2023年中西医结合执业医师妇科学冲刺课程串讲讲义

串讲一骨盆骨盆的组成ﻫ1.骨骼：骶骨,尾骨,髋骨（髂骨、耻骨、坐骨)ﻫ2.关节:耻骨联合

骶髂关节

骶尾关节

3.韧带:骶棘韧带ﻫ骶结节韧带ﻫ

分界：真骨盆、假骨盆ﻫ

入口平面

ﻫ中骨盆平面ﻫ

出口平面ﻫ

骨盆的类型

女型:最多见。

男型：最少见，又称漏斗型骨盆。

类人猿型。

扁平型。

内、外生殖器外阴的范围和组成ﻫ（一）阴阜

（二)大阴唇

(三）小阴唇ﻫ（四)阴蒂

（五)阴道前庭

１.前庭球

2.前庭大腺

3．尿道外口

４．阴道口和处女膜

ﻫ

内生殖器及其功能

女性内生殖器位于真骨盆内。

涉及阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。ﻫ（一)阴道

为性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部。前壁长约７～９cm,与膀胱和尿道邻接,后壁长约10~12cm，与直肠贴近。围绕宫颈周边的部分称阴道穹隆,可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。

ﻫ（二）子宫ﻫ1.位置形态宫体非孕时妊娠足月时重量50g1００0g(20倍）容量5ml５０00mｌ（1000倍)大小7×５×３cm35×２5×2２cm峡部长度、比例1cm7~１0cm

(三)输卵管ﻫ输卵管为一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连,外端游离，长约8~１4cm。可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部４部分。为卵子与精子相遇的场合，受精卵由输卵管向宫腔运营。输卵管伞部有“拾卵”作用。

从前面看—输卵管、卵巢

ﻫ从后面看--输卵管、卵巢

ﻫ（四）卵巢

1.位置和形态卵巢为一对性腺，呈扁椭圆形,外侧以骨盆漏斗韧带与盆壁相连，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢前缘中部有卵巢门，卵巢血管与神经由此出入。成年妇女卵巢大小约4cｍ×３cｍ×1cm，重约5～6g,呈灰白色,绝经后萎缩变硬。ﻫﻫ中医对女性生殖器的结识ﻫ外阴:中医古籍称之为阴户,又名四边。

处女膜：称为玉门(未嫁）、龙门（未产）、胞门(已产)。ﻫ子宫颈外口：称为子门、子户。阴道,称之为子肠、产道、地道。ﻫ子宫：称之为女子胞，又称胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室。名称阴户阴道胞宫子门别名四边子肠、产道、地道女子胞、子宫、子处、血脏、血室、子脏子户西医外阴阴道子宫子宫颈外口功能防御外邪入侵的第一道门户,排月经、泌带下、排恶露之出口，合阴阳之入口,又是娩出胎儿、胎盘之产门排出月经、分泌带下的通道，阴阳交合的器官，娩出胎儿的途径主行月经、分泌带液、种子育胎、发动分娩、排泻恶露防御外邪入侵的第二道关口,排月经、泌带液、娩出胎儿的通道其他处女膜:玉门、龙门、胞门邻近器官ﻫ女性生殖器的邻近器官重要有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。骨盆底骨盆底的解剖结构

骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口,盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。若骨盆底的结构与功能异常，可影响盆腔脏器的位置和功能,甚至引起分娩障碍;而分娩解决不妥，亦可损伤骨盆底。血管、淋巴及神经血管

1.动脉女性内、外生殖器官的血液供应重要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。ﻫ2.静脉盆腔静脉在相应器官及其周边形成静脉丛,互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。ﻫ淋巴ﻫ重要涉及外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。ﻫ1．盆腔淋巴①髂淋巴组：收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴。②腰淋巴组：收集宫体、宫底、输卵管及卵巢的淋巴。③骶前淋巴组：收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。

2.外生殖器淋巴分深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。①腹股沟浅淋巴结：分上、下两组。上组收集外生殖器、阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液；下组收纳会阴及下肢的淋巴液,其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结,少部分注入髂外淋巴结。②腹股沟深淋巴结:重要收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴,汇入闭孔及髂内等淋巴结。

神经ﻫ女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。外生殖器官重要由阴部神经支配，内生殖器官重要由交感神经与副交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩,还能完毕分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能自然分娩。串讲二正常

细目一:妊娠ﻫ细目二：受精与受精卵发育、输送及着床ﻫ要点：※ﻫ１.受精卵发育、输送及着床的相关概念ﻫ2．受精与受精卵发育、输送及着床的机理

ﻫ细目三胎儿附属物的形成及其功能ﻫ要点一胎儿附属物的形成

ﻫ(1)胎盘的形成ﻫ

是母体与胎儿间进行物质互换的重要器官。

ﻫ（２)胎盘的结构:妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状,重4５０~６５0g,胎盘分为胎儿面与母体面。ﻫ细目四:妊娠期母体的变化

要点:妊娠期各系统变化特点※ﻫﻫ细目五：中医对妊娠生理的结识

※要点：中医对妊娠生理的结识ﻫ中医称妊娠为“重身”、“怀子”或“怀孕”。

（一)妊娠机制

中医学认为,受孕机理在于肾气充盛,天癸成熟，冲任二脉以及胞宫功能正常，男女两精相合,即可构成胎孕。此外，受孕须有一定的时机，即“氤氲之时”、“的候”,相称于排卵期。

(二）妊娠生理现象ﻫ1.生理特点妊娠期间胞宫行使藏而不泻功能,月经停闭。脏腑、经络之血下注冲任胞宫以养胎元，因此，孕妇机体出现ﻫ“血感局限性,气易偏盛”的生理特点。

２．临床表现妊娠初期，由于血聚于下,冲脉气盛,易夹胃气及肝气上逆，出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等现象。孕妇可自觉乳房胀大，乳头、乳晕颜色加深，妊娠中期白带稍增多。４～5个月后,孕妇可自觉胎动，小腹逐渐膨隆。妊娠６个月后，胎儿增大,易阻滞气机，水道不利，出现轻度肿胀。妊娠末期,由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠,可见小便频数、大便秘结等现象。

３．脉象妊娠2~3个月后，六脉平和滑利,按之不绝，尺脉尤甚。ﻫﻫ细目六：妊娠诊断ﻫ要点:※

１.初期妊娠的诊断

2.中、晚期妊娠的诊断ﻫ3.胎产式、胎先露、胎方位ﻫ胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分ﻫﻫ胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分ﻫ

胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分ﻫ

胎方位ﻫ

胎方位

ﻫ子宫宫体非孕时妊娠足月时重量5０g１０00g（20倍）容量5ml5000mｌ（1000倍)大小7×5×3cm35×25×２2cm峡部长度、比例1cm７~10cm第四单元产前保健小结ﻫ产前检查:从确诊早孕开始,妊娠20~３6周期间每4周检查１次,妊娠3６周起每周检查１次。ﻫ预产期的计算方法：以末次月经的第１天算起,月份数加9（或减３)，日期加７(阴历加14)。

骨盆外测量小结骨盆外测量正常值(ｃm)意义髂棘间径23~26间接推测骨盆入口横径长度髂嵴间径25~2８间接推测骨盆入口横径长度骶耻外径１8～20间接推测骨盆入口前后径长度坐骨结节间径8.５~９．5出口横径,如＜8ｃm，应加测出口后矢状径出口后矢状径８～9与坐骨结节间径之和＞1５cm时,表达骨盆出口无明显狭窄耻骨弓角度９０°骨盆出口横径的宽度,如小于8０°为不正常骨盆内测量小结

骨盆内测量:合用于骨盆外测量有狭窄者。以2４~36周阴道松软时测量为宜。正常值(cｍ)意义对角径12.5～13减去1．5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径。坐骨棘间径１0真骨盆中部的横径坐骨切迹宽度5.５~6

3横指中骨盆后矢状径1)胎心率的监测

①胎心率基线

②一过性胎心率变化ﻫ②一过性胎心率变化ﻫ加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增长15bpm以上,连续＞15秒,这是胎儿良好的表现。

减速:是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢,可分为3种:ﻫ初期减速

变异减速

晚期减速ﻫ第五单元正常分娩

决定分娩的四因素

1.产力:子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力以及肛提肌的收缩力。

2.产道:骨产道、软产道ﻫ３.胎儿ﻫ4.精神心理因素ﻫ产力

（一)子宫收缩力

1.节律性ﻫ2.对称性

3.极性

4.缩复作用

（二)腹肌及膈肌收缩力ﻫ(三）肛提肌收缩力ﻫ

产道

骨产道

1.骨盆各平面及其径线

（1)骨盆入口平面ﻫ（２）中骨盆平面ﻫ(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度ﻫ(1）骨盆轴ﻫ(2）骨盆倾斜度

入口平面

ﻫ中骨盆平面

出口平面ﻫ软产道ﻫﻫ胎儿ﻫ胎头径线

（１）双顶径:9.３ｃmﻫ(2）枕额径:１１.３cm

（3)枕下前囟径:9.5cm

（４)枕颏径：１3．3cｍ

ﻫ枕先露的分娩机制ﻫ衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等动作。

以其最小径线通过产道的过程。正常分娩以枕先露为多。

衔接ﻫ胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达成坐骨棘水平，称衔接。

ﻫ俯屈ﻫ

内旋转ﻫ

仰伸ﻫ

复位及外旋转ﻫﻫ胎肩娩出ﻫ

ﻫ

入口平面ﻫﻫ胎儿

胎头径线ﻫ（1)双顶径：9.3ｃm

(2）枕额径:11.3cｍﻫ(3)枕下前囟径：9.5ｃmﻫ(4)枕颏径:１３.3ｃmﻫﻫ串讲三妇产科疾病的病因与发病机制细目一：病因

细目二:发病机制ﻫ“有诸内必型诸外”西医病因

中医常见病因

1.淫邪因素ﻫ(1)寒邪寒为阴邪,主收引凝滞,易伤阳气,影响气血运营。有外寒、内寒，实寒、虚寒之别。ﻫ（2）热邪热为阳邪，其性亢奋炎上,易耗气伤津，迫血妄行。有外热、内热，实热、虚热之别。ﻫ（３)湿邪湿为阴邪,其性黏滞重着，易困阻气机,阻遏阳气，滞涩血行。有外湿、内湿之分。ﻫ２．情志因素郁怒伤肝,忧思伤脾，惊恐伤肾。ﻫ３.生活失调房劳多产，饮食不节，劳逸失度，跌仆损伤，药误虫蚀。ﻫ4.体质因素体质因素直接决定着机体的抗病能力，是疾病产生的内在因素,并且决定着导致疾病的种类、限度、转归和预后。ﻫ细目二：发病机制要点一、妇产科疾病的病理生理特点

1.自稳调节功能紊乱当机体遭受内、外各种致病因素的影响和侵害时,可使机体的自稳调节功能紊乱，从而引起妇产科疾病。ﻫ2．损伤与抗损伤反映致病因素导致的损伤涉及组织结构损伤、功能障碍和代谢紊乱。病情的轻重及预后的好坏与损伤的限度及抗损伤能力的强弱有直接关系。

3.疾病过程中的因果转化在疾病过程中,有时原始病因使机体发生病变后形成某些病理产物,这些病理产物反过来又成为新的致病因素，即反果为因引起新的病变，并使病情不断加重。

4．疾病过程中局部与全身的关系人是一个有机整体,局部病变可以累及全身，全身病变也可影响局部。ﻫ要点二、中医对妇产科疾病发病机理的结识（一)脏腑功能失常关系最密切的是肾、肝、脾三脏。ﻫ1.肾的功能失常:涉及肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚。

２.肝的功能失常：涉及肝气郁结、肝郁化火、肝血局限性、肝阳上亢、肝经湿热。

3.脾的功能失常:涉及脾气虚弱、脾虚血少、脾阳虚损。

(二)气血失调ﻫ气血失调是妇产科疾病的重要机理。气为血帅,血为气母,气以行血，血以载气。气血之间互相依存、互相资生。气病可以及血,血病可以及气。

1.气分病机：涉及气虚、气陷、气滞、气逆。

2.血分病机:涉及血虚、血瘀、血热、血寒。ﻫ（三）冲、任、督、带损伤ﻫ各种因素及脏腑功能失常、气血失调，均可引起机体发生病变，但只有引起冲、任、督、带损伤,进而导致胞宫、胞脉、胞络受损，才会导致妇产科病症的发生。冲、任、督、带、胞宫、胞脉、胞络损伤是妇产科疾病的重要病机和最终病位,是妇产科疾病与其他科疾病相区别的重要病机。ﻫ涉及冲任局限性、冲任不固、冲任失调、冲任阻滞、寒凝冲任、热蕴冲任等。常见病机是冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。ﻫ(四）胞宫、胞脉、胞络受损

胞宫借经络与脏腑相连，与胞脉、胞络协调完毕其主月经、主胎孕的生理功能。跌扑闪挫、外伤、经期不节房事等直接损伤胞宫,使冲任失调,引起胎漏、胎动不安、小产、带下病等。或由于子宫发育异常影响其生理功能,引发妇产科疾病。妇产科疾病的中医诊断与辩证要点要点一、月经病的诊断与辨证要点ﻫ(一）月经病的诊断重要是以月经周期、经期和经量的异常情况，以及随着月经周期或绝经前后出现的突出症状为依据。ﻫ（二)月经病的辨证要点重要是以月经的期、量、色、质、臭气，随着月经周期性出现突出症状的特点,结合全身证候与舌脉为依据。

要点二、带下病的诊断与辨证要点

（一)带下病的诊断重要是以带下量明显增多，色、质、气味发生异常,或伴全身或局部症状为依据。ﻫ（二)带下病的辨证要点重要是以带下的量、色、质、气味异常的特点,结合全身与局部症状及舌脉为依据。

带下量多,色白质稠，如唾如涕,绵绵不断者，多属脾虚;量多质薄,清稀如水者,多属肾虚；量多质稠，色黄或黄白相兼者,多属湿热。ﻫ要点三、妊娠病的诊断与辨证要点ﻫ（一）妊娠病的诊断一方面要拟定妊娠。

诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元自身有缺陷,是病理性妊娠自身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病证。同时还要分辨哪些是妊娠初期容易出现的疾病,哪些是妊娠中、晚期发生的疾病。ﻫ（二)妊娠病的辨证要点ﻫ应抓住妊娠病不同临床主证的特点，结合全身兼证和舌脉征象。如妊娠恶阻，重要依据呕吐物的颜色、气味、性状进行分析。

一般呕吐清涎，口淡者,多属脾虚;

呕吐物夹有痰涎者，为脾虚夹痰;ﻫ呕牡物带酸苦味或辛辣味,多属肝胃郁热。ﻫ又如妊娠肿胀应根据肿胀发生的部位、范围、限度等特点辨其性质与证型,一方面分清属于水肿还是气肿。

一般肿胀延及大腿、外阴和胸腹部，限度较重，皮薄而光亮，按之凹陷,即时难起，为水肿，属脾虚、肾虚或脾肾阳虚;ﻫ肿胀部位不定,限度不重，皮厚而色不变,按之无明显凹陷，随按随起，为气肿，属气滞湿阻。ﻫ要点四、产后病的诊断与辨证要点

（一）产后病的诊断ﻫ产后病是分娩结束后至产褥期中发生的与分娩和产褥有关的疾病。

产后病的诊断重要依据近期有分娩史,全面了解患者产前有无妊娠合并症及其治疗效果，产时有无异常,是否顺产、滞产、手法或器械助产、剖宫产,出血多少,有无创伤等,并把握好时限以及与分娩和产褥有关等要点。

历代医家十分重视对产后病的研究：ﻫ早在东汉时期就提出了“新产三病”,即“痉”、“郁冒”、“大便难”；ﻫ唐代以后又提出产后败血上冲有“产后三冲”，“冲心”、“冲肺”、“冲胃”三种危重症；ﻫ清代把产后发生呕吐、盗汗、泄泻三种伤津耗液的病证称为“产后三急”。ﻫ(二）产后病的辨证要点应注重“产后三审”ﻫ一审小腹痛与不痛，以辨恶露之有无；

二审大便通与不通，以验津液之盛衰；

三审乳汁与饮食多少，以察胃气之强弱。ﻫ要点五、杂病的诊断与辨证要点ﻫ(一）妇科杂病的诊断妇科杂病重要是指凡不属经、带、胎、产疾病范畴之内,而又与女性特殊解剖和生理病理特点有密切关系的一类疾病。诊断重要依据各病证特有的临床表现,结合辅助检查。ﻫ（二)妇科杂病的辨证要点重要依据各病证不同临床主证特点，结合全身兼证和舌脉征象,运用脏腑、气血、八纲辨证的方法进行综合分析和证候归纳。治法概要中医内治法

滋肾补肾ﻫ疏肝养肝

健脾和胃

调理气血ﻫ清热解毒

利湿除痰

调理奇经

总结－-滋肾补肾ﻫ是治疗妇产科疾病的常用治疗大法之一。临证时,应辨清属肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾阴阳俱虚等证。ﻫ若肾阴局限性或肾精亏损者,治宜滋肾养阴、填精益髓，代表方如六味地黄丸、左归丸、养精种玉汤等。ﻫ若肾阳局限性，命门火衰者,治宜温肾扶阳，代表方如肾气丸、右归丸、内补丸等。ﻫ若肾气局限性者,治宜补肾固肾,代表方如寿胎丸、补肾固冲丸。

若肾阴阳俱虚者,治宜阴阳双补，上述药物可参合使用,其代表方如归肾丸、二仙汤等。总结--疏肝养肝

若肝郁气滞，疏泄失常者,治宜疏肝解郁，代表方如逍遥散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。

若肝郁化火，热扰冲任者,治宜疏肝清热，代表方如丹栀逍遥散。ﻫ若肝经湿热,肝胆火盛者，治宜清肝泄热，代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤。ﻫ若肝阴局限性，肝血衰少者,治宜滋阴养肝或补血养肝，代表方如杞菊地黄丸、一贯煎、二至丸。

若肝血局限性，肝阳上亢,甚至肝风内动者，治宜平肝潜阳，或镇肝熄风，代表方如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。

若肝郁脾虚者,治宜疏肝实脾,代表方如逍遥丸、痛泻要方。总结-－健脾和胃

若脾胃虚弱者，治宜健脾益气,代表方如四君子汤等。

若脾虚中气下陷，或统摄无权者,治宜补中益气、升阳举陷，代表方如补中益气汤、举元煎、固冲汤。ﻫ若脾失健运,水湿泛溢者,治宜温补脾胃、升阳除湿，代表方如理中丸、白术散、完带汤。ﻫ若胃失和降,或肝旺伐胃,冲气上逆者,治宜健脾和胃，降逆止呕，代表方如香砂六君子汤、苏叶黄连汤。

因热而上逆者,宜清热降逆,代表方如加味温胆汤;

因寒而上逆者,宜温中降逆，代表方如小半夏加茯苓汤、干姜人参半夏汤。ﻫ总结--调理气血

重在辨清病在气或在血，病在气治气为主,病在血治血为主。但调气者必佐理血，理血者必兼调气。

因气虚、气陷者，治宜健脾益气，或补脾升陷，代表方如四君子汤、补中益气汤、举元煎等。ﻫ因气郁、气逆者，治宜理气行滞，或顺气降逆,代表方如加味乌药汤、天仙藤散、柴胡疏肝散。

因血虚者,治宜补血养血,代表方如当归补血汤、四物汤、人参养营汤、人参滋血汤、胶艾汤。ﻫ因血瘀者,治宜活血化瘀,代表方如桃红四物汤、生化汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、宫外孕Ｉ号方、宫外孕Ⅱ号方。

因实寒或虚寒使经脉凝滞，冲任受阻者,治宜温经活血,代表方如温经汤、艾附暖宫丸。ﻫ因实热或虚热伏于冲任，血海不宁者,治宜清热凉血，或养阴清热。代表方如清经散以清实热为主，两地汤、知柏地黄汤、加减一阴煎以滋阴清热为主，清热固经汤、保阴煎,既可用于清实热，亦可用于清虚热。

因气血两虚者,治宜气血双补,代表方如八珍汤、十全大补丸、人参养荣汤、当归补血汤、通乳丹。ﻫ若气阴两虚,治宜益气养阴。代表方如生脉散。

若气滞血瘀,治宜行气活血或破瘀散结。代表方如血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、催生饮等重在行气活血；大黄蛰虫丸等重在破瘀散结。总结-－清热解毒

合用于热毒内盛所致的崩漏、经期延长、带下病、阴痒、阴疮、盆腔炎性疾病、阴道炎、性病、不孕症等。代表方剂有五味消毒饮、银翘红酱解毒汤。总结--利湿除痰

湿有内外之分。内湿多责之脾、肾二脏。

若脾虚失运,水湿停滞者，治宜健脾益气，升阳除湿，代表方如完带汤、参苓白术散、健固汤、茯苓导水汤、全生白术散。ﻫ若肾阳衰微,不能温化水湿者，治宜温肾化湿，或温阳行水，代表方如四神丸、真武汤。

若湿郁化热者,治宜清热利湿,代表方如龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、止带方。

若脾失健运，痰湿停聚者,治宜祛痰化湿,代表方如苍附导痰丸、涤痰汤。

若脾肾同病者，治疗宜温肾健脾、温阳行水，或理气化痰、破瘀消癥中兼顾扶理脾肾。

总结－-调理奇经

目前多以入肝脾肾经药物或调理气血药物来调治奇经。ﻫ若冲任局限性，胞脉失养者，治宜调补冲任,代表方如寿胎丸、内补丸、毓麟珠。

若气虚，冲任不固者,治宜固冲任，代表方如补肾固冲丸、安冲汤、固冲汤。

若寒侵冲任，胞脉受阻者,治宜温冲任,代表方如温经汤、艾附暖宫丸。

若热伏冲任,迫血妄行者,治宜清冲任,代表方如清经散、两地汤、保阴煎、止带方。串讲四第十单元妊娠病ﻫ细目一：中医对妊娠病的结识

要点一、妊娠病的概念ﻫ妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称妊娠病,亦称胎前病。妊娠病不仅影响孕妇的健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命,因此必须重视妊娠病的防止和治疗。ﻫ要点二、妊娠病的发病机理ﻫ常见的发病机理涉及：

①阴血亏虚:阴血素虚,孕后血聚胞宫以养胎元,阴血益虚,可致阴虚阳亢而发病。ﻫ②气机阻滞：素多忧郁,气机不畅，胎体渐长,易致气机升降失常，气滞则血瘀、水停而致病。

③脾肾虚损:肾虚则精亏血少,胎失所养；或肾气虚弱，胎失所系,胎元不固。脾虚则气血乏源,胎失所养;或脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中为患。

④冲气上逆:孕后经血不泻，下聚冲任、胞宫以养胎元,冲脉气盛，冲气易夹胃气或肝气上逆而发病。

要点三、妊娠病的治疗原则

妊娠病的治疗原则,以胎元正常与否为前提。

①胎元正常者,治病与安胎并举。ﻫ②胎元不正，胎堕难留,或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，宜从速下胎以益母。

诊治过程中需注意:ﻫ①一方面拟定妊娠，并根据症状及检查所见，拟定为什么种妊娠病。

②辨明母病胎病:如因母病而致胎不安者,当重在治疗母病,母病去则胎自安;若因胎不安而致母病者，应重在安胎，胎安则母病自愈。ﻫ③选方用药须时刻顾护胎元。ﻫ流产的类型及临床表现ﻫ流产的临床类型,事实上是流产发展的不同阶段ﻫﻫ流产各种类型的鉴别鉴别内容先兆流产难免流产完全流产不全流产阴道出血少量增多无多排出物无／所有分部分胎膜未破或未破破破宫颈口关闭扩张、堵塞物关闭开放、堵塞物，连续出血子宫与妊娠月份符合稍小于妊娠月份正常大小稍小于妊娠月份B超可见妊娠囊可见妊娠囊无妊娠囊无胎心胎漏、胎动不安、滑胎的中医病因病机及辩证论治ﻫ（一）中医病因病机

重要发病机制是冲任损伤，胎元不固。ﻫ引起胎漏、胎动不安的常见病因病机有肾虚、气血虚弱、血热和血瘀，若病势进一步发展,可引起堕胎、小产。ﻫ导致滑胎的病因病机重要有肾虚和气血虚弱。

（二)胎漏、胎动不安、滑胎的辨证论治ﻫ1.胎漏、胎动不安的辨证论治ﻫ以补肾安胎为大法

(1）肾虚证

证候:妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸,腹坠痛,头晕耳鸣,两膝酸软，小便频数,夜尿多，或曾屡次堕胎;舌淡，苔白,脉沉细滑尺弱。

治法:补肾益气，固冲安胎。

方药：寿胎丸加党参、白术。

（2）气血虚弱证ﻫ证候：妊娠期阴道少量流血,色淡红、质稀薄,或腰腹胀痛，小腹下坠,神疲肢倦。面色胱白,头晕眼花，心悸气短；舌质淡，苔薄白,脉细滑。

治法：补气养血,固肾安胎。

方药：胎元饮去当归，加黄芪、升麻、阿胶、寄生。ﻫ（3)血热证

证候:妊娠期阴道下血,色深红或鲜红、质稠,或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，口干口渴，溲赤便结;舌质红,苔黄，脉滑数。ﻫ治法:清热凉血,固冲安胎。

方药:保阴煎加苎麻根。ﻫ(4)血瘀证ﻫ证候:宿有癥疾,或孕后阴道下血，色黯红或红,甚则腰酸腹痛下坠；舌黯或边有瘀点,脉弦滑或沉弦。

治法：活血消癥,补肾安胎。

方药:桂枝茯苓丸加菟丝子、桑寄生、续断。妊娠期高血压疾病ﻫ中医辨证论治１.脾肾两虚证ﻫ治法:健脾温肾，行水消肿ﻫ方药：白术散合五苓散加山药、菟丝子

2.气滞湿阻证

治法：理气行滞，除湿消肿

方药：天仙藤散3.阴虚肝旺证ﻫ治法：滋阴养血，平肝潜阳

方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明ﻫ４.脾虚肝旺证

治法：健脾利湿,平肝潜阳ﻫ方药:半夏白术天麻汤加钩藤ﻫ5．肝风内动证

治法：滋阴清热，平肝息风

方药:羚角钩藤汤ﻫ6.痰火上扰证

治法:清热豁痰,息风开窍

方药:牛黄清心丸加竹沥、天竺黄、石菖蒲

胎漏尚须与妊娠期之下血诸疾相鉴别：

1.激经：又称“妊娠经来”、“垢胎”、“盛胎”。两者鉴别要点在于:

胎漏之下血乃非时而下，并伴有全身症状；ﻫ激经之下血则应其经期而至,多为血盛之妇有之,无损于胎，随胎儿之渐长,血可自止，无需投药。ﻫ2.妊娠卒然下血:此病之下血为孕妇不觉。忽然暴下，血量多，如崩如败,俗称“妊娠血崩”。其出血时间以妊娠后期为多,产科之前置胎盘出血，类于此。是与胎漏之滴沥下血所不同。

前置胎盘

母儿血型不合

要点一、概念

母儿血型不合系孕妇与胎儿之间血型不合而发生的同族血型免疫疾病,可使胎儿红细胞凝集破坏引起胎儿或新生儿溶血症。ﻫ胎儿死亡率高,即使幸存也会影响患儿神经细胞发育和智力及运动能力。在妊娠期亦可导致流产、胎死腹中。对孕妇无影响。

中医学无此病名，根据其疾病特性和临床表现多属“胎黄”、“胎疸”、“滑胎”、“死胎”等病证范围。ﻫ中医辨证论治

中医分型治疗ﻫ1．湿热内蕴证ﻫ治法:清热利湿，固冲安胎

方药：茵陈二黄汤

2.热毒内结证

治法:清热解毒,利湿安胎ﻫ方药：黄连解毒汤加茵陈、苎麻根、甘草ﻫ3.瘀热互结证ﻫ治法:清热凉血，化瘀安胎ﻫ方药：二丹茜草汤ﻫ４．阴虚血热证ﻫ治法:滋阴清热,养血安胎ﻫ方药：知柏地黄汤加茵陈、桑寄生、菟丝子串讲五产后病细目一：中医对产后病的结识

产后病ﻫ1.产后病的概念ﻫ2.产后“三冲”、“三病”、“三急”

产后三冲是指产后败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。

产后三急指产后呕吐、盗汗、泄泻,三者并见必危。ﻫ产后三病指产后病痉、病郁冒、大便难。ﻫ３.产后病的病因病机ﻫ亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、

外感六淫或饮食房劳所伤。

４．产后“三审”

先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;ﻫ次审大便通与不通，以验津液之盛衰;

再审乳汁的行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。ﻫ５.产后病的治疗原则

勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则ﻫ6．产后用药“三禁”ﻫ即禁大汗，以防亡阳;禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

7.产后病的防止与调摄

细目二:晚期产后出血要点二西医病因

晚期产后出血常见病因有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫伤口裂开或产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。

要点三中医病因病机

本病的重要发病机制为冲任不固,气血运营失常。

常见病因病机有气虚、血热和血瘀。ﻫ要点四临床表现ﻫ(一）症状ﻫ1.阴道流血以阴道反复流血或忽然大量出血为特性。ﻫ２．腹痛和发热反复出血并发感染者，可出现腹痛和发热。ﻫ3.全身症状出血多时有头晕、心悸、甚至休克表现。ﻫ（二)体征

1.体格检查贫血貌,同时有不同限度的心率加快，血压减少，脉压缩小,呼吸增快。ﻫ２.妇科检查子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛,有时可触及残留组织和血块;伴有感染者,子宫有压痛；剖宫产切口裂开，宫颈内有血块,宫颈外口松，有时可触及子宫下段明显变软，切口部位有凹陷或突起；滋养细胞肿瘤患者，有时可于产道内发现转移结节。ﻫ要点五西医治疗ﻫ１.一般治疗如有休克立即纠正休克,并给予支持疗法。

２．止血、抗感染应给予广谱抗生素、子宫收缩剂。ﻫ3．清除宫内残留物在输液、备血及准备开腹手术的条件下刮宫，刮出物送病理检查。ﻫ４.剖宫产术后出血胎盘残留者，绝对卧床，大量广谱抗生素和缩宫素静滴。若反复多量阴道流血,可行剖腹探查，行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；必要时采用低位子宫次全切除术或子宫全切除术。如疑有胎盘残留,应在手术室输血、输液并做好手术准备的条件下刮宫;肿瘤引起的阴道流血应做相应处置。中医辩证论治１.气虚证ﻫ证候:产后恶露量多，或血性恶露连续10日不止,色淡红，质稀，无臭气，面色晄白,神疲懒言,四肢无力，小腹空坠;舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补脾益气,固冲摄血ﻫ方药:补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶。2.血热证

证候:产后恶露过期不止，量较多,色鲜红或紫红,质黏稠，有臭气,面色潮红，口燥咽干;舌红，苔少，脉细数。ﻫ治法:养阴清热,安冲止血。

方药：保阴煎加七叶一枝花、贯众、炒地榆、煅牡蛎。ﻫ3．血瘀证

证候:产后血性恶露连续10日不止,量时多时少，色紫黯,有血块，小腹疼痛拒按,块下痛减；舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉沉涩。ﻫ治法：活血化瘀,调冲止血。

方药：生化汤合失笑散加益母草、茜草。细目三产褥感染要点一概念ﻫ产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。是导致孕产妇死亡的四大因素（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）之一。产褥感染属中医“产后发热”的范畴。ﻫ病理ﻫ1.急性外阴、阴道、宫颈炎,甚至阴道旁结缔组织炎或盆腔结缔组织炎。

２.急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫内膜充血、坏死,严重者形成肌壁间脓肿。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、局部充血、水肿致盆腔脓肿,甚至“冰冻骨盆”。ﻫ4.急性盆腔结缔组织炎及弥漫性腹膜炎，引起肠粘连或形成直肠子宫凹陷性脓肿。ﻫ5.血栓静脉炎，病变单侧居多,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。

６.脓毒血症及败血症,可发生感染性休克和迁徙性肺脓肿、左肾脓肿或败血症。ﻫ中医病因病机ﻫ重要为产后体虚,感染邪毒,正邪交争所致。如热毒不解,极易传入营血或内陷心包。常见病因病机有感染邪毒、热入营血和热陷心包。ﻫ要点四临床表现ﻫ1.症状ﻫ（1）发热一般出现在产后3～7天。ﻫ(2)腹痛多从下腹部开始，逐渐波及全腹。ﻫ（3)恶露异常恶露明显增多,混浊，或呈脓性,有臭味。ﻫ（４)下肢血栓静脉炎可见下肢连续性疼痛、肿胀,站立时加重,行走困难。如形成脓毒血症、败血症，则可出现连续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。

2.体征ﻫ（1）体温升高，脉搏增快，下腹部可有压痛,炎症波及腹膜时，可出现腹肌紧张及反跳痛。下肢血栓静脉炎患者局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。ﻫ（2)妇科检查外阴感染时，会阴切口或裂伤处可见红肿、触痛，或切口化脓、裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡,脓性分泌物增多。如为宫体或盆腔感染,双合诊检查子宫有明显触痛,大而软，宫旁组织明显触痛、增厚或触及包块,有脓肿形成时,肿块可有波动感。ﻫ2.鉴别诊断ﻫ需与产褥病率的其他疾病(如急性乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系统感染)及产褥中暑相鉴别。

要点六西医治疗ﻫ１．一般治疗适当物理降温，取半卧位；纠正水及电解质紊乱；病情严重可少量输血。

2．抗生素根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素,首选青霉素类和头孢类药物，同时加用甲硝唑，青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。

3.引流通畅会阴伤口、腹部伤口感染、盆腔脓肿者,应行切开引流。ﻫ４.血栓静脉炎的治疗在应用抗生素的同时加服中药，也可加用肝素治疗。

５.手术治疗抗感染并清除宫腔残留。若出现脓毒血症时，及时行子宫切除术。

中医辨证论治ﻫ

细目四:产褥中暑要点一西医治疗原则

治疗原则是立即改变高温和不通风环境,采用中西医方法，迅速降温,纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速减少体温是抢救成功的关键。ﻫ要点二中医辨证论治ﻫﻫ1.暑入阳明证

证候:产后壮热,面赤气粗,烦渴引饮,头晕，头痛;舌质红,脉洪大或滑数。ﻫ治法：清暑泄热，透邪外达。

方药：白虎汤加西瓜翠衣、竹叶、芦根。ﻫ2．暑伤津气证ﻫ证候：产后身热多汗,口渴心烦，体倦少气,小便短赤;舌红，少津,脉虚数。

治法:清热解暑，益气生津。

方药:清暑益气汤。ﻫ3.暑入心营证ﻫ证候：产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒,不省人事,身热肢厥,牙关紧闭;舌绛，脉洪大或滑数。ﻫ治法:清营泻热，清心开窍。ﻫ方药:清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹。ﻫﻫ细目五:产褥期抑郁症

要点:ﻫ１.概念ﻫ２．中医病因病机

3.中医辨证论治

要点一概念ﻫ产妇在产褥期间出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症。是产褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内发病,４～6周症状明显。ﻫ要点二中医病因病机ﻫ常见病因病机有心脾两虚、瘀阻气逆和肝郁气滞。ﻫ要点三中医辨证论治

1.心脾两虚证

证候：产后精神不振,心神不宁，悲哀欲哭,失眠多梦,健忘，伴神疲乏力,面色萎黄;舌淡,苔薄白，脉细弱。ﻫ治法:补益心脾，养血安神。ﻫ方药：甘麦大枣汤合归脾汤。

2.瘀阻气逆证

证候:产后抑郁寡欢,或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，少寐多梦,恶露不下或不畅,色紫黯有块，小腹硬痛拒按;舌黯有瘀斑,脉弦或涩。

治法:活血化瘀，镇逆安神。ﻫ方药:癫狂梦醒汤加酸枣仁。ﻫ3.肝郁气结证ﻫ证候:产后精神郁闷,心烦易怒,失眠多梦,伴善太息,胸胁乳房胀痛;舌淡，苔薄白,脉弦细。

治法：疏肝解郁，镇静安神。

方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。ﻫ

细目六:产后缺乳要点一概念ﻫ哺乳期乳腺无乳汁分泌,或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者,称产后缺乳。中医称之为“产后缺乳”或“产后乳汁局限性”、“产后乳汁不行”等。ﻫ要点二中医病因病机ﻫ重要发病机制为气血化源局限性,或乳汁运营受阻。常见病因病机是气血虚弱和肝郁气滞。

要点三中医辨证论治ﻫﻫ１.气血虚弱证ﻫ证候：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软,无胀感,面色少华，神疲乏力，食欲不振，或心悸头晕；舌淡白,脉虚细。ﻫﻫ治法:补气养血,佐以通乳。ﻫ方药：通乳丹去木通，加通草。

２.肝郁气滞证ﻫ证候:产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛,情志抑郁,或有微热，食欲不振;舌质正常或黯红，苔微黄,脉弦或弦数。ﻫ治法：疏肝解郁，通络下乳。ﻫ方药：下乳涌泉散。细目七:产后关节痛要点一概念

产褥期内,出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，称产后关节痛。中医称本病为“产后身痛”、“产后痹证"、“产后遍身痛”。ﻫ要点二中医病因病机ﻫ本病多因产后气血虚弱,风、寒、湿等邪乘虚而入,使气血凝滞,“不通则痛”，或经脉失养,“不荣则痛”,导致肢体关节疼痛。常见病因病机有血虚、血瘀和外感。

要点三中医辨证论治ﻫ1.血虚证

证候：产后遍身酸痛,肢体麻木,关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸;舌淡，苔少，脉细弱。ﻫ治法:养血益气，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤。.ﻫ2．血瘀证

证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚,恶露量少色黯,小腹疼痛拒按;舌紫黯,脉涩。

治法:养血活络，行瘀止痛。ﻫ方药：生化汤加桂枝、牛膝。

3.外感证ﻫ证候：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利,或痛处游走不定，或冷痛剧烈,畏寒恶风，或关节肿胀,麻木重着,恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。ﻫ治法：养血祛风,散寒除湿。ﻫ方药:独活寄生汤。

细目八:产后排尿异常要点一概念ﻫ产后排尿异常涉及产后尿潴留及小便频数与失禁。ﻫ产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者称为产后尿潴留;

产后排尿失去控制,不能自主排出者称为尿失禁。

中医称本病分别为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。

要点二中医病因病机

1.产后尿潴留的重要病机膀胱气化不利。

常见病因病机有气虚、肾虚、血瘀、气滞。ﻫ２.产后小便频数与失禁的重要病因病机气虚、肾虚。ﻫ要点三中医辨证论治ﻫ(一)产后尿潴留

１.气虚证

证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛或坠胀,倦怠乏力,气短懒言，面色胱白；舌淡,苔薄白，脉缓弱。

治法：益气生津,宣肺利水。ﻫ方药:补气通脬饮。

2.肾虚证

证候：产后小便不通,小腹胀急疼痛，腰膝酸软,面色晦黯；舌淡，脉沉细迟弱。

治法:补肾温阳，化气利水。ﻫ方药：济生肾气丸。

3.血瘀证

证候:产后小便不通,小腹胀满刺痛,乍寒乍热；舌紫黯，苔薄白,脉沉涩。

治法:养血活血，祛瘀利尿。

方药:加味四物汤。ﻫ4.气滞证

证候：产后小便不通,小腹胀满或痛,情志抑郁,胸胁胀痛，烦闷不安;舌淡红,脉弦。ﻫ治法:理气行滞,行水利尿。

方药：木通散。串讲六月经病细目一:中医对月经病的结识

要点:

1.月经病的概念

2.月经病的病因病机ﻫ病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外,尚须注意体质因素对月经病发生的影响。ﻫ重要机理是脏腑功能失常、气血失调,导致冲任二脉的损伤。

3.月经病的治疗原则ﻫ重在治本调经

治本大法有补肾、健脾、疏肝、调理气血等，常以补肾健脾为要。ﻫ4.治疗中应注意的问题

雌激素孕激素子宫内膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡增生子宫收缩力增强减少宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶阴道上皮增生、角化脱落加快输卵管蠕动增强克制水钠代谢水钠潴留水钠排泄反馈作用正、负反馈负反馈基础体温上升0.3－０.5°C卵巢与子宫内膜的周期性变化ﻫﻫ子宫内膜、阴道涂片、宫颈黏液及基础体温的周期性变化

子宫内膜的周期性变化

月经期：月经周期的第1~4日,变性坏死的内膜与血液相混而排出。

增生期：月经周期的第５~1４日，雌激素的作用。ﻫ分泌期:月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。

ﻫﻫ细目二：功能失调性子宫出血要点一中医对功能失调性子宫出血的结识ﻫ排卵性功血与中医学“月经先期”、“月通过多”、“经期延长”、“经间期出血"等病证相类似;无排卵性功血与中医学“崩漏”相类似。月经先期是指月经周期提前１~2周,经期正常，连续出现２个月经周期以上者；ﻫ月通过多是指月经周期、经期正常，经量明显多于既往者；ﻫ经期延长是指月经周期正常,经期超过7天以上,甚至淋漓2周方净者;ﻫ经间期出血指月经周期基本正常,在两次月经之间，即氤氲之时，发生周期性阴道流血者。

崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或连续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。

要点二西医病因病理ﻫ（一)病因

各种因素如精神紧张、情绪变化、营养不良、饮食不节、过度运动、代谢紊乱、环境及气候骤变、酗酒以及某些药物等,引起下丘脑-垂体－卵巢轴的功能调节异常导致月经失调。

(二)子宫内膜病理改变ﻫ1.无排卵性功血ﻫ(1)子宫内膜增生症涉及单纯型增生、复杂型增生和不典型增生。后者不属于功血范畴。

(２）增殖期子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期仍表现为正常月经周期中的增生期形态。ﻫ（３）萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺上皮细胞为单层立方形或低柱状,腺腔狭小而直,间质少而致密，胶原纤维相对增多。2.排卵性月经失调

(1)排卵性月通过多子宫内膜于经前呈分泌反映，少数有高度分泌反映。

（2）黄体功能局限性分泌期内膜腺体分泌不良,内膜活检显示分泌反映落后2日。

(3）子宫内膜不规则脱落黄体发育良好但萎缩过程延长。月经期第5～6天,仍能见呈分泌反映的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜。

（４）排卵期出血子宫内膜呈初期分泌反映，部分也许有晚期增生期变化。ﻫ要点三中医病因病机ﻫ重要病机是冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，而引起月经先期、经期延长、月通过多、崩漏等,若在氤氲期因肾阴虚、脾虚、湿热、血瘀等引起阴阳转化失调，损及冲任胞络，则引起经间期出血。ﻫ常见病因病机有肾虚、脾虚、血热、血瘀和湿热。ﻫ要点四临床类型及表现

(１)无排卵性功血ﻫ1.症状本病以子宫出血为重要表现。

重要是不规则子宫出血。常表现为月经周期紊乱，经期长短不一,经量时多时少，甚至大量出血。可继发贫血,伴有乏力、头晕等症状，甚至出现失血性休克。(2)排卵性月经失调ﻫ①黄体功能局限性：黄体期缩短，常伴不孕或孕初期流产。ﻫ②子宫内膜不规规脱落:月经周期正常，但经期延长，可长达9～1０日,或伴经量增多。

③排卵性月通过多:月经量多，周期正常。ﻫ④排卵期出血：月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血。ﻫ2．体征有限度不等的贫血貌，妇科检查无明显异常。

中医治疗原则

崩漏的治疗，应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”三法。

“塞流”、“澄源”、“复旧”

塞流：即止血。暴崩之际，急当止血防脱。

澄源:即辨证求因以治本。血止或病缓时应针对病因施治，使崩漏得到主线上的治疗。塞流、澄源两法常同步进行。

复旧:即调理善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段。

临床多采用补肾、扶脾或疏肝之法。治崩三法既有区别，又有内在联系，临床应用不能截然分开，须结合具体病情灵活运用。塞流需澄源，澄源当固本，复旧规定因。细目三：闭经下丘脑—垂体—卵巢轴ﻫﻫ5.实验室及其他检查ﻫ(1）实验室检查

①药物撤退实验:孕激素实验阳性者,提醒子宫

内膜有一定雌激素水平影响,为Ⅰ度闭经。ﻫ雌孕激素序贯实验,结果阳性者,提醒闭经是由于体内缺少雌激素所致,为Ⅱ度闭经。阴性者应反复实验,若仍无出血,可诊断为子宫性闭经。

②垂体兴奋实验：通过静脉注射GｎRＨ测定注入前与注入后血FSH和ＬＨ,以了解垂体FSH和LH对GnRH的反映性。正常反映提醒垂体功能正常,病变在下丘脑;若经多次反复实验ＬH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退,如希恩综合征。

(三)性激素替代治疗

1.雌激素替代疗法合用于无子宫者。口服结合雌激素21日,停药1周后反复给药。

2．人工周期疗法合用于有子宫者。雌激素连服21日，最后１0日加服醋酸甲羟孕酮,连续3～６个周期。ﻫ3.孕激素替代疗法合用于体内有一定内源性雌激素水平的Ｉ度闭经。常用黄体酮或醋酸甲羟孕酮。

(四）诱发排卵(合用于有生育规定的患者)ﻫ1．氯米芬合用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。月经第5日开始,每日50～1０0mg,连用5日。ﻫ2.促性腺激素合用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。常用HＭＧ或FＳH和ＨCG联合用药促排卵法。

3.促性腺激素释放激素(GnRＨ）合用于下丘脑性闭经,用脉冲皮下注射或静脉给药。

（五）其他药物

１.溴隐亭合用于单纯高PRL血症。ﻫ2.肾上腺皮质激素合用于先天性肾上腺皮质增生引起的闭经。

3.甲状腺素合用于甲状腺功能减退所致的闭经。ﻫ（六)手术治疗

1.生殖器畸形处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁,可手术切开或成形,使经血流畅。

2．Ashｅrmａｎ综合征在宫腔镜直视下分离粘连，随后加用大剂量雌激素并放置宫腔内支撑7～10日。

3．肿瘤卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗。催乳激素瘤常用药物治疗。ﻫ中医辨证论治ﻫﻫ“有诸内必型诸外”-－肝肾局限性证

ﻫ

某女,３9岁,曾因胎盘早剥大出血，休克，经抢救成功，但产后一直闭经已3年，现生殖器萎缩、脱发、全身无力，属于哪一种闭经（)

A.下丘脑性闭经ﻫB.垂体性闭经

C.卵巢性闭经

D.子宫性闭经

E．生理性闭经[答疑编号]

【对的答案】B

某女,25岁，月经周期2８~５0天，量多如注,连续１0余日不净，经色淡,质稀,伴有神疲肢软，舌淡苔薄，脉细弱，测基础体温为单相。应属于（）

A.无排卵性功血（血虚型)ﻫＢ．排卵性功血（阴虚型）

Ｃ.无排卵性功血(气虚型）

Ｄ．排卵性功血(血虚型）ﻫＥ.黄体功能不全(血热型)[答疑编号]

【对的答案】Cﻫ细目四:痛经

要点:

1.概念ﻫ2.中医病因病机ﻫ3.中医辨证论治

中医病因病机

痛经的发生与冲任胞宫的周期性气血变化密切相关。重要病机在于邪气内伏或精血素虚,更值经行前后冲任气血变化急骤，导致冲任气血运营不畅，胞宫经血运营受阻,以致“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”，从而引起痛经。ﻫ常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱及肝肾亏损。

中医辨证论治ﻫ１.气滞血瘀证治法：理气活血，逐瘀止痛ﻫ方药：膈下逐瘀汤加蒲黄ﻫ2.寒湿凝滞证治法：温经散寒祛湿,化瘀止痛ﻫ方药:少腹逐瘀汤加苍术、茯苓、乌药ﻫ3．湿热瘀阻证治法:清热除湿,化瘀止痛ﻫ方药:清热调血汤加蒲公英、薏苡仁ﻫ4．气血虚弱证治法:补气养血，调经止痛ﻫ方药：黄芪建中汤加党参、当归

5.肝肾亏损证治法:滋肾养肝,调经止痛

方药:调肝汤加桑寄生、肉苁蓉

下列哪一项属于肝肾亏损型痛经()

Ａ.经行小腹绞痛喜暖

B.经行小腹稳痛空坠ﻫＣ.经行小腹胀痛喜暖ﻫＤ.经行小腹隐痛腰酸

E.经行小腹疼痛灼热[答疑编号]

【对的答案】Dﻫ【答案解析】

A.经行小腹绞痛喜暖—寒凝血瘀型ﻫB.经行小腹隐痛空坠—气血虚弱型

C.经行小腹胀痛喜暖—气滞血瘀型

E．经行小腹疼痛灼热—湿热瘀阻型

治法:滋肾养肝,调经止痛

方药:调肝汤加桑寄生、肉苁蓉ﻫ中医辨证论治

ﻫA.虚痛

B．实痛ﻫC.寒痛ﻫＤ.血瘀

E.以上都不是ﻫ<1>隐隐作痛,喜按喜揉者属（)

＜2>痛甚于胀，或刺痛者属()［答疑编号]

【对的答案】AD

细目五：多囊卵巢综合征

要点:ﻫ1.内分泌特性与病理生理

2．中医病因病机ﻫ3.临床表现ﻫ4.诊断与鉴别诊断

5.西医治疗ﻫ6．中医辨证论治

中医辨证论治ﻫﻫ“有诸内必型诸外”--痰湿阻滞证

痰湿阻滞证ﻫﻫ1.肾虚证ﻫ(1）肾阴虚证治法:滋阴补肾,调补冲任。方药:左归丸ﻫ（2）肾阳虚证治法:温肾助阳,调补冲任。方药:右归丸。ﻫ2.痰湿阻滞证治法:燥湿除痰,通络调经。方药:苍附导痰丸ﻫ合佛手散

３.肝经湿热证治法:清肝解郁,除湿调经。方药:龙胆泻肝汤

４.气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀通经。方药：膈下逐瘀汤。ﻫ

细目六：经前期综合征ﻫ要点:

１.中医对经前期综合征的结识ﻫ2.临床表现ﻫ3．中医辨证论治ﻫ要点一中医对经前期综合征的结识ﻫ中医学无此专门病名,散在记载于“经行头痛”、“经行乳房胀痛”、“经行发热”、“经行身痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”等范畴。《中医妇科学》将本病称为“月经前后诸证”。ﻫ妇女行经之前,阴血下注冲任，血海充盈,冲气旺盛而全身阴血相对局限性，脏腑功能失调,气血失和,易出现一系列证候。常见的病因病机有肝郁气滞、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾气虚、瘀血阻滞等。

ﻫ细目七：绝经综合征

要点:

1.概念

２．内分泌变化ﻫ３.中医病因病机

4.临床表现

5.西医治疗ﻫ６．中医辨证论治ﻫ要点一概念ﻫ绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床以月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松为特性。属于中医“绝经前后诸证”、“经期前后诸证”范畴。ﻫ要点二内分泌变化ﻫ1.雌激素整个绝通过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势,而是在卵泡发育停止时，雌激素水平才下降。

2．孕酮在绝通过渡期卵泡期发育时间长，黄体功能不全,孕酮量减少。绝经后卵巢不再分泌孕酮，很少量孕酮也许来自肾上腺。

3.雄激素绝经后产生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。

4.促性腺激素绝经后FSH、LH明显升高，FSH升高更为显著，ＦSH/ＬH＞1。ﻫ５.促性腺激素释放激素绝经后GｎRＨ分泌增长,并与LH相平衡。

6.克制素绝经后妇女血克制素浓度下降,较雌二醇下降早且明显。ﻫ要点三中医病因病机

重要为绝经前,天癸将绝，肾气渐虚，肾阴阳失调,易波及其他脏腑,而其他脏腑病变，久必及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、肾等多脏、多经，致使本病证候复杂。

常见病因病机是肝肾阴虚、肾虚肝郁、心肾不交和肾阴阳两虚。ﻫ（2）远期症状ﻫ①泌尿生殖道症状：出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染等泌尿生殖道萎缩症状,排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。

②骨质疏松：50岁以上妇女半数以上会发生骨质疏松，多在绝经后５～２023内，最常发生在椎体。

③阿尔茨海默症:是老年性痴呆的重要类型。绝经后期妇女比老年男性罹患率高,也许与雌激素水平减少有关。

④心血管病变:绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增长。ﻫ2．体征随着绝经年限的增长,妇科检查可见内外生殖器官不同限度萎缩。

要点五西医治疗ﻫ１．性激素补充疗法(HＲT)ﻫ(1)适应证

①有血管舒缩功能不稳定及泌尿生殖道萎缩症状;ﻫ②低骨量及绝经后骨质疏松症；ﻫ③有精神神经症状者。ﻫ（2）禁忌证ﻫ①因素不明的阴道流血或子宫内膜增生；

②已知或怀疑妊娠、乳腺癌及与性激素相关的恶性肿瘤；

③6个月内有活动性血栓病；ﻫ④严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮;⑤与孕激素相关的脑膜瘤。ﻫ(3）方法在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。停止HRT治疗时，一般应缓慢减量或间歇用药，逐步停药。以雌激素为主，辅以孕激素。ﻫ常用雌激素有口服戊酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇。ﻫ①连续序贯法:以28日为一个治疗周期，雌激素不间断应用,孕激素于周期第1５～２８天应用。周期之间不间断。本方案合用于绝经3~5年内妇女。ﻫ②周期序贯法：以2８日为一个治疗周期，第1~21日天天给予雌激素,第１1~21天内给予孕激素，第22~2８天停药。孕激素用药结束后,可发生撤退性出血。本方案合用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。

周期序贯法:

ﻫ中医辨证论治ﻫ1.肝肾阴虚证治法:滋养肝肾，育阴潜阳ﻫ方药:杞菊地黄丸去泽泻

2.肾虚肝郁证治法：滋肾养阴，疏肝解郁ﻫ方药:一贯煎

3.心肾不交证治法:滋阴降火,交通心肾

方药:天王补心丹去人参、朱砂,加太子参、桑椹

4.肾阴阳两虚证治法:滋阴补肾,调补冲任

方药:二仙汤合二至丸ﻫ不同年龄的妇女有不同的生理特点，故治疗应各有侧重，围绝经期妇女以下列哪项治法为主（）ﻫA.补肾滋肾法ﻫB.疏肝养肝法ﻫC.调理气血法ﻫD.健脾和胃法

E.养血调肝法[答疑编号]

【对的答案】A串讲七杂病

ﻫ第十九单元女性生殖器官肿瘤ﻫ女性生殖器官肿瘤ﻫ一、重点提醒ﻫ本单元几乎每年必考,每年6～8题,考点重要集中在宫颈癌、内膜癌、卵巢肿瘤的组织学分类和分级、诊断与鉴别诊断，子宫肌瘤的中西医治疗重点掌握。本单元考察形式灵活，常结合临床表现、诊断、治疗等方面综合考察。

二、考点串讲ﻫ1.宫颈癌

２.子宫肌瘤ﻫ3．子宫内膜癌

4．卵巢肿瘤宫颈癌ﻫ一考!病因

二考!病理

三考！转移途径

四考！临床分期

五考!临床表现

六考!转移途径诊断和鉴别诊断ﻫ七考!治疗原则、预后、随访

一考！病因ﻫ1.人乳头瘤病毒(HPV）：高危型人乳头瘤病毒连续感染是宫颈癌的重要发病因素。宫颈癌多与ＨPV16、18等亚型感染有关。

2．性行为及分娩次数:ﻫ涉及过早性生活、早婚;多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产;男性不洁性行为及有关因素。

3.其他性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素有关。ﻫ二考!病理

１．鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的8０%~85％。ﻫ2.腺癌占宫颈癌的15％～2０%。ﻫ3.腺鳞癌占宫颈癌３%~５%。癌组织中具有腺癌及鳞癌两种成分。

三考！转移途径

宫颈癌转移重要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移很少见。ﻫ1.直接蔓延:最常见。

２.淋巴转移:重要。

３.血行转移：多发生在晚期。肝是血行转移的最常见部位,也可侵犯肺、脑、骨骼、肾上腺、脾或胰腺等。

ﻫ

ﻫ

五考！临床分期

临床分期ﻫ采用国际妇产科联盟（FＩＧO）２０23的临床分期标准。

0期:原位癌ﻫⅠ期:癌灶局限于宫颈（涉及累及宫体）

ⅠA:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌

ⅠＡ1：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mｍﻫⅠA２:间质浸润深度>3mm至≤5mm，宽度≤7mmﻫﻫⅠＢ:临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变>ⅠA2

ⅠＢ1：临床可见癌灶最大直径≤4cmﻫⅠB2:临床可见癌灶最大直径＞4ｃm

Ⅱ期：超过宫颈但未累及盆壁、累及阴道但未累及下1/３

ⅡA：只累及阴道上2/3，没有累及宫旁

ⅡB:累及宫旁

ﻫﻫ

Ⅲ期：病变累及盆壁、浸润阴道达成下１/3、肾盂积水

ⅢＡ：累及阴道下1/3,没有累及盆壁ﻫⅢB：累及了盆壁或肾盂积水或肾无功能

Ⅳ期：累及膀胱、直肠黏膜，病变超越真骨盆ﻫⅣA：只累及直肠、膀胱无远处转移

ⅣＢ：真骨盆外远处转移ﻫ考!治疗原则

1.手术治疗重要用于初期宫颈癌(ⅠＡ～ⅡA）。

２.放射治疗涉及腔内照射及体外照射。

合用证：①ⅡB～Ⅳ期患者；②全身状况不适合手术的初期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

３.化疗合用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前和放疗前增敏治疗。

预后ﻫ５年生存率:Ⅰ期>8５%，Ⅱ期50%,

Ⅲ期25%，Ⅳ期5%。ﻫ随访５年ﻫ随访内容除临床检查外,应定期进行胸部X线和血常规检查。

防止

1．开展宫颈癌的筛查，有性生活的妇女每年应接受普查一次,做到早发现、早诊断、早治疗。ﻫ２.宫颈癌的筛查应在21岁开始。对于年龄７0岁的女性,假如宫颈结构完整2023内至少连续3次正规细胞学检查结果无异常可考虑终止筛查。ﻫ宫颈癌的好发部位是

A.宫颈鳞状上皮ﻫB.宫颈柱状上皮

Ｃ.宫颈鳞状上皮化生区ﻫＤ.宫颈鳞-柱状上皮交界处

E．宫颈鳞状上皮化生区[答疑编号]

【对的答案】D

最常用的普查宫颈癌的方法是ﻫA.白带涂片检查ﻫB.宫颈刮片检查ﻫC．宫颈活组织检查ﻫD.阴道镜检查ﻫE.碘实验检查[答疑编号]

【对的答案】Ｂﻫ确诊宫颈癌最可靠的方法是ﻫA.超声检查

Ｂ.白带涂片检查ﻫC.宫颈刮片检查

D．宫颈活组织检查ﻫE.阴道镜检查［答疑编号]

【对的答案】D

宫颈癌初期临床特点是

Ａ.绝经后阴道大量出血

B.接触性出血

C．大量脓血性恶臭白带ﻫD.下肢肿痛ﻫE.输尿管上段扩张［答疑编号]

【对的答案】B

宫颈癌的转移途径下列哪项不对的

A．重要为直接蔓延及淋巴转移

B.直接蔓延最常见ﻫC.血行转移最少见ﻫD.淋巴转移最常见ﻫE.涉及直接蔓延、淋巴转移和血行转移[答疑编号]

【对的答案】D

合用于各期宫颈癌而疗效较好的是

Ａ.手术治疗

B.放射治疗ﻫC．化学治疗ﻫD．手术及放射综合治疗ﻫE.放疗及化疗综合治疗［答疑编号]

【对的答案】Bﻫ【答案解析】ﻫ子宫颈癌对放射属中度敏感,合用于各期患者，更是晚期病人的重要治疗手段。随着放射技术不断改善和治疗经验的积累,治愈率逐渐提高。ﻫ关于宫颈活组织检查,下列哪项是错误的

A.选择宫颈鳞一柱交界部3、6、9、１2点处取4点活检ﻫB.在碘实验阴性区域活检ﻫC.所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织

D.是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法ﻫE.在肿瘤固有荧光检测阳性部位活检[答疑编号］

【对的答案】B

4９岁患者，宫颈鳞癌Ⅲ级,宫旁浸润达盆壁，最恰当的治疗是

A．子宫全切除术ﻫB.扩大性子宫全切除术ﻫC．子宫根治术＋盆腔淋巴结清扫术

D．放射治疗

Ｅ.化疗[答疑编号]

【对的答案】Dﻫ４０岁女性,月经规律,性生活后阴道有少量流血2个月,无腹痛等其他不适症状。该患者一方面考虑的诊断也许是

Ａ.子宫内膜癌

B.宫颈癌

C.卵巢肿瘤

Ｄ.输卵管癌ﻫＥ.子宫肌瘤[答疑编号]

【对的答案】Bﻫ4０岁已婚已生育妇女,临床诊断宫颈原位癌，最佳治疗是

A.宫颈锥切术ﻫB.全子宫切除ﻫＣ.宫颈激光、微波物理治疗ﻫＤ.次广泛全子宫切除术ﻫＥ.全子宫+附件切除［答疑编号］

【对的答案】Ｂ子宫肌瘤ﻫ要点:

1．分类ﻫ2.病理、变性

3.中医病因病机ﻫ4.临床表现ﻫ5.诊断

6.西医治疗原则

7.中医辨证论治

ﻫ病理、变性

（一）病理ﻫ１.巨检实质性球形包块,表面光滑,质地较子宫肌硬,压迫周边肌壁纤维形成假包膜;切面呈灰白色,可见漩涡状或编织状结构。ﻫ2.镜检重要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小一致,排列成漩涡状或棚状、杆状核。ﻫ肌瘤变性

变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构ﻫ

中医病因病机ﻫ本病多因脏腑失和,气血失调，痰、郁、瘀等聚结胞宫,日久成癥。

常见病因病机有：气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿瘀阻、肾虚血瘀、气虚血瘀和湿热瘀阻。ﻫ临床表现→病例个体差异大ﻫ诊断ﻫ根据病史与妇科检查即可诊断。个别患者诊断困难时可借助Ｂ型超声检查、宫腔镜、腹腔镜、子宫造影等协助诊断。ﻫ西医治疗原则ﻫ1.随访观测如肌瘤无症状特别是近绝经期患者，可3～6个月复查一次。

2.手术治疗

手术指征①肌瘤大于妊娠１0周子宫;②月通过多，继发贫血,药物治疗无效；③有膀胱、直肠压迫症状;④宫颈肌瘤；⑤生长迅速,可疑恶性。

3．药物治疗合用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小、症状轻、近绝经年龄及全身情况不宜手术者。ﻫ4．介入治疗合用于症状性子宫肌瘤不需要保存生育功能,但希望避免手术或手术风险大者。ﻫ５.妊娠合并子宫肌瘤的解决孕期无症状者,定期产前检查,严密观测,不需特殊解决。ﻫ妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应防止产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术,术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。ﻫ中医辨证论治ﻫ活血化瘀、软坚散结为子宫肌瘤的治疗大法。

ﻫﻫ子宫肌瘤多见于ﻫA.月经期妇女ﻫB.生育期妇女ﻫC.哺乳期妇女ﻫD.5０岁以上妇女ﻫE.妊娠期妇女［答疑编号］

【对的答案】B

子宫肌瘤的发生与下列哪种激素关系最为密切

A.肾上腺皮质激素

Ｂ.雄激素

C．雌激素

D.孕激素ﻫＥ.甲状腺素［答疑编号]

【对的答案】Cﻫ子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是

A.肌瘤的大小

B.肌瘤的数目

C.肌瘤生长的部位

D．肌瘤与子宫肌层的关系ﻫE．发生的年龄[答疑编号]

【对的答案】C

关于子宫肌瘤,下列哪项是对的的ﻫＡ.多个发生者较少

B.当肌瘤发生囊性变时,更容易确诊ﻫC.绝经后肌瘤继续长大ﻫＤ.红色变性多发生于妊娠期及产褥期ﻫＥ.肉瘤变性不太少见[答疑编号]

【对的答案】D

中药治疗子宫肌瘤应遵循的原则是

Ａ.破瘀务求其尽

B.破瘀中病即止

Ｃ.破瘀宜猛宜峻ﻫD.衰其大半而止ﻫＥ.破瘀必用重剂［答疑编号]

【对的答案】Ｄﻫ【答案解析】新病还是久病的不同。ﻫ病在气则理气行滞为主，佐以理血；ﻫ病在血则活血破瘀散结为主,佐以理气。ﻫ新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰,宜攻补兼施，大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕,药力局限性以克伐,当以西医手术之法，先祛实邪,再行补益,当为上举。

女患者，45岁，月经量多4年，血红蛋白在6０g/Ｌ。妇检：子宫增大如孕12周大小，质软硬不均,表面不平，部分有囊性感。B超示:子宫肌瘤。此时治疗应选ﻫA.子宫切除

B.手术剔除子宫肌瘤ﻫC．激光治疗

D.雌激素治疗

Ｅ.孕激素治疗[答疑编号］

【对的答案】A

治疗寒湿凝滞型子宫肌瘤的代表方剂是

A.血府逐瘀汤

Ｂ.抵当汤

Ｃ.平胃散

D．桃红四物汤

E.少腹逐瘀汤[答疑编号]

【对的答案】Eﻫ治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的代表方剂是ﻫA.血府逐瘀汤

B．抵当汤

C.膈下逐瘀汤

D．桃红四物汤

E.少腹逐瘀汤[答疑编号]

【对的答案】Ｃﻫ一女患者,腹中有癥瘕,小腹胀痛或刺痛，伴有精神抑郁，经前乳房胀痛,胸胁胀闷，舌苔薄，舌边有瘀点,脉细弦。可用哪一方治疗ﻫA.银甲丸ﻫB.血府逐瘀汤

Ｃ.膈下逐瘀汤ﻫＤ.少腹逐瘀汤ﻫＥ.以上都不是[答疑编号］

【对的答案】C

【答案解析】患者为气滞血瘀证。采用活血化瘀,软坚散结的方法治疗，方用膈下逐瘀汤治疗。

A.桂枝茯苓丸ﻫB．少腹逐瘀汤ﻫC.苍附导痰丸ﻫD.开郁种玉汤ﻫE.宫宫丸

(１)治疗寒湿凝滞型子宫肌瘤的主方是[答疑编号］

【对的答案】B

（2）治疗痰湿阻滞型闭经的主方是[答疑编号]

【对的答案】C卵巢肿瘤ﻫ要点:

1.卵巢肿瘤组织学分类ﻫ２.卵巢恶性肿瘤的转移途径及临床分期

3.临床表现

4．诊断及良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断

5.并发症

6.西医治疗原则ﻫ7.防止

卵巢与卵巢肿瘤

卵巢肿瘤组织来源

卵巢肿瘤组织学分类

１.上皮性肿瘤涉及浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤（中肾样瘤)、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤)、混合性上皮瘤、未分化癌。

各种肿瘤又有良性、交界性、恶性之分。

２.性索间质肿瘤涉及颗粒细胞-间质细胞肿瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤)、两性细胞瘤。ﻫ3.生殖细胞肿瘤涉及无性细胞瘤、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型。

4.转移性肿瘤ﻫ诊断ﻫ1.病史、家族史、妇科检查ﻫ遗传性(家族性）乳腺癌卵巢癌综合征:5~8%。

４5岁以前发病多见。

2.B型超声检查：复杂性囊肿？内壁乳头？ﻫ3.肿瘤标志物ＣA125、AFＰ、HCG、睾酮、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性）（功能性肿瘤）。

4.其它影像学检查：腹部平片(成熟性畸胎瘤）、ＣＴ、MRI、PET(形态学+糖摄取运用率）ﻫ５.腹腔镜

6．腹水细胞学检查ﻫ卵巢肿瘤的临床特点

1.深处在盆腔，初期诊断困难

2.组织类型繁杂,鉴别诊断与术前确诊困难

3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点ﻫ4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性ﻫ5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要

转移途径ﻫ直接蔓延或腹腔种植ﻫ淋巴转移

血行转移：肝、肺ﻫ临床表现

１.腹胀

2.盆腔肿块ﻫ3.腹水、消瘦

4.偶有雌激素过多症状ﻫ并发症!--考点

1)蒂扭转急腹症:瘤体大小，体位改变ﻫ（约10%）恶心呕吐、剧烈腹痛ﻫ立即手术:钳夹、切除ﻫ２)破裂急腹症:自发性:恶变、生长迅速ﻫ（约３％）外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺

恶心呕吐、剧烈腹痛、腹水征ﻫ立即手术:清除病灶、明确性质、清洗盆腔

3)恶变

4）感染（较少见）

西医治疗原则

若卵巢肿块直径<5cｍ，疑为卵巢瘤样病变,可作短期观测。确诊为良性肿瘤或直径5cm以上者，首选手术治疗。恶性肿瘤以根治性手术为主，辅以化