上海市耳鼻咽喉头颈外科病房质控标准督查评分表改

百度文库-百度文库-让每个人平等地提升自我PAGEPAGE4上海市耳鼻咽喉头颈外科病房质控标准督查评分表接受督查单位 接受督查单位负责人签名 督查专家签名 年 月 日分值内容和要求 大分值

小项 督查内容及评分标准分值建筑格局合理。病房、换药检查室、配药室、护士站、医生工作室、配餐间、开水分值4房、护休室等各自独立成间。所有工作室及辅助室均通风通电。病房除水电设施外，还具有自然通风、天然采光4以及消毒设施，室内净高不应低于。每张病床净使用面积≥6平方米，床间距＞米。配有中心呼叫、中心负压、中心供3氧。配有心电监护仪等监护设备。心电监护仪与床位数之比≤1:10。抢救设备齐全、摆

扣分标准 扣分依据 实得分1项不符合要求扣分1111硬件设施

3 放位置合理。备有标准抢救车，或气管切开包、气管插管、麻醉喉镜等，急救药品11品种齐全并在有效期内。备有鼻出血止血包、扁桃体止血包等应急处理和抢救物品。30医嘱处理、病历书写电子化。换药室布局合理、器械维护良好。配有耳鼻咽喉科专用工作台。换药室配置清单；3保证换药室设备、器械处于完好状态的制度。有维护病房安全的条件和措施：如监控设备、防火灭火设备等；有维护患者和医护2人员人身安全的措施。

1一项不符合要求扣分112 有保证医生患者良好沟通的条件和措施。 一项不符合要求扣1分相关科室能够满足本专科正常医疗需要。放射科、麻醉科等有相对固定从事耳鼻咽2喉科专业的人员；耳鼻咽喉头颈外科CT、MRI片图像清晰。

一项不符合要求扣1分2 20。3 医护人员能满足临床需要，每床至少配备名卫生技术人员。3中级：初级（含规培生）为3：4：3，各级人员可上下浮动20%。

一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣分病房实际床位数与护士数的比例应当不低于1：。每名责任护士平均负责患者数量18各项核心制度齐全，记录真实、完整。包括交接班、术前讨论、疑难病例、危重病管理水平 825

例讨论、死亡病例讨论、抢救记录、三级查房、业务培训等

一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分。开展优质护理服务。（1）实行责任制整体护理；（2）依据科室专业特点及护理工3作量，合理配置护士；（3）患者的护理级别与其病情和自理能力相符。抢救病人须由主治医师及以上职称人员承担；死亡病例讨论须由副主任医师及以上31合理用血1合理用血3合理用药。总药占比≤35%，抗菌药物使用强度合理。一项不符合要求扣1分3病人满意度调查：满意度≥90%。≤75%不得分。≥84-89%扣1分；≥76-83%扣2分；

11专业技术水平45

未合理用血不得分3 3 医疗事故情况：无单病种质量。根据专科病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症1发生率综合打分。1 单病种费用控制。

≤50%不得分。≥61-69%扣1分；≥51-60%扣2分；经鉴定的医疗事故二级以上扣3分，二级以下1超标不得分84-89%1分；≥76-832313180%不得分3甲级病案率：≥90%。11/份；有丙级病历，扣3分3临床与病理诊断符合率：≥75%。≥68-74%扣1分、≥61-672得分3入出院诊断符合率：≥75%。≥68-74%扣1分、≥61-672得分2350%。3 择期手术患者术前平均住院日小于等于3

一项不符合要求扣分天得25天得1522常规手术并发症发生率：≤2%1不得分2I类切口手术部位感