静脉用药集中调配中心制度

静脉用药集中调配中心制度第一页，共五十四页，2022年，8月28日PIVAS工作制度责任人：PIVAS全体工作人员第二页，共五十四页，2022年，8月28日内容：中心由药学部门管理，负责全院各病区的肠外营养液、危害药品和其他静脉用药的混合调配、合理用药监管和调配药品管理等工作。中心应建立健全的管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。各项工作及管理严格按照制度及操作规程执行，各岗位人员必须严格遵守标准操作规程。第三页，共五十四页，2022年，8月28日每道工序完成后，各岗位人员应当按标准操作规程的规定填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。各岗位人员应当接受岗位专业知识培训并经考核合格后上岗，并定期接受相关专业继续教育。各岗位人员应身体健康，对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位；与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。第四页，共五十四页，2022年，8月28日中心应建立用药医嘱电子信息系统，电子信息系统应当符合《电子病历基本规范（试行）》有关规定。审方药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。第五页，共五十四页，2022年，8月28日摆药、混合调配和成品输液应当实行双人核对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。中心所用药品、医用耗材和物料应按规定由药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。药品的贮存与养护应当严格按照国家有关规定实施。医疗废弃物应根据《医疗废弃物管理条例》进行分类收集管理，由相关机构统一处理。中心严格执行国家物价政策。第六页，共五十四页，2022年，8月28日个人卫生及体检制度

责任人：PIVAS全体工作人员第七页，共五十四页，2022年，8月28日内容：所有人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不配置、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡、经常换衣、袜。配置前必须戴好消毒口罩，穿戴隔离衣、帽、鞋，必要时戴手套，不得戴饰物，不得化妆。在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。工作人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备表面。第八页，共五十四页，2022年，8月28日配置中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。PIVAS人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。第九页，共五十四页，2022年，8月28日洁具室管理制度责任人：静配中心全体工作人员第十页，共五十四页，2022年，8月28日内容：洁具室为存放和处理各种清洁用具专用场所，其余工作场所均不得存放洁具。各种洁具均不得使用易脱落纤维材料，应具有良好吸水去污性能。第十一页，共五十四页，2022年，8月28日使用洁具室洁具对各工作室进行清场卫生工作后带回本室，应及时进行清洁、消毒处理。盛废弃物的塑料袋应在工作完毕后及时清理出洁净区，塑料袋不得重复使用。洁具室每次工作结束后应进行清洁处理，专用清洁用具不得在非净化区域内使用。第十二页，共五十四页，2022年，8月28日药品保管制度责任人：静配中心药品保管人员第十三页，共五十四页，2022年，8月28日内容：库管人员调动工作时，必须要在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字以示负责。库房药品应按药理分类或按字母顺序分类整齐，并建立随货卡，便于盘点、发药。对毒性、麻醉、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放，对有温度或湿度要求的中西药品，应选择冷藏库或存放条件较好并能控制温湿度的库房或房间存放。第十四页，共五十四页，2022年，8月28日有效期药品应将有效期标于醒目处，以便经常检查。药品应实行先进先出库的原则，以保证药品质量。药品应账物相符，毒性、麻醉、精神药品应实行专人、专方、专账、专册、专柜、加锁保管，做到每月盘点一次。库房内应保持清洁、整齐，应有防盗、防火设备，库房内不得存放私人物品。库存药品应定期检查，对变质、失效、过期、霉烂药品，应报经领导批准后作撤销处理。第十五页，共五十四页，2022年，8月28日安全工作制度责任人：静配中心全体工作人员第十六页，共五十四页，2022年，8月28日内容：配置中心应配备品种、数量充足的消防设施，包括消防栓、干粉及泡沫灭火器。工作人员应熟练掌握消防器材的使用方法。对细胞毒性药物按操作规程配置。穿戴必要防护衣帽，以免伤害眼睛、暴露的皮肤和衣物。配置中心备有药品泄漏急救包，以减少在有毒性药品发生泄漏时对人体造成伤害。第十七页，共五十四页，2022年，8月28日药品专人管理定期检查，贵重药品及易混淆的药品每日清点，每月盘点。药品效期及时盘查并记录。毒性药品按特殊药品相关管理办法进行管理。玻璃制品及易损伤人体皮肤的物品在处理和使用时应穿戴必要的防护手套，并备有消毒处理物品。洁具间保持干燥，以防潮湿造成电器漏电。所有电器设备在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。第十八页，共五十四页，2022年，8月28日对水、电、气的阀门或开关，除清场时检查外，平常指定专人负责检查。每日早班人员从急诊药房领取钥匙，检查钥匙袋封口是否完好并签字，工作前首先开启配置中心紫外灯和净化设施，待消毒30min后再进行操作。每日留班人员工作结束离开前，负责检查水、电、门窗等设备是否完好及关闭。确定无误签字后两人同时离开。钥匙装入钥匙袋中，封口后交给急诊药房工作人员，交接签字后下班。个人贵重物品存放在休息室内，不得带入工作场所。

第十九页，共五十四页，2022年，8月28日处方审核制度责任人：静配中心全体药师第二十页，共五十四页，2022年，8月28日1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统（HIS）发送至静脉药物配置中心的医师开具的静脉用药医嘱（处方），就处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。2.处方审核岗位应由主管药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。第二十一页，共五十四页，2022年，8月28日3.所有的处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。5.处方审核主要包括：处方信息是否完整；给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理（药典、药品说明书）；配伍是否合理（药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌）；给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。第二十二页，共五十四页，2022年，8月28日6.发现不适宜处方或不合理用药应及时电话联系病区处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部门主任和医务处（科）报告。7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师双签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。

8.审核合格的处方必须由处方审核岗位药师签字确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集中后交给摆药人员，准备摆发药品。第二十三页，共五十四页，2022年，8月28日清场工作制度责任人：静配中心全体工作人员第二十四页，共五十四页，2022年，8月28日内容：清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。工作结束后，各相关操作间不得存放原料、辅料、包装材料、标签、半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库（柜）。因特殊情况不易转移的半成品（中间体）及相应设备应有工具状态标志，其周围环境必须清场彻底，符合清场要求。第二十五页，共五十四页，2022年，8月28日小型器具送至器具间进行清洗后放入器具存放间，专用工具经清洁处理后定位存放。清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。认真做好各操作岗位清场记录，并有清场人与复核人签字，将清场记录存入配置中心记录中。第二十六页，共五十四页，2022年，8月28日网络系统管理制度责任人：静配中心全体工作人员第二十七页，共五十四页，2022年，8月28日内容：1、中心内部HIS系统电脑不得使用U盘及CD光盘等，以防病毒对HIS系统的损害。2、当班审方药师必须维护电脑的清洁整洁，每周定期进行清洁擦拭，每日下班负责关闭。3、完成日常事务处理：将药品仓库的日常事务如日常工作的安排、各种业务往来、重要事件、药品出入库等输入计算机以便于查询完成情况、完成进度及定时提醒等。第二十八页，共五十四页，2022年，8月28日4、帐册管理：主要对药品细帐和药品流水帐的管理。5、库存管理：主要对药品的库存数量、使用效期、库存分类、分价统计等进行管理。6、存量控制：即对药品存量的上、下限的管理。7、统计报表：统计报表对一段工作的总结。8、分析预测。第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日消毒隔离制度责任人：静配中心全体工作人员第三十页，共五十四页，2022年，8月28日内容：1、任何非配置中心的工作人员禁止进入，参观进修实习人员进入时必须严格遵守配置中心的消毒隔离制度。2、进入配置中心的工作人员必须穿着配置中心专用的衣服和鞋子，并定时清洗消毒。3、衣帽整齐，符合要求，帽子遮住全部头发，不化妆，不戴首饰，不留长指甲，不留胡须，经常洗澡更换衣服。4、私人物品放入更衣柜中，不得带入工作区。不得在工作区吸烟，吃东西。第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日5、工作区卫生消毒工作指定专人负责。工作区内每日清理消毒，每周大消毒一次，物品整洁，存放有序，不得堆放于地面。墙面不得有污渍和霉斑，室内无浮尘，垃圾随时清理，按《医疗废物管理条例》分类处理，垃圾桶定期消毒。6、消毒清洁用具必须存放于洗涤间，其它场所不得存放洁具。洁具要专区专用，并有标识。净化间的洁具不得在其它区域使用。洁具应使用不易脱落纤维材料，并有良好吸水去污性能。使用完的洁具要立即清洁消毒处理。第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日7、洁净室的内表面应平整光滑、无裂缝、接口严密、无颗粒脱落，墙面与地面交接处成弧形，以减少积尘易于清洁。8、每日洁净室进行空气消毒2次，每次30分钟。每月进行空气细菌培养一次，每半年进行紫外线强度测试和空气质量监测一次，并有记录。9、洁净间每日工作前要对温湿度，压力进行检查并记录，检查是否符合规定，如不符合规定要查找原因，直至正常后再开始配置工作。并有详细的记录。10.洁净间每日工作结束要按清场标准进行清场并记录。不得存放原料、辅料、包装材料、标签、半成品和成品，上述物品应返回专用存放间。洁净间专用物品设备及周围环境必须清场到位。卫生洁具清场后及时出洁净间，不得存放于洁净间，清洗消毒后干燥保存。第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日11.工作台要先用清水擦拭后再用酒精擦拭，直至无药渍，药斑。注意过滤器上勿喷洒到液体，以防滋生霉菌。12.每周对洁净间进行卫生大消毒一次，墙面消毒不得少于离地面2米。13.一更、二更每日进行清理消毒，拖鞋每日消毒，物品摆放整齐有序，垃圾分类丢弃，随时清理。14.药篮每日用后用酒精擦拭，定期浸泡消毒。送药箱每日清洗消毒。第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日奖惩制度责任人：静配中心全体工作人员第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日内容：处罚制度“中心”人员在工作过程中发生一般性差错，应及时纠正，分析原因，并及时在差错记录本上登记，每季度进行排名，排名第一者在科室会议上点名警告并给予相应的经济处罚；发现下列情况之一的，及时扣除责任人绩效考核分：1、药剂人员在核对时一定要认真负责，如果对错摆的药品没有及时核对到，并造成一定后果的应担负主要责任。第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日2、调配人员在配置之前应仔细核对每一份药品，发现问题及时报告仓外药剂人员，待重新纠正后方可调配，如果没有及时发现错误，一经调配，产生的后果由核对人员及调配人员共同承担；对于临床发现的调配差错，后果由复核人员、调配人员及成品复核人员共同承担（注：打包药品由核对及成品复核人员承担主要责任；对于汇整发药出现差错的由发药人员承担主要责任）。第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日3、调配人员未按核对提示准确调配药品，出现的多加、漏加、加错等，由调配人员承担主要责任。造成临床后果经医院处理者，按医院有关事故处理条例处理并给予经济处罚。第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日4、“中心”人员因特殊原因不能准时上班的，应事先电话告知，以便做班次调整，无故迟到、早退：30分钟以内者予以批评；60分钟以内者在会议上点名批评，60分钟以上者，予以警告并做旷工半天处理；屡次不改者予以经济处罚第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日5、因特殊原因需要换班的，应在排班表上注明，如果不做说明的，所有事宜将以排班表上的当班人员为准（如：奖惩）。6、发生差错事故造成不良后果，经医院处理者，按医院有关事故处理条例处理并给予经济处罚。第四十页，共五十四页，2022年，8月28日7、“中心”所有工作人员上班期间应积极接听病区来电，并及时处理，如果对来电置之不理的，一经投诉将按相关办法加以处罚。8、“中心”人员上班期间应积极主动地完成每项工作，闲暇之余应帮助脱药品外包装。避免串岗、离岗，造成不良后果的将给予处罚。第四十一页，共五十四页，2022年，8月28日9、上班期间，应穿戴静配中心专用衣、帽、鞋等，外出时应更换外出服及鞋，如违反，给予点名批评，屡次不改的，给予一定经济处罚。10、每日下班后主班人员应检查电、水、门窗等是否关好，如果出现安全隐患应由主班人员负主要责任。第四十二页，共五十四页，2022年，8月28日11、学员在学习期间（如实习、进修人员在实习、进修期间，新上岗人员在未排班期间等）出现差错事故的由带教老师负主要责任。第四十三页，共五十四页，2022年，8月28日12、静配中心内所有药品实行分组包干管理，具体品种随机抽取。责任人应定期查看管瞎内的品种有无无故短缺、是否有过期、破损等现象。如果出现药品质量严重不合格并造成严重后果的将处罚到责任人。第四十四页，共五十四页，2022年，8月28日13、严禁私自与外界调换药品，一经发现严惩个人。第四十五页，共五十四页，2022年，8月28日奖励制度第四十六页，共五十四页，2022年，8月28日1、对科室某一领域做出特殊贡献者，酌情给予奖励、表扬，如工作流程的优化，药品管理的完善等。2、及时发现安全隐患，并给予制止者，酌情给予奖励和表扬。3、积极承担管瞎内药品的管理，成绩突出的给予奖励。4、工作繁忙时能主动加班，同事生病时能主动提出代班，平时工作积极主动、表现突出者酌情给予表扬和奖励。第四十七页，共五十四页，2022年，8月28日5、专业技术带教的，酌情给予奖励和表扬。6、每月业务培训，主动完成课件、积极带领大家学习的酌情给予奖励和表扬。第四十八页，共五十四页，2022年，8月28日奖惩细则：静配中心的奖惩记录实行百分制