ICU护理工作流程图

ICU护工作流程图程.......................................................................................2程3出病人......................................................................4程.......................................................................5程6程.......................................................................................8程...............................................................................................程.............................................................................................0程.....................................................................................11程1程程1程1运.............................................................................................6接病人流.........................................................................................17更换液体流程

ICU护工作流程图预防压疮理流程

操作者准备着装规范，洗手评估：使用压疮危险因素评估表用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；炎症浸润期持压疮创面清洁用0.5%碘伏消毒；有水泡者用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果预防压疮的意义和方法及配合的要求帮助患者、家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食加强营养加皮肤抵抗力和创面愈合能力教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理用物、分类放置洗手记录1、对活能力受限的患者，1~2小时被动变换体位；2、受压肤在解除压力分钟后压红不消退者应该缩短注

翻身间隔时间；3、长期床患者可以使用充气气垫床、或者采取局部减压措施，如水垫等4、骨突皮肤可使用水垫保护；5、对大便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥；6、感觉碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤；7、加强养，根据病情和患者饮食习惯，给予营养均衡的肠内或肠外营养治疗，促进创面愈合。

ICU护工作流程图血管活性物使用流程医生开出

核对药名、剂量、用药时间、用药途径、医

打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误识名

摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期吸药后瓶签签名并签写时间床边做好查对工作血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性药物的标识长嘱在执行单上签名临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上签名密切观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常及时报告医生注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量、速度，严格做好交接班注

1．血管活药物必需及时、精确地以微量泵应用止快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用2．超过小时应重新配置更换输液延长管及头皮针3．更改用速度后及时在护理记录上修改4．可达龙须用稀释，硝普钠要避光

ICU护工作流程图入出MRSA病人隔离房程序入口罩必要时戴护目镜

出卸护目镜

如手套破损有可见污染物，请先用流动水洗手再进行手消毒

ICU护工作流程图特殊感染人被服处理程（隔离衣处理参照此程）操者装戴套标外口、帽隔衣注此程适非染区

ICU护工作流程图约束带使操作流程

操作者准备着装规范、洗手评估患者病情意识状态体活动度约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心、约束衣保护垫（棉垫等）病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要时签同意书）携带用物至床旁肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物肩部约束带暴露患者双肩患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好观察约束效果观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况观察患者的呼吸和面色询问患者的感受记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者全身和约束部位皮肤情况记录约束相关并发症的处理措施及效果

ICU护工作流程图1.2.

极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不

影响血液循环为宜，以能伸进一、二手指为原则3.

约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心，不能系在床栏上4.15~30min巡视患者一次，约束带2h松解一次，每个部位间歇15~30min5.6.7.8.

翻身或搬动患者时，应松解约束带松解约束带时，加强看护，防止意外的发生观察末梢循环情况：皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间水肿等遇约束部位皮肤苍白紫绀麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带，必要时行局部按摩约束带只能作为保护患者安全、保证治疗的方法，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束

ICU护工作流程图口服给药作流程准核发

备对药

操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、口咽部情况、合作程度、进食能力、药物过敏史、药物相关知识的知晓程度物品准备：药盘、服药执行单、药杯、服药药匙、研钵核对执行单：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品质量药物有效期按医嘱时间，携带服药执行单、药物到病床，再次核对无误后给药协助患者服药，说明注意事项再次插队患者姓名、床号、服药执行单再次核对整理记录

如患者对服药提出疑问，应及时重新核查整理：及时清洁发药盘洗手在服药执行单上签名观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与

医生联系及时处理并记录1对理能力缺陷者应协助服药。注

2吞能力差者应防误吸；呕吐者应在呕间隙期给药，剧烈呕吐者不宜口服给药，并及时报告医生。3观用药后的效果及不良反应：如有异，及时与医生联系，及时处理并记录。4要握特殊药物的服用要求和注意事项如洋地黄类药、降糖类药、抗排斥类药等。5如要研碎药物给药时，必须了解各种物是否能研碎服药，如长效剂、缓释剂、油剂等等剂型是不能研碎服药的，应及时告知医生处理。

ICU护工作流程图白班工作程准备晨/总交接疗转运情记录

接班提前分钟到科室阅读护理记录交接物品。组长班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱、病人订餐卡。监护班：检查夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。晨会：有重要事情讨论或传达文件要组织晨会。总交接班：由夜班组长汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号、姓名、生命体征、病情变化等。检查病人皮肤情况用药情况及各种管道置管深度是否通畅。检查物品床边用物品是否齐全及是否在有效期内单位整洁。治疗：执行本班内的长期、临时医嘱。护理完成病人口腔护理会阴冲洗皮肤护理床上浴等转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人病人进行入院宣教属说明探视制度。观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、神志、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。探视前：整理床单位，做好患者卫生管理，暂停护理操作。如抢救或医疗操作时，暂停接待。探视时站在床头耐心解答家属提出的护理问题医疗问题请管床医生接待。交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。

组长做好各种登记。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。

1、当班组，要熟悉全区病人的病情，负责组织抢救工作。2、检查抢车及急救箱的药物有效期，应更换，用完物品要及时补充。3、有效期安尔周，酒精1周，开启棉24时，注射用水、灭菌石蜡24小时。4、换管：次性使用呼吸机管道周更换次，多次使用呼吸机管道1周更换1次。5、每张床置呼吸球囊1个，听诊器个，体温计支。6、白、夜长参加交接全过程，其他监护护士在不是本床交班时先整理病人或床边物品。7、十知道床号、姓名、诊断、病情、治疗（用药情况及不良反应饮食、皮肤、职业、学历。8、七不接病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各种治疗未完成、物品数量不符。

ICU护工作流程图夜班工作程准备疗转运情记录

接班，提前分钟到科室阅读护理记录，交接物品。组长班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱、病人订餐卡。监护班检查白班的长期和临时医嘱验医嘱的执行情况。分组接班：熟悉病人情况（十知道到七不接。检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内。治疗：执行本班内的长期、临时医嘱和检验医嘱。护理：完成口腔护理、会阴冲洗、皮肤护理、床上浴等转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人病人进行入院宣教属说明探视制度。观察病情床边观察病人准确测量记录生命体征脑科观察入量情况现异常立即告知医生时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。

处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。1、当班组，要熟悉全区病人的病情，负责组织抢救工作。2检查抢救车及急救箱的药物距离失效期3月时应更换用完物品要及时补充。3、每张床置呼吸球囊1个听诊器1，体温计1个。4、有效期安尔碘周，酒精周，开启棉签小时，注射用水、灭菌石蜡油24时。5、十知道床号、姓名、诊断、病情、治疗（用药情况及不良反应护理、饮食、皮肤、职业、学历。6、七不接病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各种治疗未完成、物品数量不符。7、夜班负做好出入量的统计、物品准备、尿袋更换、贴膜更换等。

ICU护工作流程图轴线翻身作流程准备

操作者准备:着装规范，洗手。评估：患者病情、意识状态、肢体活动、损伤部位、体重、伤口情况、解释、问二便。用物准备：中单、枕头、颅骨牵引者备薄枕。环境准备：室温适宜，遮挡患者，固定病床。核对患者，放低床栏，松开被尾，协助患者去枕仰卧，双手放在腹部，置中单于患者身下。两名操作者分别站在患者两侧，抓住靠近患者肩、腰背、髋部处中单，平移患者至床旁。将患者靠近第一操作者侧的手置于头侧，对侧于腹部，近侧实整

施理

下肢伸直，对侧下肢屈曲。第一操作者抓住患者肩、髋处中单的远侧，第二操作者手置于患者背、臀部。第一操作者指挥，两人动作一致，将患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平上，翻转至侧卧位。观察引流管、伤口敷料、背部皮肤情况。将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，截瘫患者用小枕垫好内外踝。整理床单位。洗手、记录1、颈椎骨折,三人操一名操作者固定患者头由此操作者指,固定头部沿纵轴向上略加牵引使头颈随躯干一起缓慢移动勿扭曲或旋转患者头部,免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡,余两名操作者同上。2、翻转脊患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯度，翻身角度不能超过度。

ICU护工作流程图咽拭子标采集操作流准备查对、摆体位留取标本脱手套、洗手整理

操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：患者病情、意识、合作程度、心理反应、解释、问二便用物准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手套、手电筒、检验标签、标本筐查对医嘱：住院号、床号、姓名、流水号、检查项目取舒适体位，解释取咽拭子的目的、方法和配合注意事项点燃酒精灯、戴手套检查口咽部粘膜情况用培养管内的无菌长棉签擦试腭弓两侧和咽、扁桃体上的分泌物在酒精灯火焰上消毒试管口棉签插入试管后，在火焰上消毒试管口及塞子、塞紧查对、贴标签整理床单位协助病人取舒适体位整理用物、分类处理洗手记录电脑知晓医嘱及时送检

签名

1、采集时防止呕吐，应避免在患者进食后2h内进行动作要轻、稳、敏捷、