第四章第二节化学品的健康危害

第四章化学品的危害第二节

化学品的健康危害一、工业毒物概述1.毒性物质：有些物质进入人体并积累到一定量后，就与机体或体液产生作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，进而引起暂时性或永久性的病变，甚至危及生命。2.工业毒物：又称生产性毒物，是工业生产中接触到的一些毒性物质，主要是些化学物质。（三废）毒物的含义是相对的。氯化钠服用超过200~250g就可能致死。氮气在9.1MPa下有显著的麻醉作用。二、毒性物质的分类1、物理状态：2、化学类属：无机毒物、有机毒物3、毒作用性质：刺激性毒物、窒息性、麻醉性、全身性（金属铅、汞等）气体A蒸气液体（苯、汽油）蒸发、固体（磷）升华B烟固体颗粒（直径小于1μm）C雾液体颗粒（漆雾）D粉尘直径大于1umE三、工业毒物的毒性1、毒性的定义：毒物的剂量与反应之间的关系2、毒性的评价：3、毒性的分类：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒绝对致死浓度或剂量半数致死浓度或剂量最小致死浓度或剂量最大耐受浓度或剂量四、毒性的影响因素化学结构物理性质环境条件个体因素①碳链的长度②分子结构的饱和程度③分子结构的对称性和几何异构体④有机化合物的氢取代基团⑤芳香烃衍生物毒性大于相同碳数的脂肪烃的衍生物2、物理化学性质的影响化学结构物理性质环境条件个体因素①溶解性②挥发性③分散度3、毒物的联合作用化学结构物理性质环境条件个体因素①浓度和接触时间②环境温度、湿度和劳动强度③多种毒物联合作用毒性的影响因素化学结构物理性质环境条件个体因素毒物对每个人毒害不一样，个体有区别。五、最高容许浓度时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：以时间为权数规定的8h工作日40h工作周的平均容许接触水平。短时间接触容许浓度（PC-STEL）：一个工作日内，在遵守PC-TWA前提下任何一次接触不得超过15min的时间加权平均的容许接触水平。最高容许浓度（MAC）：指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。五、最高容许浓度可以保证工人在经常生产劳动中不至发生职业中毒。注意：最高容许浓度不是一成不变的。随着经济的发展，技术的进步，进行修订。在经常性的卫生监督中，对生产多种毒物的浓度进行评价，可用下式进行计算：C1/C1'+C2/C2'+·······+Cn/Cn'≤1式中：C1等表示各种物质的实际浓度

C1'等表示各种物质的最高容许浓度

计算例：某车间内有甲乙丙三种毒物共存，设其之间互不反应，测出甲的浓度为30mg/m³，乙的浓度为40mg/m³，丙的浓度为50mg/m³，这三种物质的最高容许浓度依次为60、80、100mg/m³。试计算其浓度是否超过最高容许浓度。假设通过技术改进，把乙的浓度降低到20mg/m³，丙的浓度降低到25mg/m³，甲的浓度还不变，试计算此时浓度是否超过最高容许浓度。六、职业中毒的临床表现毒性物质被吸收后，经血液循环分布到全身的各个器官或组织。由于毒物的理化性质及各组织的生化特点，使人的正常生理机能受到破坏，导致中毒症状。在职业中毒中，以慢性中毒为多见，而急性中毒往往只发生于事故场合，较为少见。职业中毒的危害作用，即职业中毒的临床表现，将按人体的不同系统给出。

1.呼吸系统（1）窒息状态

如硫化氢等高浓度刺激性气体可引起迅速反射性呼吸抑制；化学窒息性气体如一氧化碳、苯胺等，能形成高血红蛋白而影响正常携氧功能等等。（2）呼吸道炎症指鼻腔、咽喉、气管、支气管、肺部的炎症。（3）肺水肿肺间质和肺泡液渗出，致肺组织积液、水肿。

2.神经系统

常表现为如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、视力模糊、幻视、复视、不同程度的意识障碍、昏迷、抽搐等。3.血液系统（1）中性粒细胞减少症（2）高铁血红蛋白症苯胺、硝基苯等的代谢产物具有使正常血红蛋白转化为高铁血红蛋白的毒性。急性中毒时，由于血红蛋白的变性，携氧功能受到障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、胸闷、乏力等，甚至发生意识障碍和昏迷。（3）再生障碍性贫血

消化系统和泌尿系统

消化系统和泌尿系统的职业中毒包括中毒性口腔炎、中毒性急性肠胃炎、中毒性肝炎以及肾病。

七、毒物侵入人体的途径呼吸道皮肤消化道人体1.经呼吸道侵入人体肺泡表面积为90～160m2，每天吸入空气12m3，约15kg。空气在肺泡内流速慢，接触时间长，同时肺泡壁薄、血液丰富，这些都有利于吸收。所以呼吸道是生产性毒物侵入人体的最重要的途径。在生产环境中，即使空气中毒物含量较低，每天也会有一定量的毒物经呼吸道侵入人体。

从鼻腔至肺泡的整个呼吸道的各部分结构不同，对毒物的吸收情况也不相同。越是进入深部，表面积越大，停留时间越长，吸收量越大。固体毒物吸收量的大小，与颗粒和溶解度的大小有关。而气体毒物吸收量的大小，与肺泡组织壁两侧分压大小，呼吸深度、速度以及循环速度有关。另外，劳动强度、环境温度、环境湿度以及接触毒物的条件，对吸收量都有一定的影响。肺泡内的二氧化碳可能会增加某些毒物的溶解度，促进毒物的吸收。

2．经皮肤侵入

有些毒物可透过无损皮肤或经毛囊的皮脂腺被吸收。经表皮进入体内的毒物需要越过三道屏障：第一道屏障是皮肤的角质层，一般相对分子质量大于300的物质不易透过无损皮肤。第二道屏障是位于表皮角质层下面的连接角质层，它能阻止水溶性物质的通过，而不能阻止脂溶性物质的通过。第三道屏障是表皮与真皮连接处的基膜。脂溶性毒物经表皮吸收后，还要有水溶性，才能进一步扩散和吸收。3．经消化道侵入

许多毒物可通过口腔进入消化道而被吸收。胃肠道的酸碱度是影响毒物吸收的重要因素。比较少见，多是误服导致。

八、职业中毒的类型急性职业中毒短时间内有大量毒物进入人体后发生的病变。发病很急，病情严重，变化较快。慢性职业中毒长时期不断接触某种较低浓度工业毒物所引起的中毒。发病慢，病程进展迟缓，初期病情较轻,容易误诊。亚急性职业中毒介于急性和慢性中毒之间的职业中毒。一般是接触工业毒物一个月至六个月的时间，发病比急性中毒缓慢一些，但病程进展比慢性中毒快得多，病情较重。2、急性中毒的现场急救原则1）救护者要做好个人防护2）切断毒物源3）采取有效措施防止毒物继续侵入人体4）促进生命器官功能恢复①救离现场、去除污染②消除毒物防止沾染皮肤和黏膜大家是否知道人出现心脏和呼吸停止后的急救黄金时间是多少？急救黄金时间：4分钟3.心肺复苏概述心肺复苏是针对心脏骤停和呼吸停止急救的唯一有效技术包括判断意识、判断呼吸和心跳、开放气道、人工呼吸、胸外按压等内容成人心肺复苏基础生命支持流程判断意识判断呼吸（脉搏）呼叫急救电话胸外按压开放气道人工呼吸持续心肺复苏直到专业人员到达三、心肺复苏急救操作步骤解读心肺复苏现场急救主要包括意识判断、心跳和呼吸停止的判定，开放呼吸道(A)，人工呼吸(B)，胸外心脏按压(C)等环节，其核心内容为心肺复苏的ABC三个步骤。

(1)判断意识拍肩+大声喊叫声音和动作刺激（2）判断呼吸和心跳胸腹起伏5-10秒判断脉搏有呼吸无呼吸濒死喘息（3）呼叫拨打120急救电话（4）人工呼吸可见胸廓隆起开放气道捏住鼻子吹气1秒（5）胸外按压胸骨下半部分乳头连线中点剑突上两横指掌跟叠加贴腕翘指胸外按压位置胸外按压手势掌跟叠加贴腕翘指胸外按压原理高质量胸外按压标准双臂绷直肘部不弯曲垂直胸壁按压速度：100-120次/分深度：5-6CM（成人）胸廓充分回弹避免按压中断按压吹气比

30:2复苏后体位若患者恢复呼吸