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文档简介

概念:是吴鞠通根据三焦部位概念,将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证,阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化,证候表现及传变规律的辨证方法。内容及病性上焦病:手太阴肺和手厥阴心包。——温病初起阶段(手太阴肺)。中焦病:手阳明大肠,足阳明胃,足太阴脾。——邪入阳明,燥化,里实热燥证。邪入太阴,寒化,湿温病。下焦病:足少阴肾和足厥阴肝。——肝肾阴虚,温病末期。三焦辨证三焦病证的传变:

一般规律:从上焦手太阴肺经开始,次传中焦,终于下焦,此为顺传。若病邪由肺卫传入心包经者称为逆传。亦有上焦病证未罢又见中焦病证的;

有的又可自上焦径传下焦;

有中焦病证未除又见下焦病证;

有起病即见下焦病证;

有两焦病证错综互见和病邪弥漫三焦者。此外三焦辨证概念:指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经所表现的证候。临床表现:

卫气失宣——发热,微恶风寒,汗出,头痛。

肺失宣降——咳嗽。

肺卫失宣——脉浮数,两寸独大。里热蒸腾——但热不寒,汗出口渴。

肺失宣降——咳嗽,气喘。

里热舌脉——苔黄,脉数。

(一)上焦病证肺卫失宣邪热壅肺三焦辨证临床表现:里热炽盛——高热。

阳气内郁——肢厥(热厥,胸腹灼热,手足腕部以下逆冷)。

热扰心神——神昏谵语,昏愦不语,舌謇。

热灼营阴——舌质红绛。辨证要点:发热恶风寒、汗出头痛、咳嗽气喘或神昏谵语等共见。逆传心包三焦辨证概念:是温热病邪侵犯中焦脾胃,出现邪从燥化或邪从湿化所表现的证候。临床表现:

邪热蒸腾——身热面赤,呼吸气粗。

热扰心神——神昏谵语。

燥屎内结——腹满便秘。

热盛伤津——渴欲饮冷,口干唇裂,小便短赤。燥热舌脉——苔黄燥,焦黑起刺,脉沉实有力

(二)中焦病证燥热内结三焦辨证临床表现:

湿遏热伏——身热不扬,头身重痛。

脾失健运——胸脘痞闷,大便不爽,溏泄。

胃失和降——泛恶欲吐。

湿热舌脉——舌苔黄腻,脉濡数。辨证要点:发热气粗、腹胀便秘,或身热不扬、脘痞呕恶、便溏不爽共见。湿热郁阻三焦辨证概念:是指温热病邪侵及下焦肝肾所表现的证候。临床表现:

阴虚内热——身热颧红,手足心热甚于手足背,口燥咽干,脉虚大。

阴精失充——神倦,耳聋。

筋脉失养——手足蠕动,瘛疭,心中憺憺大动。

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