2022年医学专题-社区高血压的防治

社区(shèqū)高血压的防治桂平市城北社区卫生服务中心杨伟权第一页，共四十一页。内容(nèiróng)概要一．我国高血压的现状二、高血压的综合治疗三、高血压的时间(shíjiān)治疗学四、中医降压常用穴位第二页，共四十一页。一．我国高血压的现状(xiànzhuàng)2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外(lìnɡwài)我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。在我国，每三个家庭就有一个高血压患者。第三页，共四十一页。特点：“三高(sānɡāo)”和“三低”患病率高、死亡率高、残疾率高知晓率低、治疗率低、控制率低

第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。（一）高血压发病的危险(wēixiǎn)因素

确定的高血压发病的危险因素是：

超重、高盐摄入和中度以上(yǐshàng)饮酒。1．体重超重和肥胖2．饮酒3．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质饮食第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。（二）血压升高是心脑血管病发病(fābìng)的危险因素

1．血压升高是中国人脑卒中发病的最重要(zhòngyào)的危险因素2．血压升高是冠心病发病的危险因素

3．血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险4．脉压对老年人心血管病发病的有重要影响第九页，共四十一页。二、治疗(zhìliáo)高血压的目的

不仅在于降低血压(xuèyā)本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压的治疗还包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗。第十页，共四十一页。1．年龄2．性别3．吸烟、饮酒4．血脂异常5．超重和肥胖6．缺少体力活动7．糖尿病和胰岛素抵抗还有地区(dìqū)因素、遗传因素等第十一页，共四十一页。（一）非药物(yàowù)治疗1．减重

建议(jiànyì)：体重指数(kg/m2)应控制在24以下。

人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。

特别是腹型肥胖，腰围应控制在男＜85cm；女＜80cm。第十二页，共四十一页。2．合理(hélǐ)膳食（1）减少钠盐,WHO建议每人每日食盐量不超过6克，（2）减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质，（3）补充钾和钙，（4）多吃蔬菜(shūcài)和水果，（5）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。第十三页，共四十一页。3．增加体力活动运动强度需因人而异(yīnrénéryì)，最好是慢跑、快步走、打太极和跳舞等有氧运动。每周3-5次，每次30-60分钟4．减轻精神压力

保持乐观心态和平衡心理。5．其他方面

戒烟、限酒和提高应激能力。第十四页，共四十一页。（二）高血压的药物(yàowù)治疗1．降压药物治疗原则（1）小剂量开始（2）24小时内稳定降压，最好使用一天一次给药而有持续(chíxù)24小时降压作用的药物。（3）联合治疗。（4）个体化治疗。第十五页，共四十一页。2.降压药物种类

当前用于降压的药物主要有以下(yǐxià)五类，即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂和受体阻滞剂。3．降压药的选用

应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用。4．降压药的联合应用第十六页，共四十一页。5．其他(qítā)药物治疗（1）抗血小板治疗

阿司匹林或其他抗血小板药物(yàowù)的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。

第十七页，共四十一页。（2）伴脂质代谢紊乱(wěnluàn)

经饮食调控后，胆固醇仍增高者，首选HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)治疗;血甘油三酯增高者，可首选贝特类药物治疗。第十八页，共四十一页。六、特殊人群（一）老年高血压老年人高血压治疗是有益的，即使是单纯收缩期高血压也应治疗，降压治疗可使脑卒中事件下降(xiàjiàng)33%，冠心病事件下降(xiàjiàng)23%。降压目标：收缩压140-150mmHg,舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg。第十九页，共四十一页。（二)合并(hébìng)脑血管病

发生过脑卒中或TIA的病人，脑血管事件(shìjiàn)复发率为每年4%，发生冠心病事件(shìjiàn)危险也高，与血压水平有直接关系，即使中度降压，危险亦有相当降低。因此，曾发生过脑卒中的高血压患者应接受认真的降压治疗。第二十页，共四十一页。（三）合并(hébìng)冠心病发生过心肌梗死或不稳定性心绞痛的病人,发生冠心病猝死(cùsǐ)或不致命心肌梗死的危险高达每年5%以上。它们均与血压有直接关系。第二十一页，共四十一页。临床试验反映-阻滞剂减少急性(jíxìng)心肌梗死病人再梗死及心血管死亡约1/4；ACEI用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约1/5。它们对冠心病事件的减少似不仅是由于血压的降低，可能还有其他的一些心脏保护作用。第二十二页，共四十一页。（四）合并心力衰竭(xīnlìshuāijié)的治疗应积极降低血压(xuèyā)。控制体重及限制盐量也有助于减少左室肥厚。降压药物中ACEI更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。

研究证实，在常规心衰基础上，加用-阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治疗量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院率。第二十三页，共四十一页。（五)合并(hébìng)糖尿病

糖尿病患者发生高血压1.5-2倍于非糖尿病者，约50%合并高血压。大血管与微血管均累及，是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭、心力衰竭(xīnlìshuāijié)的重要危险因素。

控制病人的血糖和血压，有利于防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展。第二十四页，共四十一页。糖尿病患者控制(kòngzhì)血糖的目标：空腹血糖：5.1-6.1mmol/L(91-110mg/dl)餐后血糖：7.0-8.0mmol/L(126-140mg/dl)糖化血红蛋白：6.0-7.0%降压目标值＜130/80mmHg。首选(shǒuxuǎn)ACEI、钙拮抗剂。ACEI能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展。第二十五页，共四十一页。（六）合并肾脏(shènzàng)损害尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定(cèdìng)则可检查出更早的肾脏损害。伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时尿蛋白＞1克)，控制血压宜更严格。

第二十六页，共四十一页。建议血压宜控制到125/75mmHg，但应避免使血压过急的下降。ACEI对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展(jìnzhǎn)有利。第二十七页，共四十一页。三、高血压的时间节律(jiélǜ)特征

正常人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形，血压在2:00～3:00时处于最低谷，自凌晨觉醒后血压急剧上升并于8：00-9：00达到峰值，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（08:00～09:00和16:00～18:00），18:00以后血压呈缓慢(huǎnmàn)下降趋势。在夜间睡眠过程中人体血压一般下降10%—20%（即杓型血压），第二十八页，共四十一页。二十四小时(xiǎoshí)血压曲线图

第二十九页，共四十一页。高血压的时间(shíjiān)治疗学一、α受体阻滞剂

多沙唑嗪夜间服用多沙唑嗪能够有效降低24小时收缩压和舒张压，并在清晨发挥最大降压效应。二、β受体阻滞剂

美托洛尔、奈必洛尔早晨和睡前服用奈必洛尔的平均24小时降压效果相当，且降低白天血压的效应强于夜间血压。但早晨服药使夜间血压下降率明显降低。因此(yīncǐ)推荐睡前服用。第三十页，共四十一页。三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利、雷米普利、伊那普利晚上服用卡托普利能显著降低夜间血压；早上服用雷米普利能够有效的降低白天血压，傍晚服药能够有效地降低夜间血压；早晨服药在降低24h血压方面略高于睡前服药。早晨服药可以(kěyǐ)有效的降低白天血压，但对夜间血压作用较弱，从而造成夜间血压下降率降低；而睡前服药使夜间血压下降率明显增加（血压趋向于杓型模式）。晚上服用ACEI类药物能减少药物引起的咳嗽次数和强度。第三十一页，共四十一页。四、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

厄贝沙坦、缬沙坦睡前服用ARB类药物既可以保持24小时降压作用，又有助于恢复血压杓型状态。五、钙拮抗剂

硝苯地平缓释片、氨氯地平、西尼地平早晨服用氨氯地平其降低夜间(yèjiān)血压作用明显高于傍晚服药，对血压节律更有益。晚上服药西尼地平能更有效的降低夜间血压，使非杓型高血压转变为杓型状态第三十二页，共四十一页。

四、中医降压(jiànɡyā)常用穴第三十三页，共四十一页。1、百会穴用手掌紧贴百会穴(位于(wèiyú)头顶正中央)旋转，一周为一拍，共做32拍。第三十四页，共四十一页。2、太阳穴用拇指按揉太阳穴，顺时针旋转(xuánzhuǎn)一周为一拍，约做32拍。

第三十五页，共四十一页。3、内关(nèiɡuān)穴

用大拇指按揉，先揉左手(zuǒshǒu)后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。

第三十六页，共四十一页。4、曲池(qǔchí)穴用手掌按揉肘关节处曲池穴，先用右手再换左手，旋转(xuánzhuǎn)一周为一拍，共做32拍。

第三十七页，共四十一页。5、前额(qiáné)向耳后按摩

两手五指自然分开(fēnkāi)，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。

第三十八页，共四十一页。耳尖(ěrjiān)穴放血：紧急降压第三十九页，共四十一页。五、高血压患者的自我(zìwǒ)