颅内压增高护理常规

颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,防止情绪剧烈波动,.保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;,.防止剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,,防止咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,防止.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量 ,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:颅腔内容物体积或量增加a:,,氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:,.a:,.b:血肿,脑肿瘤,.临床表现,.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.,,,.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满.辅助检查,.影像学检查头颅x管造影(DSA).治疗要点一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压..,减压术.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,酰唑胺,.20%,呋塞米.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,内压增高.,的氧耗量.,高..辅助过度换气目的是使体内CO2.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;镇静剂.护理要点一般护理体位:15-30,减轻脑水肿.严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,.给氧:,,,.—2000,500毫升.600升以上.维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,.(4),,..药物治疗的护理(1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用,如20%甘露醇250毫升,15-30,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.假设同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2):.,.冬眠低温疗法的护理 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变,假设脉搏超过100/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整24,300—400毫升,.脑室外引流护理(1)引流管的位置:,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时防止牵拉引流管.假设引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡哌替啶,.健康指导.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.止饮咖啡,.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,防止不良刺激,平稳,.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,性,注意事项.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4).颅咽管瘤 胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下脑损害的表:体温偏,嗜睡,尿崩,以及肥胖性生殖无能综合.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:.(二)幕下肿瘤听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4);(5).四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织为颅内真性血管性肿瘤,.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3),.(4),共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点,,放疗护理要点(一) 术前护理.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命3〕病人的运功状况；(4)56〕病人是否有癫痫发7〕瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。是否存在体温，脉搏，血压，呼吸的异8〕观察头痛的性质，程度及持续时间。心理护理适度的解释手术方法，危险性，病发症，术后恢复过程和预后，消除病人紧张，恐惧心理，并介绍成功病例，树立病人信心。水电解质及酸碱平衡失调的病人，遵医嘱给予适当补液，输血，对症处理，为病人创造良好的手术条件。呼吸道准备吸烟病人应劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。后排便方式的改变。能检查，心肺功能检查，MRI，CT等检查。特殊术前准备垂体瘤经蝶入路的病人，术前三天开始氯霉素，指导病人练习张口呼吸。〔二〕术后护理 ;清醒,血压平稳后,抬高床头15—30度,以利于静脉回流;幕上开颅手术应卧向健侧,以免切口受压;幕下开颅手术,需侧卧或侧俯卧位吞咽功能障碍者应侧卧,以免口咽分泌物引起误吸,应使头部与脊,. 严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色性质,量及头部敷料情况,及早发现颅内血肿,脑水肿,及时报告医生. 术后感染的预防及护理(1)限制病房探视及陪住;(2)有引流管病人头下铺无菌小巾,保持头部敷料清洁,干净,污染时及时通知医生处理;(3),,定时叩背,;(4)消毒尿道口,更换尿袋,;(5)保持室内空气清洁,新鲜,.4.神经功能损伤的护理(1)注意安全保护,防止病人因精神异常出现自伤及他伤的现象,以及视力,视野下降和肢体功能障碍的病人发生外伤;(2)使用手势或图片交流,了解病人的自觉症状,进行有效的交流;(3)定时进行肢体运动,给予病人清洁时,水温适宜,防止烫伤;(4)假设出现眼睑闭合不全,应上眼药膏并覆盖无菌凡士林纱布进行角膜保护;(5)吞咽障碍的病人,限制饮食,必要时给予鼻饲;(6)中枢性高热的病人,给予冰毯持续进行物理降温.水电解质代谢的紊乱下丘脑功能障碍,肿瘤压迫垂体柄和下丘.300毫升小时(150小时),应及时报告医生.(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,:低血钾,遵医嘱给病人口服或静脉补钾;高血钠,服盐或静脉输入10%氯化钠.(3)准确记24,.饮食护理饮食要求易消化,营养均衡.吞咽障碍的病人需严格禁食水,给予鼻饲饮食.病人高颅压期间,需给予少量多餐饮食.,.,.眼睑闭合不全的病人,根据医嘱按时做好角膜护理,眼药膏,,.术后癫痫的预防与护理(1)保持病室安静,减少探视,防止客观因素对病人的精神刺激;(2)遵医嘱准时给予抗癫痫药物并确定服下;(3)卧床时给予床档保护;(4)当病人出现癫痫发作时,立即让其平卧,呼吸道通畅,防止舌咬伤,立即通知医生;(5)观察病人癫痫发作时的表.健康指导,.,防止感染,注意伤口红,肿,热,痛时应及时就诊.按时服用激素类及抗癫痫药物,应严格遵医嘱服药,药,减药.认真向带气管套管及鼻饲管出院者家属交待应注意的事项损伤有关.,,.泌尿系感染:泌尿系感染易发生在长期留置尿管的病人,间,.压疮的预(1)长期昏迷病人可采用防压疮气,气褥内气交替更改变机体受力的部位而有效地预防压.(2)昏迷病人的床单位要保持清,干,无渣. 脑损伤病人的护理颅脑损伤可分颅和脑两部分损伤.颅部包括头皮,颅骨,脑,脑部是泛指颅腔内容物而言,即脑组织,脑血管及脑脊液.临床表现(一)头皮损伤头皮血肿(1)皮下血肿:体积小,张力高,疼痛十分显著.(2)帽状腱膜下血肿:范围宽广,血肿张力低,波动明显,,有贫血外貌.(3):界止于骨缝,折..头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤,在强力的牵拉下,脱,,.(二)颅骨骨折按骨折形态分为颅盖骨折,颅底骨折.颅盖骨折线形骨折常伴发局部骨膜下血肿,.,.颅前窝骨折:表现为眼睑青紫,眼结膜下出血,俗称”熊猫眼征”,脊液.颅中窝骨折:在耳后乳突区皮下出现淤血.脑脊液鼻漏或耳漏,经.,9—12.(三)原发性颅脑损伤一般持续时间不超过30分钟,,,,.(1)意识障碍:30分钟.(2).(3)头痛呕吐,改变.(4).脑干损伤(1)中脑损伤:意识障碍较为突出,瞳孔时大时小及去脑强直症状.(2)桥脑损伤意识障碍,双瞳也常极度缩小,角膜反射及嚼肌反射消失.(3)延髓损伤:呼吸抑制和循环紊乱.丘脑下部损伤(1)意识与睡眠障碍:伤后即可出现嗜睡症状,严重时可表现为昏睡不醒循环和呼吸紊乱:以低血压,脉速多见.(3)体温调节障碍:伤后即可出现中枢性高热,高达41—42.(四)继发性颅脑损伤急性硬膜外血肿(1)意识障碍:”中间清醒期”,即昏迷—好转或清醒—昏迷的过程;(2);(3);(4).急性硬膜下血肿(1)急性硬脑膜下血肿:伤后持续昏迷或昏迷进行性加重很快出现脑疝的表现;(2),,;(3):.亚急性硬膜下血肿由于原发性脑挫裂伤较轻,出血速度稍缓.头痛..脑内血肿(1)颅内压增高症状;(2)血肿累及功能区,则出现偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍,;(3).护理要点(一)术前护理现场急救保持呼吸道通畅,注意保暖,禁用吗啡止痛.有休克征象者,应查明有无头部以外部位损伤,如合并内脏破裂等.外露的脑组织注意保护.昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位.颅内压增高的动态观察观察病人的生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动,况,.,,24—48,脉搏,.脑疝的急救小脑幕切迹疝:典型症状为患侧瞳孔先缩小而散大,光反应消失,进行性意识障碍,病变对.a20%250—500ml,.b剃头做急诊CT.:,.应立即,,,备.(二)术后护理密切观察病情,及时发现颅内压增高:严密观察病人的生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动,.脑脊液漏的护理防止逆行性颅内感染(1)2,道,防止棉球过湿.(2),棉球渗湿及时更换并记录24小时浸湿的棉球数,以此估计漏出的液量;(3)禁忌鼻腔,耳道的堵塞,冲洗和滴药,脑脊液鼻漏者,,;(4),打喷嚏,,以免颅内压骤然升降导致气颅;(5)禁忌做腰椎穿刺;(6)按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素,.(7).营养支持颅脑损伤病人常因昏迷,高热,强直,,伤后每天静脉补液1500—2000ml,.3.神经源性肺水肿神经源性肺水肿多见于下丘脑损伤的病人,常有呼吸困难,,,.给予地塞米松20mg,,.设置安全措施,预防意外(1)昏迷病人床两侧必须要有床档,以防坠床.(2)昏迷病人用热水,温度50.(3)松紧要适宜,对严重躁动病人除四肢约束外,可用大单约束病人的肩部和膝部.(4)对严重,.躁动的护理引起躁动的原因很多,如头痛,呼吸道不通畅,尿潴留,便秘,被服被大小便浸湿,肢体受压等,须查明原因及时排