胃十二指肠溃疡穿孔围手术期护理体会

胃十二指肠溃疡穿孔围手术期护理体会胃十二指肠溃疡是外科常见病、多发病，溃疡多发生在胃小弯及十二指肠球部前壁。急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症之一常见于暴饮暴食后，青壮年男性多见。其病程发展为起病急、病情重、变化快，表现为严重的急腹症，需紧急处理，若诊治不当可危及生命。溃疡穿孔的发生率占总溃疡病例的5%-10%，外科治疗多采用溃疡穿孔修补术或胃大部切除术。我院2021年6月——2021年6月共收治36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，经过系统的治疗和精心的护理均痊愈出院，效果满意，现将护理体会报道如下。资料与方法临床资料本组病例36例，男28例，女8例；年龄21岁-72岁，平均年龄43岁。其中有溃疡病史33例，无溃疡史3例；均通过外科手术治疗。手术方法单纯行溃疡穿孔修补术20例，胃大部切除、胃空肠吻合术16例，毕丨式3例，毕II式13例。护理术前护理本病发病突然，致腹部呈剧烈的刀割样痛，病情危重，多数需紧急剖腹探查，因此必须消除患者恐惧心理。护士要主动热情，态度温和，对患者及其家属进行耐心的解释工作，使患者及家属保持良好心态，积极配合治疗。胃肠减压是上消化道穿孔治疗的重要方法，有效的胃肠减压能减轻患者的疼痛并为手术后胃液引流做好准备。护士在操作的过程中技术熟练、动作轻柔，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、时间及注意事项。术后护理2.2.1病情观察严密观察患者的生命体征变化，按时监测体温、脉搏、呼吸，血压；严密观察腹部体征，并做好详细记录。如有异常及时通知医生。一般护理术后依据麻醉方式，可去枕平卧6小时，全麻患者在麻醉苏醒之前应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物呛咳，待神志清醒、血压平稳后改为半卧位，以有利横膈下降和增加呼吸运动，减少切口张力，并有利于积液流入到盆腔而引流出来。保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿，及时更换敷料。引流管的护理要注意妥善固定引流管，保持引流管的通畅防止其折叠、堵塞，观察并记录引流液的量及引流液的性质，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，发现异常时及时报告医生。一般术后引流量W50ml,淡红色，引流液黏稠时应经常挤捏管壁，使引流管保持通畅。术后3-5天腹腔引流液10ml可拔除引流管。胃肠减压护理术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复。密切观察胃管引流液的颜色及性质，记录24小时流量。发现胃管内有凝症块或食物堵塞应时及时用注射器抽出，生理盐水10-20ml反复冲洗胃管使其通畅。2.2.5并发症的护理①术后出血：手术后的出血多数是溃疡出血没有彻底止血或者腹腔里的血管结扎不实造成。腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。胃大部切除后，若引流管不断有新鲜血液流出，且24h后仍没有停止，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。可采取禁食、止血药物的使用和输注新鲜血液等非手术疗法，若非手术疗法的止血效果不理想或每小时出血量大于500ml时，应再次进行手术止血。②粘连性肠梗阻：手术中反复冲洗，手术后的长时间卧床，是发生粘连性肠梗阻的主要原因，因此术后早期活动是防止发生粘连性肠梗阻的主要手段术后第二天开始患者可自行做翻身、抬臀等运动，术后4-5天可以在护理人员的协助下下床活动。③十二指肠残端破裂：常见的表现为高热、脉速、腹痛伴有腹肌紧张、压痛和反跳痛等弥漫性腹膜炎的表现。主要原因为溃疡缝合处愈合不良，或因胃肠吻合输入段梗阻，使十二指肠腔内压力升高所致。应密切观察病情，发现异常及时报告医生。2.2.6饮食护理少量多餐，循序渐进。术后当日可少量饮水，肠蠕动恢复胃管拔除后开始进流食，患者所进全流食应以藕粉汤、菜汤以及蛋汤为主，避免使用易导致胀气的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。2周后恢复正常饮食。2.2.7出院指导患者出院后对饮食应当严格要求。饮食以清淡，易消化的食物为主，要少量多餐，切忌暴饮暴食及过冷过热的食物，避免饮用咖啡、浓茶，避免进食油炸、产气食物，戒烟戒酒，避免过多食用牛奶。避免劳累及情绪紧张，气候变化时注意保暖，胃大部切除者，可能发生残胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡甚至残胃癌，应给予适当的治疗，必要时行胃镜复查。如出现腹痛、恶心、呕吐或呕血、黑便、消瘦、贫血等症状，尽快到医院检查。护理体会胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，其病情急多剧烈。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔＜sup〉＜/sup〉。胃十二指肠溃疡穿孔首选的治疗方法是外科手术治疗。本组病例通过针对性的围手术期护理，有效降低了患者