脑卒中的前兆-中医应对脑卒中

脑卒中的前兆中医应对脑卒中脑卒中的前兆中医应对脑卒中脑卒中因其起病急骤,证见多端,变化迅速,犹如自然界的风善行而数变,故在中医又称中风。对于中风的记载,始见于《黄帝内经》,它根据中风发病的不同病机、病位和症状有不同的描述。如仆击、偏枯、薄厥、大厥等。在唐宋之前,对于中风的病因病机多认为是外风所致,即“内虚邪中”,治疗上多以疏风祛邪,扶助正气为治法。而唐宋以后多以“内风”立论。如刘河间认为中风是“肾水不足、心火暴亢”所致;朱丹溪则主张“痰湿生热”;李东垣认为“正气自虚”;明代张景岳提出“内伤积损”的观点;清代叶天士认为肝肾不足肝阳上亢而化风;王清任则认为气虚血瘀为中风之本,创立补阳还五汤仍为目前治疗中风的常用方剂之一。现代中医认为,中风之所以发生,主要因素不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、痰湿）、气（气逆）、血（血瘀）、毒（浊毒）有关,多为本虚标实、上盛下虚。临床上又以肝肾不足、肝阳上亢、痰瘀互阻最为常见。中医药对中风病的治疗贯穿急性期、恢复期和后遗症期,均形成了独特的辩证辩病施治特色,已经成为脑卒中不可缺或的治疗手段。中医药治疗脑卒中,不仅能降低病死率、减轻并发症的产生、恢复神经功能,并对脑卒中的复发和预防也有非常重要的作用,也越来越受到广大患者的认可。缺血性中风的治疗传统的中医学认为,脑中风的发生有轻重缓急之差别。轻者一般无神志改变,病轻限于血脉经络,又称中经络;病重者称为中脏腑,多有神志不清,病情多危重。目前脑中风的治疗以辩证、辨病治疗为主,结合病变的不同时机,综合而治。缺血性中风的辩证论治肝阳上亢治以平肝潜阳熄风通络,方用天麻钩藤饮加减。风痰上扰治以祛风通络燥湿化痰,方用半夏天麻白术汤加减。气虚血瘀治以益气活血化瘀通络,方用补阳还五汤加减。肾精亏虚治以补肾填精熄风开窍,方用地黄饮子加减。缺血性中风的活血化瘀治疗清代医家王清任提出中风是“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。虽然缺血性脑中风临床有风、痰、瘀血等闭阻经络多种表现,但始终是气虚为本,血瘀是病邪的核心。现代医学也证实缺血性中风是脑动脉硬化、血栓闭塞,引起脑组织缺血缺氧而坏死所致。及时溶栓开通闭塞的脑血管,是现代西医治疗缺血性脑卒中最有效的治疗手段。而会通中西医提出的活血化瘀治疗,是近代缺血性脑中风的基本大法,取得了良好疗效。凡具有疏通血脉、祛瘀通滞而令血脉畅达功效的药物称为活血化瘀药。根据活血作用的程度分为三类:和血、活血、破血。和血药（养血活血）丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤。活血药（活血行血通瘀）川芎、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药。破血药（破血消瘀攻坚）水蛭、虻虫、三棱、莪术等。临床上可根据病人血瘀症的轻重,结合缺血性脑血管病急性期和恢复期的不同病机特点选择而用。出血性中风的治疗近代之前,中医并无“出血中风”病名,由于CT核磁等影像技术的日新月异,才有会通中西医后提出的出血性中风一说。出血性中风急性期多因风、火、痰浊、血瘀阻闭脑窍,以实证为主,恢复期则多虚实夹杂。中医认为:“离经之血为瘀血”。对于脑出血,活血化瘀药应在发病后尽早应用。活血化瘀法能够消除脑水肿,有利于血肿的吸收,改善血液循环,保护神经细胞免受损伤。现代实验研究也发现出血性中风发生后,血液流变学多项指标呈现升高或延长,显示血液处于“浓、黏、聚”的高凝状态,出血性中风也属于血瘀证的范畴。出血性中风急性期辨证论治肝阳暴亢天麻钩藤饮加减。风痰阻络大秦艽汤加减。痰热腑实星蒌承气汤加减。阴虚风动镇肝熄风汤加减。痰火闭窍安宫牛黄丸鼻饲。总之,对于出血性中风急性期,实邪为肝阳、痰热、腑实、瘀毒壅滞,治以通腑清热、祛瘀化痰、平肝潜阳,以推陈致新,引瘀热、痰热下行,缓解在上之“血菀”,元神之府自然清净。药用大黄、芒硝通阳明胃腑、清解瘀热之毒;丹皮、白芍、桃仁、当归活血化瘀;瓜蒌、陈皮清化热痰;白芍、地龙、秦艽清肝柔肝熄风。出血性中风恢复期的治疗治疗应柔肝熄风、活血化瘀通络和益气活血通络,佐以化痰开窍。可用生地、白芍、当归等养阴柔肝;鸡血藤、地龙、丹皮、乌稍蛇活血通络;秦艽、菊花、钩藤等平肝熄风;菖蒲、郁金、胆星等化痰开窍。气虚血瘀者,当以益气活血治之,可用补阳还五汤加减,但不可过用甘温辛散,以防甘温太过,助阳上升。常用中药静脉制剂的特点与选择中药注射剂既具有起效快的优点,又在一定程度上保留了中药本身的特点,因此应用时要注意其性味归经,根据中医药传统理论辩证使用。目前有多种中药静脉制剂运用于脑卒中的治疗。其中以活血化瘀类静脉制剂为主,另外还有醒脑开窍类等。醒脑开窍类醒脑静注射液主要成份为麝香、栀子、郁金、冰片。主要功能有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑。常用于急性脑中风（缺血或出血）重症病人,出现高热烦躁、神昏谵语。清开灵注射液主要成份为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板兰根、黄芩苷、金银花。具有清热解毒,化痰通络,醒神开窍的功能,主要用于脑梗、脑出血所致热病神昏,中风偏瘫,神志不清者。活血化瘀类三七制剂包括血塞通和血栓通,其性偏温,具有活血祛瘀,通脉活络作用,适用于各种类型血瘀证;缺血性中风和出血性中风均能使用。银杏叶制剂如舒血宁,性平,活血止痛,对后循环缺血所致的眩晕疗效好并能改善脑功能;对老年性痴呆有效。丹参制剂如丹参注射液,性微寒,具有活血通经止痛之功,对于兼有心肌供血不足者为宜。灯盏花制剂如灯盏花素注射液,性温,具有通络解表作用,对于兼有外感的缺血性心、脑血管病为宜。川芎制剂如川芎嗪注射液,其性偏温,能上达巅顶,适用于兼具头痛的血瘀证;红花制剂如丹红注射液,性温,善活血通经,适合瘀血较重的心脑血管病。水蛭制剂如疏血通注射液,性平,具有破瘀通经作用,对于高纤维蛋白原血症疗效突出。脉络宁注射液（复方制剂）其性偏凉,具有清热养阴活血之功,适用于阴虚火旺之血瘀证。中医、中药预防脑卒中脑卒中是一个进行性发展的病理过程,大多数都建立在动脉硬化的基础上,它不仅可使一个健康的人在数分钟、数小时内致死或致残,还可能反复发作,出现多个部位、多支血管的病变,使患者生活质量下降。如何控制预防脑卒中复发,亦是当今中西医学者研究的重点课题之一。脑卒中有多个危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等,另外不健康的生活方式、膳食习惯也易导致脑卒中的发生。因此对于脑卒中的预防应该从动脉硬化开始。积极治疗和治疗以上各种危险因素,提倡治疗性的生活方式。包括合理饮食、增加运动、限制体重和减轻精神压力等。活血化瘀类中药制剂在预防脑卒中复发方面有显著作用。一般说来活血化瘀中药能扩张血管,改善微循环,增加心脑肾等器官组织的血液循环;改善血液流变性;抗血栓、抗凝抑制血小板功能、黏附、聚集,增加纤溶活性;还能调节免疫,影响脂质代谢等作用。临床上发现,三七制剂、丹参制剂及银杏叶制剂、水蛭制剂等常用的活血化瘀中药,能最终增加患者