眼科第十三节眼外伤

眼外伤哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院外伤：物理性、化学性和生物性外伤分类：机械性和非机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概述外伤诊治询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查待全身情况稳定后再行眼科专科处理概述开放性眼外伤分区Ⅰ区：局限于角膜和角巩膜缘Ⅱ区：角巩膜缘后5mm范围内的巩膜Ⅲ区：角巩膜缘后5mm后

闭合性眼外伤分区，依位置最靠后的眼后节组织改变来划分Ⅰ区局限于球结膜、巩膜和角膜的浅表层Ⅱ区为晶状体周围组织的损伤及眼前节结构的改变，即从角膜内皮到晶状体后囊，包括睫状突。Ⅲ区为眼后节损伤，晶状体后囊膜以后的眼内结构，包括睫状体平坦部、脉络膜、视网膜、玻璃体和视神经。

眼外伤检查注意事项及处理原则检查注意事项：1.全面询问病史2.检查时避免再次损伤3.检查双眼视力，瞳孔大小、光反射，眼球位置、突出度、运动，眼压4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿5.眼底镜检查：出血、异物6.疑有异物,介质混浊或眼眶骨折：超声波;X线片；CT；MRI处理原则：合并其他重要脏器损伤者，应在抢救生命的基础上行眼科治疗。化学烧伤、毒气伤、热烧伤等一级急救，应即刻用大量生理盐水或洁净的水冲洗。复杂眼外伤如：眼球挫伤、破裂伤、穿孔或眼内异物伤、眶及视神经管损伤等二级急救，应先行必要的检查，针对伤情进一步处理。伤情较轻，三级急救：从容应对。开放性眼外伤，须尽快密闭伤口，减少眼内容的丢失。尽力修复，最大限度保留眼球。眼部复合伤，先修复眼球，再处理附属器外伤。开放性眼外伤，注射破伤风抗毒血清，合理应用抗生素预防感染。

眼顿挫伤

Ocularblunttrauma：是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成眼组织的器质性病变及功能障碍。角膜挫伤（contusionofcornea）角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳角膜急剧内陷－－内皮层和后弹力层破裂眼钝挫伤前房积血（hyphema）来自虹膜或睫状体血管分为：原发性：伤时继发性：伤后2－7天记录血平面实际高度（mm）根据出血占前房的容量分为三级:I<1/3II1/3~2/3III>2/3眼压升高，角膜血染，继发性出血眼钝挫伤眼钝挫伤

治疗半卧位休息止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药物角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤

虹膜睫状体挫伤（contusionofirisandciliarybody）虹膜与瞳孔异常睫状体挫伤睫状体分离（cyclodialysis）睫状体脱离（ciliarybodydetachment）前房角后退（recessionofanteriorchamberangle）－－－青光眼外伤性虹睫炎虹膜损伤与瞳孔异常治疗：瞳孔缘撕裂无处理，严重虹膜根部离断可手术。虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤房角后退睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高治疗眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤晶状体损伤部分脱位全脱位脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤晶状体脱位眼钝挫伤治疗无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤脉络膜挫伤脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力治疗尚无有效方法眼钝挫伤脉络膜裂伤眼钝挫伤视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退治疗试用糖皮质激素神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤视网膜震荡伤眼钝挫伤视神经挫伤钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤筛板破裂，导致视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤眼球破裂常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感眼压多降低治疗巩膜探查一期清创缝合，尽量保留眼球2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤

眼穿孔伤概念和分类角膜穿通伤眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退角膜创口较小且规则，可自闭创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失可有前房积血，晶状体或眼后段损伤眼穿孔伤概念和分类角膜穿通伤眼穿孔伤概念和分类巩膜穿通伤小巩膜伤口容易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血角巩膜穿通伤同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术眼穿孔伤概念和分类眼部异物示意图第四节

眼异物伤角膜表面异物眼异物伤眼表异物眼内异物临床表现:Chalcosis铜质沉着症－铜的毒性反应，典型的表现为在角膜周边部后弹力层可见K-F环，虹膜及晶状体可见黄绿色沉着物，玻璃体棕红色混浊等

Siderosis铁质沉着症－夜盲、视野缺损、视力下降，角膜、虹膜、晶状体及玻璃体、视网膜均可见铁质沉着，瞳孔散大，视神经萎缩等

普通异物－被机化组织包裹，或引起炎症反应诊断:外伤史

临床表现－发现伤口或异物

影像学检查：X-ray、CT、超声波处理：磁铁吸出或玻璃体手术预后：取决于异物的大小、位置及存留时间conjunvtivaltear（结膜撕裂）conjunvtivalhemorrhage（结膜下出血）眼附属器外伤眼睑挫伤coldandhotcompresssurgicallyrepairedmedicaltreatmentofantibiotics,TAT眼眶挫伤可导致眼眶骨折、眶内出血、视神经挫伤Signs:Restrictedeyemovement眼球运动受限Enophthalmos突眼Treatment:必要时手术

酸碱化学伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致是一种真正的眼科急症将导致视力完全丧失其预后取决于受伤程度和是否及时处理酸对蛋白质有凝固作用，低浓度有刺激作用，高浓度能使组织坏死，但一般情况下很少向深层渗透，相对损伤较轻。碱能溶解脂肪和蛋白质，使其渗透到深层及眼内，因此碱烧伤的预后更严重

临床表现轻度:结膜充血水肿角膜上皮脱落角膜基质层透明或轻度混浊

房水无明显混浊无明显并发症球结膜水肿

结膜缺血为1/4~1/2角膜上皮完全脱落伴随角膜基质层水肿，形成白色混浊愈合后遗留角膜斑翳中度:重度:明显波及脸部其它部位结膜坏死缺血>1/2角膜呈瓷白色，容易出现溃疡穿孔前房积脓

导致严重的并发症眼睑内翻角膜溃疡穿孔继发性闭角型青光眼并发性白内障并发症

并发症角膜葡萄肿眼球萎缩睑球粘连

假性胬肉Treatment大剂量生理盐水冲洗结膜囊至少30分钟彻底清理结膜囊内的化学物质

必要时前房穿刺结膜下注射VitC急救处理:切除坏死的球结膜抗生素的使用散瞳药的使用

第一周使用糖皮质激素抑制炎症反应

应用胶原酶抑制剂应用胶原酶抑制剂预防角