骶管注射疗法简介及骶管生理解剖

骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。骶管及其与周围组织的解剖生理：骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第454-8cm1cm处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。1-2cm2cm0.2-1cm，一般呈V或

形。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。注意骶裂孔位置的检查，并做好思想准备。骶管的容积也大小不等，平均20-30ml，若注射液的溶积超过30ml，受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。41cm，1cm（S1）；S1.5cm,处为第二骶后孔（S2）；1cm,1cm（S4）；S4孔与S2（S3）。第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的限制水平线，可以称做为"红色警戒线"，若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能。自骶裂孔至蛛网膜下4.7cm,1.9cm,要严格掌握和认真操。骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（S1\2\3）骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环，绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。祖国医学认为，经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿，活血化瘀，强腰健肾，调经活络通调二便和内生殖功能等作用。在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经现代医学研究，骶管注射疗法，可以根据病情不同，选用不同的特效药物，组合不同的方剂，配料不同比例和溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，清除病水肿和炎症，治疗一切炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。临床应用手术麻醉上的应用适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位的手术麻醉。方药:Ａ、1-1.5%利多卡因20-30ml。Ｂ、2%利多卡因15ml*0.5%。布比卡因3ml，生理盐水加至20-30ml。2%2ml，肾上腺素220-30ml管注射后，嘱患者仰卧位或坐位，151-3治疗低位腰椎病变疼痛症例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。20ml，（2%10ml，20mg，vitB6100mg，vitB121mg20ml）。配方加减：Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。Ｂ1500U。Ｃ654-2/10mg，2ml5-10ml。Ｅ、0.05mg。160cm20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7540mg，治疗时效一个月左右。减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。治疗高位腰椎病变疼痛症例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。Ａ、单次穿刺连续注射法及方药：2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ml；2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml30（患侧在下）。Ｂ、大剂量液体滴入法：2%10ml10mg654-2/10mg200ml2%10ml，B1200mg，维生素B122mg，30mg，30ml，生理盐水加200ml100，560/分钟，2040/7-10，4作用机理：大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法，国外称为"液体刀疗法"。近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离，悬浮复位的功能，迫使突出的椎间盘重新复位。本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。150ml，200ml；要过快，以免引起颅内压，皮质激素用量不要再随意加大，尽量不用混悬制剂，为防0.5%3m4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌肿疼治疗也需要长期应用，可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法，妥善无菌保留，根据疼痛性质、程度和病人对药物敏感、耐受程度，选用不同组方药物，定时或按需注入镇痛药物。方药：3ml，亚甲兰注射液10mg3~10h。（2）2％利多卡因5ml，吗啡2~4mg，持续镇疼时间6~48h。（3）2％利多卡因5ml，杜冷丁20~30mg，持续镇痛时间4~40h。（4）2％利多卡因5ml，芬太尼0.05mg，持续镇痛时间2~8h。（5）氯胺酮20~40mg，持续镇痛时间2~96h。用法：以上各组药物临用前加生理盐水至10ml，骶管注入。作用机理：主要是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后，直接或间接作用于脊髓后角的阿片受体，以出现节段性镇痛区域。由于用量小，不易出现毒副作用，但要注意麻醉镇痛药的耐药性和成瘾性，可以根据情况交替应用。5、治疗椎间盘突出症“溶核疗法”除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。经骶裂孔穿刺，应用1612h。临床治疗效果满意。X性感染，选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者方药：20ml。5mg；8u；1500u；者加用当归或川芎嗪。作用机理：复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症，加用扩血管药和玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛，采用骶管注射疗法，可使药效直达病所，达到腺体内注射同挥效果，若配合直肠内敷药疗法效果更佳。治疗期间应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物和饮酒，节制性生活等。7、治疗直肠脱垂100mg，654.210mg，0.75％3ml30ml18、治疗阳痿早泄、性功能低下：用于精神性阳痿，方药：2mg2mlB12500vg10ml；12mg，30mg10ml。用于脑病、体弱、肾虚性阳痿，方药：作用机理：精神性阳痿属于非器质性病理。方药应用士的宁，对脊髓有选择2mg/日;加兰他敏可改善感觉神经和运动神经障碍症状；加用罂粟硷作骶管注射，直接或间接作用于外生殖器血液系统，迫使阴茎海绵体动脉窒扩张，潴血而使阴茎有效地勃起。临床治疗时要求，在骶管注射后给于外生5次以后均有不同程度好转，必要时还可给于性欲增强剂和性刺激诱导。9、治疗妇女急、慢性盆腔炎用于急性盆腔炎治疗，有必要在全身性治疗基础上加用骶管疗法。方药：2%10ml，0.375%5ml,8U,20ml5mg20ml。用于慢性盆腔炎治疗2%5ml、0.53ml20mg20mgB650mgB121mg、654-II`10mg20ml。用于慢性盆腔炎、附件炎、盆腔积液10ml40mg，1500U，B6100mgB121mg20ml，201，3次为一疗程。10、治疗遗尿症53mg/kg0.6mg/kg0.01mg/kg100mg3~15ml。用于中老年痴呆症，脑血管疾病障碍性遗尿症。2mg5mg，维生素B1100mg，维生素B1215ml。(2)纳洛酮0.2~0.4mg，胞二磷胆硷125~250mg，罂粟硷15~30mg，生理盐水加至15ml，骶管疗法治疗遗尿症同时，对于儿童性遗尿症应结合精神疗法，成年人脑血管障碍性遗尿症应结合其他脑血管病治疗和细胞再复活疗法治疗。临床治疗时请注意，不1%5ml下腔，1011、治疗尿道综合症主要症状包括尿急、尿频、尿痛、下腹部胀满，但多次尿培养均阴性，可能为盆腔底部尿道括约肌痉挛，甚至水肿，协同失调所至，本症多见于成年人，男女均可发生，目前有人将男性病人称为神经性尿频症，女性病人称为假性前列腺疾病。治疗方药：25ml，0.75%3ml，5mg，2ml，654-210mg，13～550mg，一日三次口服，以提高疗效，缩短疗程。治疗大小便失禁、尿道、肛门括约肌障碍0.4mg，30mg，5mg，15ml。骶管内0.4～0.8mg，长强等穴位封闭，治疗次数视病清而定。治疗痛经1～2：2%5ml，0.5%3ml，30mg，15ml。在月经期应用：2%5ml，0.5mg，40～80mg，15ml。无痛性分娩的应用主要应用于第二产程,当产妇有了规律宫缩痛，不自主排尿排便时，立即肌注阿0.5mg，6～7cm（初产妇）3～4cm（经产妇）1%10～30ml。治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣，湿疹、疥疮等方药：20ml。活动期加用庆大霉素、地塞米松、654-2、玻璃脂酸酶等，5，5一疗程。静止期应用康尼克通、胎盘、脉络宁等。20天注射一次，1～3次为一疗程。 骶管（液体刀）注射疗运用国际最先进的被称为“液体刀”的《骶管滴入冲击疗法》采用药物注射治疗椎间盘突出症、骨质增生、颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、膝关节骨质增生、跟骨刺、急慢性扭伤、风湿、类风湿、强直性脊柱炎。该疗法不开刀，不住院，疗效显著，无副作用。腰椎间盘突出髓核坏死、渗出致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因，利用骶管与腰骶椎管相通的解剖特点，从离皮肤最近的骶管注药，药物中大量神经营养物质和特殊的中成药配方，可以直接作用于病变区，即可达到消除神经根炎症水肿的作用，也可很快缓解及消除坐骨神经痛的症状，这就是我们常说的骶疗，骶疗过程中有的病人出现强烈的坐骨神经酸胀，也能帮助我们诊断椎管内有病变。从硬膜外造影显示，只有冲击注药才能有效将药物注入腰椎管。作用机理：1、 冲击原理：即红硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行击，减缓神经压迫，祛除疼痛。2、 悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。使粘连压的神经纤维进行分离，使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。3、 营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分（其中含获诺贝尔医学奖的国家一类新药神经生长因子等成份），可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。适应症：颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，腰肌劳损，强直优越性：10是目前先进的治疗办法。禁忌人群：糖尿病患者体质极度衰弱