝇灭蝇；泻病人准时报告；婚丧酒宴和节日聚餐；准时觉察病人、疑似病人和带菌者：当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和准时治疗，觉察疑似病人时要隔离留验。乡村医生和卫生员要认真做好查病报病；对疫区人群，要按流行病学指征进展检索，准时觉察传染源，特别要准时觉察首发病例同期内全部腹泻病人并准时处理。加强饮用水卫生治理：饮用河水地区，制止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求。加强饮食卫生和集市贸易治理：认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期到达卫生要求，在未到达卫生要求前可临时停顿营业。饮食从业人员要承受带菌检查，发现阳性者要准时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生治理，市场治理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强催促检查。做好粪便治理，改善环境卫生，进展粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便治理以不污染环境、到达杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，处理苍蝇孳生地，实行各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。限制人群流淌，防止传染源集中：制止大型集会，必要时暂停集市贸易。限制一切大型聚餐活动。疫情解除后的观看疫情解除后，为了防止再次发生疫情，必需连续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”〔管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇〕、群众性查病报病以及对腹泻病人和疑似病人的妥当处理，有重点地开展人群检索、水体定点采样观看等。疫情解除后观看时间的长短，可依据流行病学指征而定。阳性水体的治理对检出流行株的阳性水体，必需加强治理。应树立警示牌，告诫群众暂勿使用。在阳性水体四周检出病人和带菌者时，要引起警觉，防止水型爆发。与阳性水体有关的地区，要加强联防。对四周人群或重点人群进展监测；对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便治理，教育群众避开接触。在水体阳性期间，制止在该水域从事捕捞等作业。阳性食品和治理对被霍乱弧菌污染的食品，必需加强治理，停顿生产及销售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售去向，以便实行相应的防制措施。同时加强对同类品种和四周有关食品的监测。疫情掌握效果评价疫情掌握期间，在流行病