吸系统疾病病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第八节慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1、慢性阻塞性肺疾病的概念

是一种常见呈进行性进展，不完全可逆的以气道内气流受限为特征的呼吸系统疾病。

2、临床表现

慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷

3、慢性阻塞性肺疾病的并发症

慢性呼吸衰竭（H型呼衰）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

4、COPD严重程度分级

0级：高危，慢性咳嗽、咳痰，但肺功能仍正常

I级：轻度，FEVl/FVC<70%,FEV1280%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状（第一秒用

力呼气容积/用力肺活量）

II级：中度，FEVl/FVC<70%,50%WFEVl<80%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

ID级：重度，FEVl/FVC<70%，30%WFEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

W级：极重，FEVl/FVC<70%,FEVl<30%预计值或FEVl<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

5、护理问题

气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调一低于机体需要量

6、健康指导

呼吸训练（腹式、缩唇呼吸）

咳嗽的技巧

体力训练

戒烟

7、COPD病程分期

（1）急性加重期：在短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。

（2）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

8、COPD的护理诊断和措施

（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关

休息与活动：视病情而定

密切观察病情：临床表和化验指标。

氧疗护理：低流量1-2升/分

用药护理：视药物而定。

呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸

（2）清理呼吸道无效：与分泌物多而粘稠、无效咳嗽有关

协助更换卧位，翻身拍背，教会刺激咳嗽的方法如深呼吸。

指导雾化吸入的方法。

做好用药指导，特别是化痰药服后多饮水。

强调戒烟的重要性。

重视口腔护理。

(3)焦虑：与健康状况改变、病情危重、经济状况有关

心理护理：宣教相关知识，提高依从性和战胜与疾病作斗争的信心；鼓励患者倾诉内心感受,

并提供力所能及的帮助。

鼓励家属陪伴，与家属共同制定康复计划。

满足一般的生活需求，保持性情愉快。

教会患者缓解焦虑的方法：听音乐、下棋等。

(4)活动无耐力：与氧代谢失衡有关

合理氧疗：低流量、低浓度吸氧，1-2升/分

监测氧饱和度和血气分析，观察动态变化

急性期尽量卧床休息，保持两便通畅。

稳定期适当进行功能锻炼。

保持室内空气流通。

(5)营养失调…低于机体需要量：与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难有关

做好饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、多饮水，少吃产气食物。

少量多餐，提供良好饮食环境。

进餐过程中感到呼吸不适时，需放慢速度。

良好生活习惯：戒烟、戒酒、规律生活

必要时根据医嘱合理给与静脉营养。

第十节慢性肺源性心脏病

1、慢性肺源性心脏病的概念

是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻

力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，

并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

2、临床表现

（一）肺、心功能代偿期：

症状：咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可

加重上述症状。

体征：可有不同程度的发细和肺气肿体征。

（二）肺、心功能失代偿期：

（1）呼吸衰竭：

症状：呼吸困难加重，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍

惚、澹妄等肺性脑病的表现。

体征：明显发组、球结膜充血、水肿，严重时可出现颅内压升高的表现。

（2）右心衰竭：

症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

体征：发绢更明显，颈静脉怒张，心率增快，心律失常。肝大并压痛，下肢水肿，重者腹水。

少数病人出现肺水肿和全心衰竭的体征«

3、并发症

肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等

4、治疗要点

（一）急性加重期

原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控

制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症

（1）控制感染

（2）氧疗

（3）控制心力衰竭：利尿剂、正性肌力药、血管扩张药

（4）控制心律失常

（5）抗凝治疗

（二）缓解期

原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，使心肺

功能得到全部或部分恢复

5、护理诊断与措施

（一）气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关

（1）休息与活动：视病情而定

（2）密切观察病情：临床表现和化验指标。

（3）氧疗护理：低流量1-2升/分（4）用药护理：视药物而定。

（5）呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸

（二）清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关

（1）协助更换卧位，翻身拍背，教会刺激咳嗽的方法如深呼吸。

（2）指导雾化吸入的方法。

（3）做好用药指导，特别是化痰药服后多饮水。

（4）强调戒烟的重要性。

（5）重视口腔护理。

（三）活动无耐力：与心、肺功能减退有关

（1）合理氧疗：低流量、低浓度吸氧。

（2）观察病情变化，监测氧饱和度和血气分析

（3）急性期尽量卧床休息，保持两便通畅。

（4）稳定期适当进行功能锻炼。

（5）保持室内空气流通

（四）体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关

（1）严格控制补液滴速，正确记录出入水量；脱水剂使用后评估尿量。

（2）严密观察病情变化和全身水肿情况，根据医嘱严密监测血气分析和电解质。

（3）饮食指导：高蛋白、高纤维、高维生素、低盐饮食；注意摄入含钾丰富食物；少量多

餐。

（4）皮肤护理：宽松棉质内衣，床单为清洁平整。

（5）用药护理：镇静、利尿、洋地黄、抗生素等。

6、肺性脑病防范措施

吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量l-2L/min,浓度在25%-29%

用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应

第七节肺结核

1、结核菌素试验的意义

阳性：仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病；强阳性常表示为活动性结核病。结核菌

素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反

应者，应视有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果2年内结素反应从＜10mm

增加至10mm以上，并增加6mm以上时;可认为有新感染。

阴性：

没感染

结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立

应用糖皮质激素等免疫抑制剂者

严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性

严重结核病和危重病人

麻疹、百日咳等各种急性感染

淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）

5%活动性结核病人也可阴性

操作失误

2、常用抗结核药物的名称和不良反应

药名缩写主要副作用

异烟脐H,INH周围神经炎，偶见肝功能损害

利福平R,RFP肝功能损害，过敏反应

毗嗪酰胺Z,PZA胃肠道不适，肝功能损害

高尿酸血症

链霉素S,SM听力障碍，眩晕，肾功能损害

乙胺丁醇E,EMB视神经炎

对氨基水杨酸P,PAS肝功能损害，胃肠道不适

3、结核病的治疗原贝必早期、联用、适量、规律、全程用药

4、肺结核的护理诊断和护理措施

体温过高与结核毒性症状有关

活动无耐力与结核毒性症状有关

遵守治疗方案无效与长期化疗及药物的副作用有关

知识缺乏与医疗知识的复杂性有关

营养失调低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

有窒息的危险与大咯血有关

潜在并发症呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸

［举例：常用护理诊断及其措施］

1、知识缺乏：缺乏配合治疗和预防传染的知识

（1）评估患者对治疗措施、用药特点的认识程度及态度。

（2）指导患者合理安排休息，适当体育锻炼。

（3）详细讲解坚持化疗原则的重要性及药物主要不良反应的观察。

（4）采取恰当的隔离和痰液的消毒措施。

2、营养失调：低于机体需要量

（1）评估患者的营养状况

（2）指导采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充体液。

（3）监测体重变化，评估营养状况的改善。

3、潜在并发症：咯血

（1）严密观察咯血情况，生命体征及神志等的变化。

（2）中等或大量咯血应绝对卧床休息，取患侧卧位；放置冰袋。

（3）咯血量多时应禁食，保持大便畅通。

（4）给予垂体后叶素前应询问有无禁忌症，给药过程注意观察不良反应的发生。

（5）作好急救物品的准备。

5、肺结核的健康指导

（1）向患者及其家属介绍治疗措施、用药特点及隔离和消毒措施。

（2）指导患者合理安排休息，适当体育锻炼。

（3）介绍合理营养对疾病康复的重要性。

（4）介绍坚持规则就诊、全程化疗的重要性及药物主要不良反应的表现。

（5）劝导患者的家属及密切接触者进行身体检查，排除感染可能。

6、每天用药方案：①强化期：前2个月用异烟阴、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，

顿服；②巩固期：后4个月用异烟肺及利福平，顿服。简写为2HRZE/4HR,其中药名缩写

前面的数字代表每疗程用药时间，单位“月”

7、I间歇用药方案：①强化期：异烟朋、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或

每周3次，2个月。②巩固期：异烟朋:及利福平，隔天一次或每周3次，4个月。简写为：

2HRZE/4HR,每个药名右侧的下标“3”表示每周3次。

8、复治涂阳肺结核治疗方案

（1）每天用药方案：2HRZSE/4—6HRE

（2）间歇用药方案：2HRZSE/4HRE

9、初治涂阴肺结核治疗方案

(1)每天用药方案：2HRZ/4HR

(2)间歇用药方案：2HRZ/4HR

选择题

1.浸润性肺结核最好发的部位是：B

A、上叶前段B、上叶尖后段C、下叶内基底段D、中叶内侧段E、中叶外侧段

2.控制肺结核流行的最具有决定性的措施是：A

A、建立和健全各级防跨组织B、加强卫生宣教C、合理化疗D、R介苗接种E、作好

痰的处理

3.肺结核病人发热的最典型热型是：E

A、稽留热B、驰张热C、波浪热D、间歇热E、午后低热

4.肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要的鉴别诊断方法是：D

A、病史B、体征C、胸部X线检查D、痰细菌学检查E、血白细胞检查

5.肺结核患者，咯血痰2天，突然大咯血，从鼻中涌出，因害怕，患者极力屏气随即出现

烦燥不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，颤面青紫，大汗淋漓，双眼上翻，立即应采取的抢

救措施是：D

A、鼻导管给氧、注射呼吸兴奋剂B、进行人工呼吸C、胸穿抽气D、清除血块或气

管切开E、输液、输血、注射止血剂

6.成人结核菌素试验有：1：2000阳性，此结果最可能提示：E

A、现在正患活动性肺结核B、可排除结核病C、非典型分枝杆菌感染D、结核病已经

治愈E、曾有结核菌感染

7.干酪性肺炎属于下列疾病？C

A、杆菌性肺炎B、肌炎球菌肺炎C、浸润型肺结核D、军团菌肺炎E、支原体肺炎

8.女性，63岁，患肺结核10年，近一周来痰中带血，10分钟前大咯血约600毫升，突

然血中断，颜面青紫，牙关紧闭，此时应立即采取的抢救措施是：E

A、进行人工呼吸B、使用呼吸兴奋剂C、行导管吸氧D、输血补液E、解除呼吸道梗阻

9.男，20岁，咳嗽半年，有血丝痰，易汗，乏力，发热1个月，体温37.5—38度，胸

片示右上肺片状阴影，密度不均可疑小透亮区，血WBC：ll*10A9/L,诊断首先考虑：E

A、肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、支气管扩张症E、肺结核

10.女，19岁，乏力，低热三个月，咳嗽、咯痰带血一周，X线胸片示右肺上叶片状阴影，

大咯血一小时，BP：90/60mmHg,P：96次每分，采取下列哪种治疗措施最恰当？E

A、输血、补液B、左侧卧位+青霉素静滴C、吸氧+脑垂体后叶素静滴D、止血芳酸静滴

E、右侧卧位+脑垂体后叶素静滴

12.在结核病的化疗中坚持联合用药的最主要目的是:B

A.局部病灶内药物浓度高B.防止耐药菌的产生C.减少药物的不良反应D.缩短疗程，减少药物

用量E.降低复发率

13.卡介苗是属哪种菌苗A

A.活的无毒力的牛型结核菌苗B.灭活的牛型结核菌苗C.活的有毒力牛型结核菌苗D.活的无

毒力人型结核菌苗E.活的有毒力人型结核菌苗

14.男性,30岁，乏力咳嗽1月余,伴低热，盗汗和痰中带血1周，胸片示左上肺尖段炎症伴有空洞

形成，最可能的诊断是C

A.肺囊肿继发感染B.癌性空洞伴感染C.肺结核伴空洞D.金黄色葡萄球菌肺炎E.慢性肺脓疡

第十五节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症

1、呼吸衰竭的概念

简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不

能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理

改变和相应临床表现的综合症。

(明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压

(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg,并除外心内解剖分流和

原发于心排血量降低等因素导致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。)

2、弥散障碍：肺内气体交换是通过弥散过程实现的。气体的弥散量取决于弥散面积、

肺泡膜的厚度和通透性、气体和血液接触的时间和气体分压差等。(故弥散障碍时通常以低

氧血症为主)

3、通气/血流比例失调的概念

是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比()P87页，正常成人安

静时约为4L/5L-0.8

4、导致通气/血流比例失调的情况

(1)部分肺泡通气不足

(2)部分肺泡血流不足

(3)肺内动-静脉解剖分流增加

(4)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

(5)对中枢神经系统的影响

(6)对循环系统的影响

(7)对呼吸的影响

(8)对消化系统和肾功能的影响

(9)对酸碱平衡和电解质的影响

5、呼吸衰竭的分类

按动脉血气分析分类：I型呼衰、n型呼衰

按发病急缓分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭

按发病机制分类：泵衰竭、肺衰竭

6、呼衰的动脉血气分析

(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg

7、呼衰的处理原则

在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多

器官功能受损，积极治疗原发病，消除病因，预防和治疗并发症。

8、急性呼吸窘迫综合症的概念

(急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段)

ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素的急性、进行性呼吸困难。

(临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征)

9、急性呼吸窘迫综合症的主要病理特征

为肺微血管的高通透性所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。

10、急性呼吸窘迫综合症的病理生理改变

以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主

11、ARDS的主要病理改变

有3个病理阶段：渗出期、增生期和纤维化期

12、ARDS的治疗目标

改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病

13、ARDS以小潮气量通气

14、液体管理：为了减轻肺水肿，需要以较低的循环容量来维持有效循环，保持双肺相

对“干”的状态。

15、保持呼吸道通畅的方法

(1)指导病人进行有效的咳嗽、咳痰

(2)翻身、拍背

(3)经鼻或经口机械吸痰

(4)多饮水、口服或雾化吸入祛痰药物

第十六节机械通气

1、机械通气的原理：正压

2、机械通气的分类：

无创通气：面罩

有创通气：气管插管、气管切开

3、通气模式

(1)控制通气(CV)：容积控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)

(2)辅助控制通气(ACMV)

(3)间隙强制通气(IMV)

(4)压力支持通气(PSV)

(5)呼吸末正压(PEEP)和持续气道正压(CPAP)：提高氧合

4、通气参数

(1)吸入氧分数(FiO2)：21%——100%

(2)潮气量：8——lOml/kg,分钟潮气量(MV=XRR)P99

(3)呼吸频率(RR)：12——20次/没分

(4)吸/呼时间比(1/E)：一般为1/2

5、机械通气对生理功能的影响

(1)对呼吸功能的影响

肺容积增加

气体分布均匀

生理、解剖无效腔减少

血中氧弥散增加

(2)对循环功能的影响：回心血量减少

6、机械通气的并发症

肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸系统感染

7、呼吸机故障所致的并发症

气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入右主支气管、人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞

其他：断电、呼吸切换障碍、机械故障等

第四节肺部感染性疾病

1、病因学分类对•于肺炎的治疗有决定性意义

2、CAP与HAP的定义

(1)社区获得性肺炎(CAP)：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，

包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

(2)医院获得性肺炎(HAP)：简称医院内肺炎，是指病人在入院时既不存在、也不处于

潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。

其中以呼吸机相关肺炎最多见。

3、什么是合格痰标本

标本必须新鲜：室温下采集，立即送检

标本应该来源于下呼吸道

涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞VI：2.5

痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率

4、重症肺炎的诊断标准

(1)意识障碍

(2)呼吸频率＞30次/分

(3)PaO2＜60mmHg.Pa02/Fi02＜300，需行机械通气

(4)血压＜90/60mmHg

(5)胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大》50%

(6)少量:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰需透析

5、肺炎球菌肺炎的概念

由肺炎球菌(或称肺炎链球菌)引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳

嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。

(咳铁锈色痰)

6、肺炎球菌肺炎的临床表现

健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群

常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染更

多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤、自然病程1-2周

症状：畏寒、高热、胸痛和咳铁锈色痰等

体征：高热后出现口唇疱疹、肺实变体征等

并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、脑膜炎、关节炎，已经很少见。

金标准：病原学诊断

7、肺炎的治疗

抗菌药物：一旦诊断即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。

首选青霉素，多重耐药菌株者可选用万古霉素

耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头剂、新喳诺酮类

8、其他肺炎：

流感嗜血杆菌：首选氨节西林，耐药可选阿齐霉素

克雷白杆菌：起病急、高热、咳嗽、咳痰（量多、质黏稠脓性、无臭味、色砖红或灰绿）伴

呼吸困难

第二、三代头剂菌素联合氨基糖甘类（头抱曲松+阿米卡星）

肺炎支原体肺炎：也称为非典型肺炎，青霉素或头抱菌素类抗生素治疗无效，首选红霉素，

次选嘎诺酮类

真菌性肺炎：两性霉素（避光、滴速控制）

9、肺炎常见护理诊断及护理措施有哪些

（1）体温过高：与肺部感染有关

预期目标：患者3天内体温降至正常范围

护理措施：休息与生活护理、饮食与补充水分、降温护理、病情观察、用药护理

（2）清理呼吸道无效：与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠及疲乏有关

预期目标：1）患者1天内学会有效咳嗽2）患者住院期间能正确运用咳嗽、体位引流排出

痰液

护理措施：环境准备、饮食护理、病情观察

促进有效排痰（深呼吸、有效咳嗽、吸入疗法、胸部叩击、体位引流、机械吸痰）

（3）潜在并发症：感染性休克

预期目标：患者住院期间发生休克时能被及时发现和得到处理，伤害被降至最低。

护理措施：

1）病情监测：生命体征、精神和意识状态、皮肤粘膜、出入量、实验室检查等方面监测

2）感染性休克抢救配合：体位、吸氧、补充血容量、用药护理

10、各型肺炎的首选抗生素

肺炎球菌肺炎：首选青霉素

葡萄球菌肺炎：首选半合成青霉素或头抱菌素

克雷白杆菌肺炎：第二、三代头抱菌素联合氨基糖背类（头抱曲松+阿米卡星）

铜绿假单胞肺炎：B-内酰胺类、唾诺酮类

流感嗜血杆菌肺炎：首选氨苫西林，耐药可选阿齐霉素

肺炎支原体肺炎：首选红霉素

病毒性肺炎：病毒抑制剂：利巴韦林、阿昔洛韦等

真菌性肺炎：两性霉素

第九节支气管哮喘

1、支气管哮喘的概念

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎

症。

特点：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间和（或）清晨发作、加重,

经治疗或自行缓解。

2、发病机理

变态反应

气道炎症：是哮喘的本质。是所有类型哮喘的共同病理基础；存在于哮喘的所有时段；

气道高反应性是哮喘的重要特征

可分为：速发性哮喘反应、迟发性哮喘反应和双向型哮喘反应

3、哮喘发作或加重的4类常见诱因或病因

①接触过敏源②呼吸道感染③药物（普奈洛尔）④精神过分紧张

4、支气管哮喘的临床表现

重度：喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦

躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。

5、痰液检查

嗜酸性粒细胞增多

6、治疗原则

（1）哮喘治疗目标

（2）药物治疗：控制炎症药物、缓解症状药物

（3）其它治疗

①消除诱因；

②促进排痰：祛痰剂、湿化气道、机械排痰；

③防治感染；

④机械通气；

⑤氧疗；

⑥维持水电解质和酸碱平衡

（4）根据病情轻重选择长期药物

（5）急性发作期的治疗

（6）缓解期的处理

7、控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶

碱、酮替酚、长效B2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂。

缓解症状药物：短效B2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱。

（1）糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的线药物。

分为：吸入剂、口服剂、静脉用药

1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。

常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松

2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。

常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）。

3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。

常用：琥珀酸氢化可的松。

（2）82受体激动剂：

是控制哮喘急性发作症状的首选药物。

分为：吸入剂、口服剂、静脉用药。

短效：作用时间为4~6小时。沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗

长效：作用时间12~24小时，适用于夜间哮喘。沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗

（3）茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物，长效茶碱可控制夜间哮喘。

（4）抗胆碱药：吸入异内托澳胺与82受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并

持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者

（5）白三烯受体拮抗剂：特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适用于12岁以上的儿童

及成人。扎鲁司特、孟鲁司特

（6）其它药物：色甘酸钠、酮替酚

8、用药护理

（1）观察药物疗效和不良反应

①82受体激动剂

-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用

-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生

②糖皮质激素

正确掌握药物吸入方法

吸入药物后立即用清水充分漱口

口服用药宜在饭后服用

严格按医嘱用药，不得自行减量或停药

观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等

③氨茶碱

稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min

缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服

发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用

与西咪替丁（甲氟米胭）、喳诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量

④其他药物

色甘酸钠及尼多酸钠，用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。

酮替芬：用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

2、指导使用吸入器：是治疗成功的关键

(1)定量雾化吸入器(MDD

开盖，摇匀

深呼气

双唇包住咬口

经口吸气,同时按压喷药

屏气10秒，缓慢呼气

(2)干粉吸入器

打开、外推滑动杆、吸入

第三章循环系统疾病病人的护理

第三节心力衰竭

1、心力衰竭的定义

是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。

2、慢性心力衰竭的诱因

（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

（2）心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。

（3）生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动。

（4）妊娠和分娩

（5）血容量增加

（6）其他：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类药物）

3、左心衰的临床表现

①程度不同的呼吸困难：可表现为劳力性呼吸困难（最早）、夜间阵发性呼吸困难（典型）

或端坐呼吸

急性肺水肿一心源性哮喘的发展一最严重

②咳嗽、咳痰

③咯血

④疲乏、无力、失眠、心悸、头晕等

⑤少尿及肾功能损害症状

体征：肺部可有哮鸣音或湿性啰音

心脏特征：心脏扩大、心尖部舒张期奔马率

4、右心衰

以体静脉淤血表现为主

症状：

消化道症状、劳力性呼吸困难

体征：

①水肿：出现在身体最低垂的部位，为对称性压陷性水肿

②颈静脉征：充盈、怒张，是右心衰的主要体征，肝颈静脉返流征阳性则更具特征性

③肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大

5、心脏功能分级

I级：活动不受限。仅有心脏病体征，一般活动无症状，心功能代偿。

II级：活动轻度受限。（一般活动）活动量较大时出现症状。

m级：活动明显受限。（小于一般好活动）活动稍多即出现症状。

IV级：完全丧失劳动。安静休息即有症状。

6、慢性心衰的诊断要点

肺循环淤血和体循环淤血的临床表现、原有心脏病体征、实验室及其他指标

7、慢性心衰的护理诊断

(1)气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关

(2)活动无耐力：与心排血量下降有关

(3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

(4)潜在并发症：洋地黄中毒

8、洋地黄中毒的表现

(1)胃肠道症状

(2)神经系统表现(黄视、绿视等)

(3)心脏毒性：EKG中ST段鱼钩样压低是洋地黄作用；频发室早、二联律：房颤者心率

变地慢而规则；II度II型或高度AVB；新出现的慢室率房颤、心衰加重。

9、急性心力衰竭的临床表现

最常见：急性左心衰竭一急性肺水肿

突发重度呼吸困难(30-40次/分)，被迫端坐甚至两手抓住床沿

剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰

烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白、紫绢。

10、急性心力衰竭的治疗及抢救措施

(1)减少静脉回流

(2)吸氧

(3)迅速开放两条静脉通路，正确给药

(4)快速利尿

(5)血管扩张药

(6)强心昔

(7)氨茶碱

第四节心律失常

1、病态窦房结综合征（SSS）的心电图特征

①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）

②窦性停搏与窦房传导阻滞

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存

④心动过缓一心动过速综合征（慢一快综合征）

⑤房室交界区性逸搏心律等。

2、房性心律失常的心电图特征

1）期前收缩（早搏）

房性早搏ECG诊断标准

①提早出现P'波，形态与窦性P波不同，有时P'可埋在T波中。

②其后可有或无QRS波，P-R间期大于0.12秒，可有延长。

③如P'波后无QRS波，称未下传的房性早搏。

④房早常逆传侵入窦房结，故代偿间歇不完全。

2）心房扑动

临床表现：取决于心室率的快慢，心室率不快者可无任何症状，心室率快者，可有心悸、胸

闷、头晕、乏力。

听诊时心律规则，亦可不规则。

心电图特征：①P波消失，代之以250〜350次/分、间隔均匀、形状相似的F波；②F波与

QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2：1房室传导，有时比例不固定，则引起心

室律不规则；③QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波

群可增宽、变形。

3）心房颤动

临床表现：取决于心室率的快慢，心室率不快者可无任何症状，心室率快者，可有心悸、胸

闷、头晕、乏力。

第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短细。

心电图特征：①P波消失，代之以350〜600次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的f波；

②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100〜160次/分；③QRS波形态一般正常，伴

有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。

3、房室交界区性心律失常

1）与房室交界区相关的折返性心动过速一阵发性室上性心动过速

病因：无器质性心脏病表现

临床表现：

（1）症状突发，突止。发作持续可为数秒、数分钟、数小时到数FL发作时的重要症状

为心悸、头晕、胸闷、乏力出汗，甚至发生心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率

及持续时间。

（2）体征心律大多规则，第一心音强度恒定，脉细而快速。

心电图特点

①心率每分钟在150〜250