心理创伤的评估及治疗技术

一、灾难后的一般心理反应

1、心跳加快，血压上升，胃部不适，恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等身体反应；心理反应表现困难多样。一、灾难后的一般心理反应2、有些人变得担忧，惊惶焦虑，简洁发火，指责埋怨，生气，甚至行为失控。一、灾难后的一般心理反应3、有些人会感到孤立无助，哀思欲绝，懊丧无望。4、有些人变得留意力不集中，照看不好自己和家人，弄不清晰时间和地点。一、灾难后的一般心理反应5、有些人会出现茫然失措，行为笨拙；还有的人会在灾难过去之后照旧反复回想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒。6、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解苦痛。一、灾难后的一般心理反应大灾难，有影响；犯糊涂，心惊惶；易上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。最严峻的心理反应有什么表现？严峻者，景常现；如电影，常回放；胆子小，很胆怯 ；不理人，少说话。

二、灾难后的民众教化受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多激励，缓压力。

二、灾难后的民众教化不信谣，不传话；心安静，少胆怯 ；环境改，多适应；邻里间，多说话。

二、灾难后的民众教化少埋怨，相互帮；有冲突，化解它；鼓志气，树信念；平安日，早回家。主动的应对方法跟别人诉说或跟别人呆在一起，获得他们的支持。搜集有用的信息。充分休息，吃好，注意熬炼身体。主动参与各种活动，转移留意力，如体育运动，读书或做自己宠爱的其他事情。主动的应对方法尽量保持以往的作息时间和生活规律告知自己，心情不好是这种特殊时期的正常反应。主动的应对方法有支配地去做一些好玩的活动。运用放松技巧（如深呼吸、冥想、示意自己保持安静心态、听舒缓的音乐等）。回忆去世的亲人。集中精力做一些切实可行且对现状有好处的事情。写日记。运用过去对你有效的应对方法。求助心理询问。消极的应对方法

酗酒或吸毒。拒绝参与好玩的活动。远离家人和挚友。过度工作、加班。乱发脾气。过分指责自己或别人。暴饮暴食或不思茶饭。长时间看电视或打电子游戏。做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都不当心）。消极的应对方法不好好照看自己，如不好好睡觉、吃饭、熬炼等。极力回避去说或去想灾难事务或死去的亲人。三、灾难后的心理创伤在遭遇“7·5”事务创伤以后，可能出现各种心理创伤问题，最常见的有：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、自杀、酒精及药物滥用、躯体形式障碍、创伤后人格变更等。三、灾难后的心理创伤1、急性应激障碍（acutestressdisorders）是指以急剧、严峻的精神刺激作为干脆缘由，患者在受刺激后立刻（通常在数分种或数小时内）发病，表现有猛烈恐惊体验的精神运动性兴奋，行为有确定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。假如应激源被消退，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全复原,预后良好，缓解完全。急性应激障碍：患病率严峻交通事故后的发生率大约为13～14%暴力损害后的发生率大约为19%集体性大屠杀后的生还者中发生率为33%最严峻的急性心理反应有什么表现？

个别人由于逃命过程和救助别人的过程消耗了大量的体力，造成精神的崩溃：有的人会凭空听见有人叫自己的名字、与自己说话或者叮嘱自己做事，比如把衣服脱掉，把东西给人等等；还有的人凭空怀疑四周的人是坏人，要抢劫或谋害自己，因此感到特殊胆怯 恐惊；还有的人感觉四周变得不清晰，不真实，如在梦中，走到紧急的地方也没有察觉。还可能出现幻觉，“看到”去世的亲人、“听到”不在身边的亲人的呼喊。他们常常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，灾难场景不断在脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关的消息即哀思不已或恐惊担忧。这些急性应激反应一般在灾难发生后48-72小时后渐渐减轻，多数在30天内明显缓解。三、灾难后的心理创伤2、创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post—traumaticstressdisorders，PTSD)是个体阅历猛烈的精神创伤后导致的最为严峻的精神障碍。主要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体验，高度的焦虑警觉状态，与社会隔离和回避行为。三、灾难后的心理创伤2、创伤后应激障碍患者的社会功能严峻受损，据国内外资料约1／3的患者终生不愈，有的终生丢失工作和生活实力，1／2左右的患者常伴有物质滥用或抑郁或焦虑性障碍，自杀率是一般健康群体的6倍左右。PTSD的发病率在阅历精神创伤事务的群体中为5%—50%，平均发病率约为10%，与阅历的创伤性事务严峻程度、种类、个体对应激的易感性以及事务发生后的复原实力和社会支持亲密相关。病程与PTSD亚型创伤1

月3

月6

月20

年40

年急性应激障碍急性PTSD慢性PTSD迟发性PTSD三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现PTSD在阅历猛烈的精神创伤性事务后出现具有特征性的三组症状，这三组症状必需持续至少一个月，导致个体严峻的苦痛或者重要的功能损害才能作出诊断。这三组症状为：三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现再体验——反复闯入意识、梦境的创伤体验，或者面临相类似的情景(如在电视上见到暴力的画面)时出现猛烈的心理苦痛和躯体反应，如出汗、坐立担忧、心悸或极度焦虑、恐惊，导致患者苦痛。三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现警觉水平增高——高度焦虑警觉状态，难以睡眠，易激惹，难以集中留意，过度警觉，以及躯体的自主神经功能紊乱症状。三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现回避行为——回避与创伤事务有关的活动、地点、想法、感受或拒绝交谈与创伤事务有关的信息，对通常的活动失去爱好，与他人相处无亲密的感觉，内疚、抑郁也很常见。三、灾难后的心理创伤这三大类症状常常在创伤后数天或数周出现，一般不会超过事务发生后的六个月，极少数人也可能在更晚的时候出现。假如个体在阅历或目睹暴力后出现上述症状，应当高度警惕可能患有PTSD，此时可以依据诊断标准来进行诊断。有些具有上述某些症状的个体可能达不到PTSD的诊断标准(例如只有两组或一组症状)，照旧可以作为疑似病例进行干预或治疗。四、创伤后应激障碍的筛查

下面的问题常常可以提示有PTSD的可能：·你是否回避到某些地方、见某些人或参与某些活动，以免提示你回想起创伤的阅历?·你是否对曾经重要的或感爱好的活动失去爱好?·你是否感到与其他人在情感上有距离或者感到孤独?·你是否很难感到被爱或对别人表示爱?·你是否感到对将来作支配根本没意思?·你是否比平常更难以入睡或保持熟睡?·你是否变得特殊敏感，或者易于被四周平常的声音或动作所惊吓?四、创伤后应激障碍的筛查

说明：假如一个人有4条或4条以上问题回答“是”，可能有PTSD。有探讨显示，经受创伤的个体中，4条或4条以上回答“是”的人71％诊断为PTSD，4条以下回答“是”的人98％达不到诊断标准。

四、创伤后应激障碍的筛查

心理健康自评问卷Self-ratingquestionnaire（SRQ）量化评估自评，或调查者评估，不能交叉用长短适中、条目合理简洁，明确，易懂，好用筛查与培训工具

SRQ－201. 您是否常常头痛? 是/否2. 您是否食欲差? 是/否3. 您是否睡眠差? 是/否4. 您是否易受惊吓? 是/否5. 您是否手抖? 是/否6. 您是否感觉担忧、惊惶或担忧? 是/否7. 您是否消化不良? 是/否8. 您是否思维不清晰? 是/否9. 您是否感觉不快? 是/否10. 您是否比原来哭得多? 是/否

SRQ－2011.您是否发觉很难从日常活动中得到乐趣? 是/否12.您是否发觉自己很难做确定? 是/否13.日常工作是否令您感到苦痛? 是/否14.您在生活中是否不能起到应起的作用? 是/否15.您是否丢失了对事物的爱好? 是/否16.您是否感到自己是个无价值的人? 是/否17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法? 是/否18.您是否什么时候都感到累? 是/否19.您是否感到胃部不适? 是/否20.您是否简洁乏累? 是/否SRQ筛查内容躯体症状焦虑、恐惊抑郁

SRQ评分全部20个条目的评分都为“0”或“1”“1”表示在过去的一个月存在症状“0”表示症状不存在最高总分为20，界值为7或8阳性表明被试有情感苦痛，须要精神卫生帮助评定方法——自评前指导细致阅读在过去30天内独立完成给个人认为最恰当的回答保密评定方法——他评前培训统一询问方式统一说明语言指导语五、抑郁症和焦虑症的筛查

抑郁症和焦虑症的筛查可用SDS和SAS。各种诊断用SCID确诊。六、治疗

1、早期干预：类似于急性应激障碍，包括激励患者冷静面对苦痛阅历，表达相关切情体验和帮助患者调整心情反应到接近正常水平，供应心理支持，处理患者的内疚感(如患者的亲人在同一事务中死亡)和患者对生和死的看法等。少量、短期应用抗焦虑药和冷静催眠药有助于缓解焦虑和调整紊乱的睡眠。这些简洁的早期干预方法要尽早实施，以阻断创伤性事务心理痕迹的保持。一般由现场的医务人员或社区医生即可完成，不确定须要精神科专科医生的指导。这些干预有可能削减PTSD的发生。六、治疗

2．心理晤谈通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参与。对于轻症病人，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。心理晤谈的目标：公开探讨内心感受;支持和劝慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是志向的帮助时间，6周后效果下降。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员和训练有素的心理询问师指导，事务发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事务发生后24小时内不进行集体晤谈。六、治疗

晤谈过程：正规分6期，特殊场合操作时可以把其次期、第三期、第四期合并进行。第一期介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈的规则，细致说明保密问题。其次期事实期：请参与者描述7.5事务发生过程中他们自己及事务本身的一些实际状况;询问参与者在这些严峻事务过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参与者都必需发言，然后参与者会感到整个事务由此而真相大白。第三期感受期：询问有关感受的问题：事务发生时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?六、治疗

第四期症状期：请参与者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事务的影子，留意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的实力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事务过程中参与者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事务发生后，生活有何变更?请参与者探讨其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和变更?第五期辅导期：介绍正常的反应;供应精确的信息，讲解事务、应激反应模式;应激反应的常态化;强调适应实力;探讨主动的适应与应付方式;供应有关进一步服务的信息;提示可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的策略;自我识别症状。六、治疗

第六期复原期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答问题；供应保证；探讨行动支配；重申共同反应;强调小组成员的相互支持;可利用的资源;主持人总结。整个过程需2小时左右完成全部过程。严峻事务后数周或数月内进行随访。晤谈留意事项：(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参与者添加负面影响;(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一样，有时文化仪式可以替代晤谈;(3)对于急性哀痛的人，如家中亲人去世者，并不适宜参与集体晤谈。因为时机不好，假如参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。(4)WHO不支持只在受害者中单次实施。(5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。（6）不要强迫叙述灾难微小环节。晤谈留意事项：六、治疗

3、稳定技术平安岛保险箱六、治疗3、稳定技术六、治疗

3、PTSD的治疗：包括心理治疗和药物治疗，心理治疗的最重要部分是处理创伤性的记忆和与这些体验相关的想法和信念。药物治疗包括抗抑郁药和抗焦虑药的运用，有些难治性的或者有共病的PTSD患者，还要运用相应的其他药物如心境稳定剂或者非典型抗精神病药。

六、治疗

4、心理治疗常用方法：包括认知行为治疗、暴露疗法、系统脱敏疗法和眼动脱敏技术等。A、行为治疗中的常用技术（一）放松训练放松训练对于应对惊惶、焦虑、担忧、生气的心情与情境特殊有用，可以帮助人们振作精神、复原体力、消退乏累、冷静心情。这与气功、太极拳、坐禅等很相像，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环、平稳呼吸、增加个体应对惊惶条件的实力。1、放松训练程序（1）准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习，帮助对方。找到一个舒适的姿态，这个姿态使来访者有轻松、毫无惊惶之感，可以靠在沙发上或躺在床上。闭上眼睛。要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量削减无关的刺激，以保证放松练习的顺当进行。（2）放松的依次：手臂部－－头部－－躯干部－－腿部治疗者教来访者放松时可做两遍，第一遍治疗者边示范边带来访者做，其次遍由治疗者发指令，来访者先以舒适的姿态闭眼躺好或坐好，跟随治疗者指令进行练习，谈话声音应低沉、和顺软快乐。1、放松训练程序手臂部的放松：伸出右手，握紧拳，惊惶右前臂；伸出左手，握紧拳，惊惶左前臂；双臂伸直，两手同时握紧拳，惊惶手和臂部。头部的放松：皱起前额部肌肉，似老人额部一样皱起；皱起眉头；皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极苦痛状态下用劲一样）。躯干部位的放松：耸起双肩，惊惶肩部肌肉；挺起胸部，惊惶胸部肌肉；拱起背部，惊惶背部肌肉；屏住呼吸，惊惶腹部肌肉。腿部的放松：伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，惊惶右腿；伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，惊惶左腿。（3）放松的方法：集中留意－－肌肉惊惶－－保持惊惶－－解除惊惶－－肌肉松弛。治疗者可按下述方法给来访者以放松指示：1、放松训练程序〔治疗起先，告知求治者：〕我现在来教你如何使自己放松。为了做到这一点，我将让你先惊惶，然后再放松你身上的肌肉群。先惊惶后放松的用意在于使你能体验到什么是放松的感觉。因为只有知道了什么是惊惶的感觉，我们才能更简洁体验出什么是放松的感觉，从而学会如何保持这种感觉。现在，我先让你体验一下肌肉惊惶的感觉。〔治疗者用手握住求治者的手腕，同时告知求治者〕“请用力弯曲你的前臂，与我的拉力形成对抗；请用力回收你的前臂，同时体验肌肉惊惶的感受。”（大约持续10秒）“好，请你放松，不再用力。尽量放松，体验感受上的差异。”（停顿5秒）“这就是惊惶放松的基本用意。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群惊惶和放松。从放松双手起先，然后是双臂、脚、下肢，最终是头部和躯干。”（停一下）“现在我请你……”第一步：“深深吸进一口气，保持一会，保持一会。”（大约10秒）“好，请渐渐把气呼出来，渐渐把气呼出来。”（停一会）“现在我们再来做一次。请你深深吸进一口气，保持一会，保持一会。”（大约10秒）“好，请渐渐把气呼出来，渐渐把气呼出来。”（停一会）其次步：“现在，伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，留意你手上的惊惶感觉。”（大约10秒）“好，现在请放松，彻底地放松你的双手，体验放松后的感觉。你可能感到沉重、轻松、或者温煦，这些都是放松的标记，请你留意这些感受。”（停一会）“我们再来做一次。”（同上）第三步：“现在，弯曲你的双臂，用力弯曲绷紧双臂的肌肉，保持一会，感受双臂肌肉的惊惶。”（大约10秒）“好，放松，彻底地放松你的双臂，体会放松后的感觉，留意这些感觉。”（停一会）“我们现在再做一次。”（同上）……结束放松：（治疗者）“这就是整个放松过程。现在，感受你身上的肌肉群，从下向上，使每一组肌肉群都处于放松状态。首先，（慢）你的脚趾，你的脚，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的双手，你的双臂，你的颈项，你的下巴，你的眼睛，最终，你的额头，全部处于放松状态。”（大约10秒）“请留意放松时的温煦、快乐的感觉，并将这种感觉尽量保持到一至二分钟。然后，我将从1数到5，当我数到5时，你睁开眼睛，会感到安静、安详、精神焕发。”（停一、二分钟）“好，我马上起先数数。1，感到安静；2，感到特殊的安静；3，感到精神焕发；4，感到特殊的精神焕发；5，请睁开眼睛。”治疗者在给出放松的指示语时，要留意利用自己的声调语气来创建一个有利于来访者放松的气氛。从起先到最终，语速是渐渐变慢的，但也不能太慢，留意发出的指令要与来访者的呼吸协调一样。每部分肌肉由惊惶到放松的过程都要有确定的时间间隔，为对方更好地体验惊惶和放松留有适当的余地。放松疗法又称放松训练。它是基于下述理论假设：即认为一个人的心理反应包含“心情”与“躯体”两部分。假如能变更“躯体”的反应，“心情”也会随着变更。至于躯体的反应，除了受自主神经系统限制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵和限制外，受随意神经系统限制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。基于这一原理，“放松训练”就是训练一个人，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。A、行为治疗中的常用技术（二）、系统脱敏疗法（三个步骤及程序）：①放松，并使之娴熟；②焦虑等级建构；③脱敏；按不适反应的等级渐渐加强引起不良反应的刺激强度，同时要求患者松弛。a、训练及驾驭放松技术驾驭放松技术应达到：①能较快（在几分钟内）干脆用意念限制达到放松状态；②能进入全身（包括肌肉、呼吸和心情上的）的松弛状态；③意识上能感受到并相对能保持放松状态；b、建立引发焦虑（刺激）事务的等级层次即：评定主观不适单位。也称为建立引发焦虑事务等级层次。简称为SUD(subjectiveunitofdisturbance)0255075100平静轻焦虑中焦虑重焦虑极度焦虑指导语：我们设这样一个焦虑/恐惊的评价等级的轴，一端是焦虑/恐惊的最高等级，现在让你想象一下，假如你处于一种焦虑/恐惊的极限（例如行将崩溃的焦虑感/面临灭顶的恐惊感），我们把它定为100分；而另一段则是你丝毫没有感到焦虑/恐惊感，我们将它定为0分。现在，让你对这一事务的焦虑/恐惊的感受打分，你会打多少分？0255075100平静轻焦虑中焦虑重焦虑极度焦虑建立引起不良反应情境的等级层次①围绕治疗靶目标（焦虑或恐惊）找出一系列使来访者感到焦虑（或恐怖）的不适反应的事务。②确定SUD的等级。可以依据来访者接受的程度和症状的轻重来划定。③对找出的引发焦虑或恐惊的事务进行主观SUD的等级评定。④将事务按SUC的等级程度由小至大（或由低向高）依次排列和列表。焦虑/恐惊程度76543210引发焦虑事务:ABCDEFGSUD一名考试焦虑的学生在考试过程的焦虑等级层次表事件SUD1．考前两周想到考试时202．考前三天想到考试时303．考试前一天晚上404．考试当天在去考场的路上505．进入考场，坐在座位的时候606．刚刚拿到考试卷子时657．第一遍看考试卷子时708．监考老师站在身边时809．遇到不会做的题或遗忘时公式时9010．考试所剩时间不多，感到题做不完，脑子一片空白时95独处恐惊事件SUD1．白天家人短暂外出，我独自由家，102．白天自己独自由办公室203．晚上独自一人在臥室，亮着灯；外房间有人304．晚上独自由街上闲逛，路上有行人355．晚上独自骑车回家，路上虽有行人，但不多506．晚上单独与小孩在家里607．晚上独自由办公室加班708．深夜，独自一人在家859．在医院做核磁共振治疗100广场恐惊事件SUD1．想到要去商店102．准备出门203．走出家门404．开离自己家，走在街上455．走在路上，已经看到商店506．来到商店门口，看到进出的人707．进入商店，四周都是人和目光758．选择商品，听到人们的说话809．拿到全部的东西，去收款台8510．在收款台排长队等候结账90人际交往恐惊事件SUD1．由宿舍人陪伴与生疏人一起在教室里上课202．独自与相识但不很熟悉的人在教室里上课303．独自由生疏人的图书馆阅览室环境中自习504．在教室学习时，被一位生疏男人所凝视705．在教室学习时，被一位生疏女士所凝视806．自习时，被一个很美丽的女生所凝视90c、脱敏治疗的实施

1.想象系统脱敏

2.现实系统脱敏

1.想象脱敏的实施进入放松状态报告SUD想象事务表述约定另一事务停止想象

1.想象系统脱敏。

①固定时间想象脱敏

②可变时间想象脱敏

固定时间想象脱敏进入放松状态报告SUD停止想象想象事务20秒钟另一事务可变时间想象脱敏进入放松状态报告SUD示意焦虑想象事务另一事务停止想象

2.现实系统脱敏

现实系统脱敏法，也称接触脱敏法或自然环境中脱敏，整个操作过程与想象系统脱敏类似，只是让来访者在真实的（而非想象的）情境中进行的。该脱敏的实施一般是建立在想象脱敏训练的基础上。

现实系统脱敏步骤

①进行